潘志豪　楊彤

[摘要] 目的 探討LMA喉罩和氣管內(nèi)全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果。方法 2015年1月—2017年12月方便選擇該院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者49例，對(duì)照組應(yīng)用氣管內(nèi)全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法，觀察組應(yīng)用LMA喉罩復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法，觀察對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定情況和蘇醒狀況。結(jié)果 觀察組患者拔管（喉罩）前即刻觀察組MAP和HR分別為（91.32±4.25）mmHg、（73.44±4.07）次/min，均低于對(duì)照組（105.35±3.24）mmHg、（83.44±3.15）次/min，拔管（喉罩）后即刻觀察組MAP和HR分別為（92.41±3.92）mmHg、（72.44±3.85）次/min，均低于對(duì)照組（118.23±3.82）mmHg、（88.95±3.72）次/min（P<0.05），但兩個(gè)時(shí)刻兩組患者SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者拔管（喉罩）時(shí)間較短，蘇醒時(shí)間較早（P<0.05）。 結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中，LMA喉罩復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法效果理想，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] LMA喉罩；連續(xù)硬膜外麻醉；氣管內(nèi)全麻；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0053-03

Clinical Analysis of LMA Laryngeal Mask， Endotracheal General Anesthesia Combined with Continuous Epidural Anesthesia in the Laparoscopic Cholecystectomy

PAN Zhi-hao， YANG Tong

Department of Anesthesia， PLA 107 Hospital， Yantai， Shandong Province， 264002 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of LMA laryngeal mask， endotracheal general anesthesia combined with continuous epidural anesthesia in the laparoscopic cholecystectomy. Methods 98 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group applied the endotracheal general anesthesia combined with continuous epidural anesthesia， while the observation group used the LMA laryngeal mask combined with continuous epidural anesthesia， and the steady condition and awakening status of various indexes of hemodynamics were compared between the two groups. Results The MAP and HR in the observation group before tube drawing （laryngeal mask） were lower than those in the control group， [（91.32±4.25）mmHg， （73.44±4.07）beats/min vs （105.35±3.24） mmHg， （83.44±3.15）beats/min]， and the MAP and HR in the observation group after tube drawing （laryngeal mask） were lower than those in the control group[（92.41±3.92）mmHg， （72.44±3.85）beats/min vs （118.23±3.82）mmHg， （88.95±3.72）beats/min]（P<0.05）， and the difference in the SpO2 between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the tube drawing time （laryngeal mask） in the observation group was shorter， and the awakening time was earlier（P<0.05）. Conclusion The effect of LMA laryngeal mask combined with continuous epidural anesthesia in the laparoscopic cholecystectomy is ideal， which is worth wide promotion.

[Key words]LMA laryngeal mask； Continuous epidural anesthesia； Endotracheal general anesthesia； Laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)麻醉方法要求較高，必須制定完善的鎮(zhèn)痛措施，保證呼吸循環(huán)順暢、患者蘇醒時(shí)間較短且具備良好的肌松狀況，降低牽拉痛等情況發(fā)生率[1-2]。該次研究基于上述背景，該次研究于2015年1月—2017年12月方便選擇該院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，探討了LMA喉罩和氣管內(nèi)全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者49例；觀察組男21例，女28例，年齡24～55歲，平均（37.74±3.31）歲，BMI 19.34～23.03 kg/m2，平均（21.35±0.26）kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)8例；對(duì)照組男23例，女26例，年齡22～56歲，平均（38.61±3.42）歲，BMI 18.94～22.53 kg/m2，平均（20.99±0.33）kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)10例。上述資料兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)診斷，確診為膽囊息肉、慢性膽囊炎或結(jié)石性膽囊炎；患者自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》[3]；該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺通氣異常患者；胸壁或腹壁存在廣泛疤痕患者；肺氣腫患者；妊娠期或哺乳期女性；伴有循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者[4]。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組應(yīng)用氣管內(nèi)全麻復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法，硬膜外穿刺，T9-10進(jìn)針，置管于頭端，待硬膜外導(dǎo)管固定后，要求患者平臥，于硬膜外注入利多卡因（2%）（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148），用量為3～5 mL。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256），羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188），用量分別為2 mg/kg、4 μg/kg、0.6～0.9 mg/kg?；颊呒∷赏耆夜┭醭渥愫?，氣管導(dǎo)管插入，合理確定導(dǎo)管位置后固定，開展機(jī)械通氣。

觀察組應(yīng)用LMA喉罩復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法，具體方法、藥物同對(duì)照組，用量分別為0.3～0.5 mg/kg、2 μg/kg、20～30 mg，待患者適度松肌并完全鎮(zhèn)靜后，置入LMA喉罩，型號(hào)選擇參照患者體重情況， 30～50 kg患者使用3號(hào)，50～70 kg患者使用4號(hào)，同時(shí)在喉罩插入前，可在其表面涂抹適量的潤(rùn)滑劑，將患者枕頭去除，引導(dǎo)其充分張口，在通氣道和道氣管之間放入食指，置入沿著口腔腭咽曲線，待患者感覺其咽部出現(xiàn)明顯阻力后停止，隨后對(duì)套囊進(jìn)行適當(dāng)充氣，檢查無漏氣后置入吸痰管（12～14F），上部涂有石蠟油。

兩組患者麻醉誘導(dǎo)后需向硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入甲磺酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061065），用量為6～9 mL，麻醉維持使用丙泊酚，用量為6 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

①拔管（喉罩）前即刻、拔管（喉罩）后即刻兩組MAP、HR、SPO2比較；②拔管（喉罩）時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

拔管（喉罩）前即刻、拔管（喉罩）后即刻觀察組MAP、HR較為平穩(wěn)，對(duì)照組明顯增快，觀察組MAP、HR較對(duì)照組低（P<0.05），但兩個(gè)時(shí)刻兩組患者SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，具體表現(xiàn)為垂體腎上腺皮質(zhì)增多，交感神經(jīng)興奮性較強(qiáng)，使得分解激素量增多，降低激素合成量，進(jìn)而誘發(fā)血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)變化，若控制不合理會(huì)影響手術(shù)順利開展，因此對(duì)手術(shù)麻醉方法提出了較高要求[5]。

該次研究結(jié)果顯示：拔管（喉罩）前即刻、拔管（喉罩）后即刻觀察組MAP、HR較為平穩(wěn)，對(duì)照組明顯增快，觀察組MAP、HR較對(duì)照組低（P<0.05），但兩個(gè)時(shí)刻兩組患者SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組患者拔管（喉罩）時(shí)間較短，蘇醒時(shí)間較早（P<0.05）。具體原因分析如下：在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，氣管內(nèi)全麻應(yīng)用較為廣泛，但是其對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較大，患者插管后HR和MAP增加較快，且患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，甚至?xí)霈F(xiàn)躁動(dòng)情況，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)情況，而連續(xù)硬膜外麻醉雖能有效調(diào)節(jié)肌松和鎮(zhèn)痛問題，但是在具體操作時(shí)需要建立二氧化碳?xì)飧梗绊懟颊吆粑到y(tǒng)，無法滿足手術(shù)需求，其單獨(dú)使用或聯(lián)合氣管內(nèi)全麻很難滿足臨床需求，因此該次研究中對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)不盡理想；LMA喉罩是一種雙管引流型喉罩，患者治療前不用放置胃管，待喉管置入后再放入引流管，在吸出氣體和胃液的同時(shí)，能夠通過其判斷喉管位置是否正確，進(jìn)而有效降低胃脹氣發(fā)生幾率，為腹腔鏡手術(shù)操作提供良好的手術(shù)視野。唐超江[6]等人在研究中選擇行膽囊切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，在麻醉操作過程中使用傳統(tǒng)喉罩和LMA喉罩，結(jié)果顯示后者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%（3/51），明顯低于前者23.53%（12/51），充分證明了LMA喉罩對(duì)患者咽部、氣道傷害較小。同時(shí)在喉罩使用過程中，誤吸較為常見，LMA喉罩管壁材質(zhì)特殊，具體使用預(yù)塑型硬質(zhì)材料，且解剖曲線弧度設(shè)計(jì)良好，使用時(shí)咽前庭和通氣管前端處于同一條直線上，進(jìn)而提高了對(duì)位的準(zhǔn)確性，使得置管操作更加快捷方便，同時(shí)在使用過程中氣囊不斷改進(jìn)，更加緊密地貼合患者口腔周圍結(jié)構(gòu)，通氣罩遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)為圓錐狀，其與下咽部解剖結(jié)構(gòu)相似度較高，此外通氣罩尖端為圓錐狀氣囊，能夠匹配食道上括約肌開口上方結(jié)構(gòu)，將消化道與氣道隔離，提高了氣道的密封性，從而在最大程度上降低了誤吸發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中，LMA喉罩復(fù)合連續(xù)硬膜外麻醉方法效果理想，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-01-26）