劉曉紅

【摘要】 目的：探究急性期肢體功能障礙護理對小兒病毒性腦炎患兒后期康復的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月，筆者所在醫(yī)院兒童康復科共收治94例疑似患有病毒性腦炎的患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予急性期肢體功能障礙護理。采用FMA運動評分表對兩組患兒護理前后肢體運動功能進行評分，并記錄兩組患兒治療期間肢體障礙恢復時間、致殘率、臨床有效率和滿意度。結果：護理干預后，觀察組患兒的FMA評分在10、20、30、60 d時均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒肢體障礙恢復時間、致殘率明顯低于對照組，而臨床總有效率和患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學（P<0.05）。結論：急性期肢體功能障礙護理可以有效促進病毒性腦炎患兒的后期康復，提高FMA評分值，縮短肢體障礙恢復時間，降低致殘率，值得推廣。

【關鍵詞】 肢體功能障礙； 病毒性腦炎； 后期康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0071-02

Effect of Acute Limb Dysfunction Care on Childrens Viral Encephalitis in Late Stage Rehabilitation/LIU Xiaohong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：71-72

【Abstract】 Objective：To explore the effect of acute limb dysfunction care on childrens viral encephalitis in late stage.Method：A total of 94 children with viral encephalitis were enrolled in our hospital from July 2016 to July 2017.The children were randomly divided into the control group and the observation group.The control group received routine nursing，the observation group was given acute limb dysfunction nursing.The FMA exercise score scale was used to evaluate the limb motor function scores of the two groups before and after nursing care.The recovery time，morbidity，clinical efficiency and satisfaction were analyzed.Result：After treatment，the FMA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 10 days，20 days，30 days and 60 days，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery time and morbidity of the limbs in the observation group were significantly lower than those in the control group，the total effective rate and patient satisfaction were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing of limb dysfunction in acute stage can effectively promote the postoperative rehabilitation of children with viral encephalitis，improve the FMA score，shorten the recovery time of limb obstruction and reduce the morbidity，worthy of promotion.

【Key words】 Limb dysfunction； Viral encephalitis； Late stage rehabilitation

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science Technology，Xiaogan 432000，China

病毒性腦炎是一種損傷性大、致殘率高的病毒性傳染病，此病的發(fā)生與機體免疫力及各種環(huán)境應激有一定相關性[1-2]。病毒性腦炎病原能透過血腦屏障，引起腦組織發(fā)生炎癥，引起顱內壓升高，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、昏迷及肢體麻木無力等[3]。由于兒童免疫能力低下導致機體病原防御功能較差，因此病毒性腦炎主要發(fā)生于兒童，感染后患者病情從最初的局部炎癥，逐漸衍變?yōu)闄C體末端組織障礙[4]。目前對病毒性腦炎的治療仍缺乏特效藥物，同時此病發(fā)生癥狀多以急癥出現(xiàn)，因此醫(yī)院在對小兒病毒性腦炎的臨床治療主要采取急性救助方式，而對此病的早期防治和繼發(fā)性損傷的護理缺乏有效指導。近年來隨著護理醫(yī)學的不斷發(fā)展，康復預防護理技術在小兒病毒性腦炎的防治中得到了應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月-2017年7月，筆者所在醫(yī)院兒童康復科共收治94例疑似患有病毒性腦炎的小兒，其中男性患兒53例，女性患兒41例，年齡11個月～9歲，且患兒均在發(fā)病72 h內送至筆者所在醫(yī)院。所有患兒入院時經病毒抗體檢測、腦部影像學檢查及《小兒神經系統(tǒng)疾病》中病毒性腦炎診斷標準進行診斷，經確診94例患兒均為病毒性腦炎。所有患兒確診結果告知患兒家屬，同時本次護理治療措施得到所有患兒家屬同意，且簽署知情同意書條件下進行。將患兒隨機分為觀察組和對照組，各47例。觀察組患兒中，女27例，男20例，年齡11個月～8歲，平均（5.2±3.3）歲，病程5～48 h，平均（20.5±2.6）h；對照組患兒中，女26例，男21例，年齡1～9歲，平均（5.7±3.8）歲，病程9～48 h，平均（20.6±2.4）h。比較兩組患兒性別、年齡及病程等基本信息，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療 所有患兒入院經確診均接受對癥和輔助治療，包括：（1）高壓氧療緩解患兒抽搐缺氧；（2）降顱內壓治療（甘露醇）；（3）止驚藥物咪達唑侖（0.1～0.3 mg/kg）鎮(zhèn)靜治療；（4）抗病毒藥阿昔洛韋60 mg/（kg·d）及抗生素（青霉素）控制感染；（5）營養(yǎng)神經藥物修復治療。

1.2.2 臨床護理 對照組患者均接受常規(guī)護理，包括控制病房合理光線、病房消毒通氣、病房溫濕度監(jiān)測，患者心電圖和腦電波變化監(jiān)測護理，患者氧療氣道通暢性護理和兒童關節(jié)輔助建議運動訓練等。觀察組在對照組護理的基礎上，實施了針對病毒性腦炎急性期肢體功能障礙性早期預防護理措施，具體包括：（1）腦血液循環(huán)功能護理，對觀察組患兒采用腦循環(huán)功能治療儀，改善微循環(huán)，提高損傷組織營養(yǎng)修復效果；（2）腦細胞供氧修復，患兒采用高壓氧面罩時，保障供氧條件為6～7 L/min，2次/d，改善腦細胞供氧，提高損傷腦細胞功能性恢復；（3）患肢按摩及體位控制，實施肌肉被動運動防止痙攣，同時輔助各關節(jié)緩慢伸展運動，6～8次/d，10～30 min/次，讓其放松并給予肢體部位穴位，如百會穴、足三里及風池穴等按摩改善血液循環(huán)；（4）除了對患兒部位的功能性護理，同時對患兒實施心理護理，如放音樂、講小故事等讓患兒安靜降低情緒緊張，減少患兒因輸液緊張帶來的肌肉痙攣問題。

1.3 觀察指標

采用Fugl-meyer運動評分表對兩組患兒護理前后肢體運動功能評分[2]；記錄兩組患兒治療期間肢體障礙恢復時間、致殘率、臨床有效率[3]，記錄滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后肢體運動功能對比

護理干預前，兩組患兒FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，觀察組患兒的FMA評分在10、20、30、60 d時均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床效果比較

觀察組患兒肢體障礙恢復時間、致殘率明顯低于對照組，而臨床總有效率和患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

病毒性腦炎是指中樞神經系統(tǒng)遭受外界病毒入侵，造成大腦組織水腫軟化，腦膜出血的疾病[5-6]。其主要的致病機制在于患者腦部氧供給量不足，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)代謝功能異常和細胞損傷[7-8]。以往更注重對患兒采取抗病毒治療，而對小兒病毒性腦炎早期康復護理缺乏關注，錯過了最佳的康復時間[9-10]。急性期肢體功能障礙患兒早期康復護理重在運動神經元功能恢復，通過對受損神經元恰當?shù)姆磸痛碳?，促進中樞神經系統(tǒng)的恢復[11]。諸多文獻研究表明，病毒性腦炎患兒在生命體征平穩(wěn)，神經癥狀消失后及時給予肢體功能障礙護理可以降低關節(jié)僵硬、足下垂等繼發(fā)性肢體障礙的發(fā)生[12-13]。

本研究結果表明，護理干預前，兩組患兒FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預后，接受急性肢體功能障礙護理的觀察組患兒FMA評分在10、20、30、60 d時均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對小兒病毒性腦炎患兒給予急性期肢體功能障礙護理可以有效改善患兒運動和神經功能的恢復情況。而高濃度面罩吸氧又可以增加腦部氧供給量，促進腦細胞的生長。因此觀察組患兒肢體障礙恢復時間、致殘率明顯低于對照組，而臨床總有效率和患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，急性期肢體功能障礙護理可以有效促進病毒性腦炎患兒的后期康復，提高FMA評分值，縮短肢體障礙恢復時間，降低致殘率，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-01）