石美秀

[摘要] 目的 分析妊娠晚期胎盤早剝的臨床治療方法。方法 方便選擇2005年5月—2017年5月該院診斷和治療的80例妊娠晚期胎盤早剝孕婦為研究對象，探討治療方法，并對分娩方式、治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，剖宮產(chǎn)率為61.25%，自然分娩率為38.75%。無孕婦死亡，圍生期胎兒的死亡率為13.75%；新生兒的窒息率為24.63%。結(jié)論 妊娠晚期胎盤早剝對母嬰生命健康的影響較重，及時診斷和科學(xué)治療可有效改善結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期；胎盤早剝；臨床治療

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0048-03

Analysis of Clinical Treatment of 80 Cases with Placental Abruption in the Late Pregnancy

SHI Mei-xiu

Department of Gynecology and Obstetrics， Du'an Yao Autonomous County People's Hospital， Duan， Guangxi， 530700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment method of placental abruption in the late pregnancy. Methods 80 cases of delivery women with placental abruption in the late pregnancy admitted and treated in our hospital from May 2005 to May 2017 were selected， and the treatment method， delivery way， and treatment effect were analyzed and studied. Results After treatment， the cesarean section rate and natural labor rate of delivery women were respectively 61.25% and 38.75%， and there was no death of delivery women， and the morbidity of fetuses during the perioperative period was 13.75% and the asphyxia rate of newborns was 24.63%. Conclusion The effect of placental abruption in the late pregnancy on the life health of mothers and infants is serious， and the timely diagnosis and scientific treatment can effectively improve the outcomes.

[Key words] Late pregnancy； Placental abruption； Clinical treatment

胎盤早期剝離為妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，指的是孕婦妊娠滿20周后或分娩期間胎盤在胎兒娩出前部分或全部從孕婦的子宮壁剝離的現(xiàn)象。胎盤早剝通常起病急驟，病情發(fā)展速度迅速，如果不及時診斷的治療，可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血以及產(chǎn)后出血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥；國內(nèi)有研究數(shù)據(jù)顯示該疾病的發(fā)病率為0.46%～2.1%，而圍生期胎兒的死亡率高達(dá)20%～35%，死亡率是不存在胎盤早剝的胎兒的15倍，對母嬰的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，在圍產(chǎn)期應(yīng)加強(qiáng)對妊娠孕婦的檢查，以便及時診斷并采取科學(xué)有效的治療措施，從而降低孕婦與胎兒面臨的危險，改善分娩結(jié)局。該次研究選取該院2005年5月—2017年5月接診的80例妊娠晚期胎盤早剝孕婦為觀察對象，旨在研究其臨床治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在倫理委員會同意的前提下進(jìn)行，方便選取80例妊娠晚期胎盤早剝孕婦作為該次研究的觀察對象，孕婦均于在該院接受診斷與治療，均對此次研究同意和知情。年齡范圍在23～37歲之間，平均年齡（28.45±2.42）歲；妊娠周期為29～40周，平均（37.65±1.45）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；輕型胎盤早剝51例，重型胎盤早剝29例；胎兒均為單活胎。孕婦的臨床表現(xiàn)均為陰道出血、腹痛等，且經(jīng)產(chǎn)前檢查均發(fā)現(xiàn)胎盤早剝表現(xiàn)；排除伴有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙以及內(nèi)分泌疾病等患者。

1.2 方法

治療前詳細(xì)了解孕婦的基本情況、臨床癥狀和體征等；給予患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及血生化等化驗檢查，給予孕婦B超檢查、羊水檢查；給予胎兒常規(guī)檢查，監(jiān)測胎兒的心率；根據(jù)孕婦的臨床癥狀、各項檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

給予妊娠晚期胎盤早剝采用以下方法進(jìn)行治療。

（1）糾正休克：如果孕婦的休克情況較嚴(yán)重，則應(yīng)及時患者吸氧，并開放靜脈通道，及時給予患者輸血，補(bǔ)充患者的血容量，改善患者的休克情況；除了輸血要及時之外，還應(yīng)盡可能輸新鮮的血液，如此在補(bǔ)充血容量的同時也可以補(bǔ)充凝血因子。

（2）及時終止妊娠：如果患者的出血量難以控制，且出血持續(xù)的時間長，病情加重，則應(yīng)終止妊娠。終止方法的選擇可視產(chǎn)次、胎次、胎盤早剝的嚴(yán)重程度、宮口開大程度以及胎兒的宮內(nèi)情況等而定。①經(jīng)陰道分娩：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)顯性出血且出血量少、宮口開大程度較大、胎兒情況良好、預(yù)計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩，則適合自然分娩；在宮縮間歇期進(jìn)行人工破膜，使產(chǎn)婦的羊水流出，之后以腹帶包裹產(chǎn)婦的腹部，胎盤受到腹帶的壓迫，無法再繼續(xù)剝離，同時腹帶也有利于促子宮收縮；在產(chǎn)婦的分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、宮縮情況、脈搏等，必要時可給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素，加快分娩速度。②剖宮產(chǎn)：適合于輕型胎盤早剝但胎兒出現(xiàn)窘迫情況、重型胎盤早剝且無法在短時間結(jié)束分娩、重型胎盤早剝胎兒已死且產(chǎn)婦情況惡化、破膜引產(chǎn)后無法自然分娩者；經(jīng)剖腹取出胎兒以及胎盤，之后及時給予產(chǎn)婦肌注宮縮劑，并適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的子宮，使子宮良好收縮，并控制產(chǎn)后出血量。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮胎盤卒中，則立即對宮體肌注射宮縮劑，同時給予按摩，控制出血。如果產(chǎn)婦的子宮仍無法收縮，出血量較多且血液無法凝固，為了挽救產(chǎn)婦的性命，應(yīng)及時給予產(chǎn)婦輸新鮮血液，并進(jìn)行子宮切除手術(shù)。

（3）凝血功能障礙治療：當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生凝血功能障礙，則及時輸注新鮮血液；若產(chǎn)婦的血纖維蛋白原降低，伴有活動性出血且血液不凝，可給予產(chǎn)婦注射3 g纖維蛋白原，將藥物溶于100 mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的自然分娩率和剖宮產(chǎn)率，并觀察產(chǎn)婦以及胎兒的死亡率，觀察新生兒的輕度和中度窒息情況。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率和自然分娩率

80例產(chǎn)婦中，自然分娩例數(shù)為31例，剖宮產(chǎn)例數(shù)為49例，自然分娩率為38.75%，剖宮產(chǎn)率為61.25%。

2.2 產(chǎn)婦及胎兒死亡率

圍產(chǎn)期無產(chǎn)婦死亡，死亡率為0.00%；圍生期共有11例胎兒死亡，死亡率為13.75%。

2.3 新生兒的窒息情況

在存活的69例新生兒中，11例輕度窒息，6例中度窒息，窒息率為24.63%。

3 討論

妊娠晚期胎盤早期剝離的發(fā)生可能與孕婦的子宮靜脈壓突然升高、宮腔內(nèi)壓力忽然降低、血管發(fā)生病變等因素相關(guān)。大量研究表明在妊娠期患有高血壓疾病的孕婦往往更容易導(dǎo)致胎盤早剝，可能是因為高血壓導(dǎo)致孕婦的子宮小動脈發(fā)生粥樣硬化樣從而導(dǎo)致血管缺血或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂和出血，胎盤的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致胎盤剝離子宮壁[3]。胎盤早剝早期的臨床癥狀不明顯，且與臨產(chǎn)現(xiàn)象具有相似性，如果不進(jìn)行胎盤早剝鑒別，很容易將胎盤早剝誤診為臨產(chǎn)。輕型的胎盤早剝以輕度腹痛和陰道出血為主要特征，孕婦的貧血體征不易察覺。重型胎盤早剝者發(fā)生持續(xù)性腰背痛和腹痛，出現(xiàn)混合性出血，孕婦伴有嘔吐、血壓降低、脈搏微弱、面色蒼白等休克征象。因此，應(yīng)給予妊娠期孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，注意孕婦個妊娠階段的血壓變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)性升高，則及時進(jìn)行降壓治療，穩(wěn)定孕婦的血壓，從而將妊娠晚期胎盤早剝的發(fā)生率降低[4]。

及早識別和診斷、糾正休克現(xiàn)象、及時結(jié)束妊娠、減少產(chǎn)后出血并預(yù)防腎衰竭是臨床對胎盤早剝孕婦的治療方針。糾正休克主要是通過給予孕婦輸入新鮮的血液來補(bǔ)充其血容量，并補(bǔ)充凝血因子，從而緩解休克情況[5]。由于胎盤早剝可引起子宮胎盤卒中、胎兒母體出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，為了最大程度保證母嬰安全，應(yīng)根據(jù)孕婦以及胎兒的情況采選擇相應(yīng)的分娩方式[6]。對于胎兒情況較好、可在短時間完成分娩的產(chǎn)婦，則可選擇經(jīng)陰道分娩，在分娩的過程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心和產(chǎn)婦的生命體征，以免發(fā)生意外，必要時可對產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，從而縮短產(chǎn)程，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。對于胎盤早剝嚴(yán)重的孕婦，情況危急且短時間不能完成分娩者，則需要及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，及時將胎兒和胎盤取出，之后進(jìn)行縮宮和控制出血處理；情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦需要進(jìn)行子宮切除術(shù)[7]。若產(chǎn)后存在凝血功能障礙，則應(yīng)給予產(chǎn)婦輸血，或靜脈滴注纖維蛋白原。該次研究中剖宮產(chǎn)率高達(dá)61.25%，而自然分娩率僅為38.75%，由此可見胎盤早剝可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，使自然分娩率降低。此外，該研究發(fā)現(xiàn)新生兒的窒息率高達(dá)24.63%；圍生期胎兒的死亡率高達(dá)13.75%，這一研究結(jié)果與孔繁明[8]的研究結(jié)果（胎兒的死亡率為12.00%）存在相似之處，但該結(jié)果數(shù)據(jù)低于國內(nèi)數(shù)據(jù)（胎盤早剝孕婦圍生期胎兒的死亡率在20%～35%之間），這可能與該次研究的例數(shù)較少有關(guān)。該次研究結(jié)果表明妊娠晚期胎盤早剝可導(dǎo)致分娩風(fēng)險增加，剖宮產(chǎn)的概率較高，胎兒的死亡率較高，新生兒的窒息率較高，分娩結(jié)局較差。

綜上所述，胎盤早剝對母嬰的危害作用極大，剖宮產(chǎn)率、圍生期胎兒死亡率、新生兒窒息率均較高。雖然及時診斷及科學(xué)治療可有效改善結(jié)局，但是預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此臨床應(yīng)加大加強(qiáng)對孕婦以及胎兒的狀況的監(jiān)測力度，定期進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查；對于妊娠期合并有高血壓疾病及慢性腎炎的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，并積極治療，防止外傷，避免性生活，減少胎盤早剝的發(fā)生，從而有效改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2018-01-25）