消化內(nèi)鏡下局部藥物聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血的療效觀察

高穎

摘 要：目的 探討消化內(nèi)鏡下局部藥物聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血臨床療效。方法 選取2014年9月～2017年9月我院收治的上消化道出血患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。兩組患者入院后均給予吸氧、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等基礎(chǔ)常規(guī)治療，對照組患者使用去甲腎上腺素和云南白藥進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上使用消化內(nèi)鏡下局部用藥治療，觀察兩組患者治療總有效率、止血時(shí)間、出血量、輸血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、出血量、輸血量分別為（1.26±0.31）d、（187.61±31.17）ml、（392.21±16.23）ml，均少于對照組的（3.94±0.43）d、（326.99±47.23）ml、（569.58±51.16）ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡下局部藥物聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血臨床療效顯著，減少患者消化道出血情況，且不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡；去甲腎上腺素；上消化道出血

中圖分類號：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.032

文章編號：1006-1959（2018）10-0104-03

Clinical Observation of Digestive Endoscopy Combined with Norepinephrine in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

GAO Ying

（Digestive Endoscopy Room，Xian Shuigu Hospital，Jinnan District，Tianjin 300350，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of local drug and norepinephrine in the treatment of upper gastrointestinal bleeding by digestive endoscopy.Methods 80 patients with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from September 2014 to September 2017 were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.After admission，both groups were given basic oxygen and fluid supplements to maintain basic water and electrolyte balance，the patients in the control group were treated with norepinephrine and Yunnanbaiyao.On the basis of this，the patients in the experimental group were treated with local medication under digestive endoscopy.The total effective rate，the time of hemostasis，the amount of bleeding，the amount of blood transfusion and the incidence of complications were observed in the two groups.Results The total effective rate was 92.50% in the experimental group， which was 72.50% higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the hemostatic time，blood loss，and blood transfusion volume in the experimental group were（1.26±0.31）d，（187.61±31.17）ml，（392.21±16.23） ml，respectively，which were less than those in the control group（3.94±0.43）d，（326.99±47.23）ml，（569.58±51.16）ml，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the experimental group was 7.50%，which was lower than the 27.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Digestive endoscopic local drug combined with norepinephrine treatment of upper gastrointestinal bleeding clinical curative effect，reduce the patient's gastrointestinal bleeding，and fewer adverse reactions，it is worth further promotion in the clinic.

Key words：Digestive endoscopy；Norepinephrine；Upper gastrointestinal bleeding

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）主要指患者食道、胃部、十二指腸、胰管或膽管發(fā)生出血，上消化道出血作為消化內(nèi)科較為常見疾病，其臨床癥狀為嘔血、便血、貧血和發(fā)熱等，該病起病急，且發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)?？蓪?dǎo)致休克或多器官衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，是消化系統(tǒng)的急危病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。上消化道出血發(fā)病原因較為復(fù)雜，引起患者上消化道出血的疾病主要有急性胃粘膜損害、消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張和胃癌等，在臨床中治療方案尚未統(tǒng)一，傳統(tǒng)治療給予藥物保守治療，去甲腎上腺素具有收縮血管作用，可減少局部出血，但治療效果不甚理想，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡下止血技術(shù)不斷成熟，逐漸應(yīng)用于上消化道止血中[2]。本研究探討消化內(nèi)鏡下局部藥物聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2017年9月天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院收治的上消化道出血患者80例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女17例，年齡35～62歲，平均年齡（46.59±4.13）歲；出血原因：十二指腸潰瘍出血17例，胃潰瘍出血12例，惡性腫瘤5例，胃切除術(shù)后潰瘍出血4例，糜爛性胃炎出血2例。對照組中，男24例，女16例，年齡38～65歲，平均年齡（45.06±4.28）歲；出血原因：十二指腸潰瘍出血16例，胃潰瘍出血11例，惡性腫瘤6例，胃切除術(shù)后潰瘍出血3例，糜爛性胃炎出血4例。兩組患者年齡、性別、出血原因等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查，確診為上消化道出血；②Forrest分級Ⅰa～Ⅱb；③患者知情同意且簽訂知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有心、腦、肺等嚴(yán)重的器官性疾??；②患者凝血指標(biāo)不正常；③患者正在服用抗凝藥物。

1.3方法 兩組患者入院后均給予吸氧、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等基礎(chǔ)常規(guī)治療。

1.3.1對照組 患者使用去甲腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021176）以及云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53021382）進(jìn)行治療，去甲腎上腺素8 mg/次，2次/d，云南白藥4 mg加入100 ml溫水中服用，1次/d，連續(xù)治療72 h。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上使用消化內(nèi)鏡下局部用藥治療，采用消化內(nèi)鏡下止血，經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入噴灑針，選用1：10000腎上腺素鹽水，在距離出血血管1～1.5 mm處進(jìn)行局部噴灑止血，連續(xù)治療72 h。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療療效，對兩組止血時(shí)間、出血量、輸血量等指標(biāo)進(jìn)行比較，并對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后，24 h內(nèi)患者出血情況消失，大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，血常規(guī)各指標(biāo)穩(wěn)定；有效：患者經(jīng)治療后72 h內(nèi)出血情況消失，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：患者經(jīng)72 h后，仍有消化道出血現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組40例患者中，顯效21例，有效16例，無效3例，總有效率92.50%；對照組40例患者中，顯效15例，有效14例，無效11例，總有效率72.50%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者止血效果比較 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、出血量、輸血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

上消化道出血是消化道出血最常見的病癥之一，占全部消化道出血病例的90%以上。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，生活環(huán)境污染加重，工作壓力增大等方面因素影響，上消化道出血的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其發(fā)病人數(shù)一直居高不下，且經(jīng)常合并急性出血和休克等并發(fā)癥，治療不及時(shí)甚至導(dǎo)致死亡，資料顯示該疾病的病死率約為8%～13%[3]。發(fā)病部位具體包括口腔、食管、胃部以及小腸等，誘發(fā)上消化道出血的主要因素為胃、十二指腸疾病，此外門靜脈高壓、全身疾病胃腸表現(xiàn)、食管疾病等均可導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生發(fā)展。

治療上消化道出血的主要原則是保持呼吸道暢通、積極補(bǔ)充血容量。藥物性保守治療上消化道出血為傳統(tǒng)治療方法。去甲腎上腺素是一種血管收縮和正性肌力藥物，可對血管起到較強(qiáng)的收縮作用，通過靶控注射方式對出血?jiǎng)?chuàng)面注射去甲腎上腺素可使局部動(dòng)靜脈收縮，不僅可以減少局部出血量，還能使氬離子束更加有效作用于局部出血?jiǎng)?chuàng)面，達(dá)到止血作用。云南白藥是一種中草藥制劑，具有止血、活血化瘀、增加機(jī)體免疫功能、抗癌、愈創(chuàng)等作用，是臨床公認(rèn)的止血藥物，其療效顯著，對于多種出血性疾病，可增加凝血酶含量，誘導(dǎo)血小板聚集，起到快速止血作用。云南白藥對炎癥物質(zhì)的釋放有抑制作用，對于改善微循環(huán)、改變血管通透性等方面都有效用，在治療創(chuàng)傷中，能有效的治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹，對上消化道止血具有很好的療效。但藥物治療上消化道出血起效較慢且并發(fā)癥多，患者往往出現(xiàn)氣悶、腹痛、嘔吐、血壓升高等并發(fā)癥，患者預(yù)后較差，治療后患者轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療的幾率較高，且對于出血量較大患者使用藥物療法進(jìn)行止血較為困難。

隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下局部給藥、電凝、激光等方式越來越多地用于消化道出血治療中。相關(guān)研究表明[4]，消化內(nèi)鏡可直接觀察上消化道出血患者出血部位，明確其出血原因，可對病灶部位進(jìn)行有針對的熱凝止血、機(jī)械止血和局部注射等治療，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確止血，最大程度上減少了患者二次復(fù)發(fā)性出血的幾率。腎上腺素為去甲腎上腺素基化形成，可引發(fā)血小板聚集，誘導(dǎo)血管收縮，內(nèi)鏡下應(yīng)用腎上腺素進(jìn)行治療可直接作用于病變出血病灶，對病灶周圍進(jìn)行分散式藥物注射，可有效擴(kuò)大腎上腺素藥理作用，加快藥物起效速度，應(yīng)用于上消化道止血效果顯著。為保證治療有效性，消化內(nèi)鏡止血應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)，糾正休克后實(shí)施止血治療，一般來說出血后1 d內(nèi)接受治療效果最佳。如上消化道出血患者同時(shí)伴有休克現(xiàn)象，應(yīng)同時(shí)完成止血及休克糾正處理，先補(bǔ)充患者血容量，使患者血紅蛋白水平提高到70 g/L，且治療期間應(yīng)密切觀察，防止患者由于躁動(dòng)出現(xiàn)誤吸[5]。若患者年齡較大，且合并其他基礎(chǔ)疾病，應(yīng)先評估患者病情，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化治療方案，減少患者二次出血風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，且止血時(shí)間、出血量、輸血量均少于對照組，表明消化內(nèi)鏡下止血可以促進(jìn)患者止血，減少出血量，縮短患者治療時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，且實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹痛、血壓升高等情況少于對照組，表明內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素治療效果顯著，安全可靠，此結(jié)果與龍丹[6]等研究具有一致性。

綜上所述，消化內(nèi)鏡下局部藥物聯(lián)合去甲腎上腺素治療上消化道出血臨床療效顯著，減少患者消化道出血情況，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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收稿日期：2018-2-23；修回日期：2018-3-1

編輯/王海靜