李麗媚 朱 玉

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526040）

國際醫(yī)學(xué)界已將疼痛列為第五大生命體征[1]，未緩解的疼痛使患者感到痛苦，增加術(shù)后感染，不利于機(jī)體康復(fù)，有效止痛能促進(jìn)患者身心健康[2]。護(hù)士作為疼痛管理的主體，有必要學(xué)習(xí)掌握疼痛管理知識(shí)，但有研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士的疼痛知識(shí)水平普遍較低，對疼痛護(hù)理存在很多誤解，并且我國很多高校對疼痛管理知識(shí)教育缺乏系統(tǒng)規(guī)范的課程設(shè)置[6]，護(hù)士工作后難以獲得疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)生作為未來臨床疼痛管理工作的主要實(shí)施者，她們對疼痛知識(shí)的掌握程度影響著患者的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而直接影響著患者的滿意度和預(yù)后康復(fù)，為了解大中專護(hù)生的疼痛知識(shí)掌握情況，本研究對365名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1 研究對象與方法

1.1 對象 以肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校實(shí)習(xí)前護(hù)理二年級大中專學(xué)生365人為調(diào)查對象，大專132名，中職233名。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法，問卷由兩部分組成：第一部分為研究對象一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、是否有深刻的疼痛經(jīng)歷、是否閱讀疼痛管理書籍或期刊、疼痛知識(shí)需求等，第二部分采用于2008年修訂的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查中文版問卷[7]（Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain，KASRP）進(jìn)行調(diào)查。KASRP由美國疼痛專家Ferrell等[8]設(shè)計(jì)，源問卷再測信度r＞0.80,童鶯歌等在2008年進(jìn)行最新一次漢化和修訂，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.743，重測的Pearson相關(guān)系數(shù)是0.660。問卷由40個(gè)條目組成，包括疼痛評估、疼痛干預(yù)、疼痛一般知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)4個(gè)方面。條目1～22為是非題，條目23～36為選擇題，條目37～38為案例分析題，每個(gè)案例分析包含兩個(gè)分條目，分別為37-A、37-B、38-A、38-B。每題1分，滿分共40分，計(jì)算答對題數(shù)所占的比率，80%的答對率為及格分?jǐn)?shù)線。根據(jù)相關(guān)研究[9]建議，對KASRP結(jié)果分析除了計(jì)算總體答對率外，還應(yīng)分析每個(gè)條目答對情況。

1.3 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣方法對實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)樣本含量公式，計(jì)算得出樣本約317例，考慮20%丟失率，擬發(fā)放400份問卷。發(fā)放前由老師向護(hù)生說明本研究的目的及問卷填寫的注意事項(xiàng)，當(dāng)場填寫完立即收回。其中有效問卷365份，有效回收率91.25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究全部有效數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)描述，計(jì)量資料采用±s描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)比較不同組別護(hù)生KASRP問卷得分，采用χ2檢驗(yàn)比較不同組別護(hù)生KASRP問卷答對率，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查情況 365名護(hù)生中，男 12名（3.3%），女 353名（96.7%），大專 132名（36.2.0%），中職 233名（63.8%）。 護(hù)生 KASRP總分為（15.79±2.91）分，平均答對率為 39.47%，最高答對率為60%，僅以最低答對率為22.5%，有3人，答對率集中分布在35%～45%（占45.8%）。護(hù)生KASRP問卷得分情況見表1。

2.2 護(hù)生KASRP問卷答對率排名后10位條目 KAS RP問卷護(hù)生答對率排名后10條目見表2。

2.3 不同特征護(hù)生KASRP得分情況 結(jié)果顯示不同學(xué)歷、不同疼痛經(jīng)歷的護(hù)生KASRP得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但不同學(xué)歷、不同疼痛經(jīng)歷的護(hù)生KASRP問卷答對率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在校期間閱讀過疼痛書籍或期刊的護(hù)生KASRP得分及KASRP問卷答對率高于未閱讀過的護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3，表4。

表1 KASRP得分情況（n=365）

表3 不同特征護(hù)生KASRP得分比較（分，±s）

表3 不同特征護(hù)生KASRP得分比較（分，±s）

類 別 n學(xué)歷 大專 132中職 233個(gè)人是否有較深刻 是 100的疼痛經(jīng)歷 否 265在校期間是否閱讀 是 202疼痛書籍或期刊 否 163得分16.16±3.10 15.58±2.78 16.27±2.69 15.61±2.97 16.16±2.94 15.33±2.81 t P 1.8350.061 1.9480.052 2.7610.006

3 討論

3.1 護(hù)理大中專學(xué)生對疼痛的認(rèn)知亟待提高 本研究調(diào)查問卷總分40分，護(hù)生平均得分為（15.79±2.91）分，平均答對率為39.47%。80%的答對率是及格分?jǐn)?shù)線[7]，本研究及格人數(shù)為0人，平均答對率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%。這與近年來采用KASRP作為調(diào)查問卷的相關(guān)研究結(jié)果相似，江寧等[10]對即將畢業(yè)的本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，答對率為35.4%；周英華等[9]研究顯示實(shí)習(xí)前護(hù)生KASRP問卷的答對率為43.53%；呂保良等[10]對專科護(hù)生調(diào)查結(jié)果的答對率為42.22%。上述研究表明我國國內(nèi)院校不同學(xué)歷的護(hù)生疼痛管理知識(shí)答對率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于及格分?jǐn)?shù)線，表明護(hù)生疼痛知識(shí)顯著缺乏，對疼痛的認(rèn)知亟待提高。這可能與學(xué)生在校期間缺乏系統(tǒng)規(guī)范疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育和缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

表2 護(hù)生KASRP問卷答對率排名后10位條目

3.2 對于患者疼痛描述存在不信任,嚴(yán)重缺乏疼痛干預(yù)知識(shí) 條目37-B、38-B答對率最低，涉及疼痛干預(yù)知識(shí)，答對率分別為4.38%和6.85%，表明護(hù)生疼痛干預(yù)知識(shí)嚴(yán)重匱乏。條目37-A、38-A涉及疼痛評估知識(shí)，答對率分別為16.99%、20.00%，38-A的答對率比37-A的答對率高，表明護(hù)生對于患者疼痛描述存在不信任，評估患者疼痛程度時(shí)容易受其表情及行為的影響，這與以往研究相似[7,9,12]。案例分析題37，16.99%的護(hù)生能正確評估患者的疼痛，但是僅有4.38%的護(hù)生能正確理解醫(yī)囑給予患者合適的嗎啡劑量，普遍給予低于所需劑量的止痛藥物，表明護(hù)生缺乏疼痛干預(yù)知識(shí)，對嗎啡的使用過于“保守”，導(dǎo)致患者鎮(zhèn)痛不足，這與以往研究相似[7,9]。

3.3 對鎮(zhèn)痛藥物存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 本問卷涉及鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)條目較多，鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)的答對率最高為44.05%，部分條目答對率較高但部分條目較低，表明護(hù)生掌握部分鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)，但是在校期間獲得鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)不充足，這與國內(nèi)外研究相似[11,14]。條目35、23、19、8、9、26 主要涉及阿片類藥物的劑量、給藥方法和途徑、持續(xù)時(shí)間、配伍使用，護(hù)生答對率普遍偏低。條目28有60.82%學(xué)生夸大了阿片類藥物引發(fā)呼吸抑制的發(fā)生率，這和以往研究相似[11，12]，表明護(hù)生對阿片類藥使用存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，可能阻礙護(hù)生對阿片類藥物的正確使用。

3.4 影響因素分析 本研究顯示大專學(xué)歷護(hù)生KASRP問卷答對率高于中職護(hù)生（P＜0.05），這與以往研究不同[4,5,15,16]，與王煥英等[3]研究相似,這可能是中專生護(hù)生年齡普遍較小、理解、分析能力不及大專護(hù)生。研究顯示有深刻的疼痛經(jīng)歷的學(xué)生答對率高于沒有深刻的疼痛經(jīng)歷的學(xué)生（P＜0.05）這與以往國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不同[8,16]，與國外 Patiraki—Kourbani等[18]研究相似,這可能是有疼痛經(jīng)歷的護(hù)生更能理解患者疼痛的感受，對疼痛管理的效果更好，本研究中不同學(xué)歷、疼痛經(jīng)歷的護(hù)生KASRP得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但不同學(xué)歷、疼痛經(jīng)歷的護(hù)生答對率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）也可能與樣本量小有關(guān)，建議后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量。研究發(fā)現(xiàn)在校期間閱讀疼痛書籍或期刊的學(xué)生得分比沒有閱讀疼痛書籍或期刊的學(xué)生得分高（P＜0.05），這與國外文獻(xiàn)報(bào)道相似[18]，可能是學(xué)生通過閱讀獲得相關(guān)的疼痛知識(shí)，提高疼痛認(rèn)知水平有關(guān)。

4 對策

4.1 開展疼痛知識(shí)教育課程，提高護(hù)生疼痛知識(shí)水平 疼痛被列為第五大生命體征，護(hù)士作為疼痛管理的主體，但護(hù)生疼痛知識(shí)得分偏低，普遍缺乏疼痛知識(shí)，護(hù)士參加工作后臨床工作繁忙，獲得疼痛管理知識(shí)的繼續(xù)教育不多，有研究表明護(hù)士普遍缺乏疼痛管理知識(shí)[4-6]，30.5%的護(hù)士認(rèn)為自己獲得的疼痛知識(shí)不能滿足其臨床工作的需要[15]，因此，疼痛管理知識(shí)的缺乏阻礙了護(hù)士在臨床對患者疼痛的護(hù)理。有研究表明國外很多國家開展疼痛護(hù)理課程和疼痛護(hù)理繼續(xù)教育來提高護(hù)士的疼痛管理知識(shí)[7]，建議我國將疼痛護(hù)理學(xué)這門課程納入護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，提高護(hù)生疼痛知識(shí)水平。本研究中護(hù)生嚴(yán)重缺乏疼痛評估知識(shí)、疼痛干預(yù)知識(shí)，建議疼痛護(hù)理課程中適當(dāng)提高疼痛評估和干預(yù)知識(shí)內(nèi)容的比例。課程開展注重理論與實(shí)踐結(jié)合，定期組織學(xué)生到相關(guān)科室見習(xí)，將疼痛護(hù)理的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床疼痛管理工作中。

4.2 加強(qiáng)疼痛知識(shí)培訓(xùn) 疼痛護(hù)理培訓(xùn)能提高護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平[18-20]，對在職護(hù)士可以開展疼痛護(hù)理知識(shí)繼續(xù)教育，可以通過專題講座、?？谱o(hù)士培訓(xùn)等形式開展，彌補(bǔ)在職護(hù)士疼痛管理知識(shí)欠缺的缺陷。提高護(hù)士的疼痛知識(shí)水平，增進(jìn)護(hù)士對患者疼痛的合理化、規(guī)范化的護(hù)理。

4.3 加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育的師資培訓(xùn) 教師作為知識(shí)的傳授者，建議各院校為授課教師提供各種形式的疼痛護(hù)理知識(shí)教育，如專題講座、教學(xué)論壇、疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)班等，更新教師疼痛知識(shí)體系，提高疼痛護(hù)理教育水平。