張建川

[摘要] 目的 探究血液灌流技術治療急性重度殺蟲雙中毒的療效分析。方法 方便選擇該院自2014年8月—2016年8月間收治的急性重度殺蟲雙中毒的患者104例，隨機分為對照組和研究組，對照組52例采用常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎上加血液灌流治療，觀察兩組患者的臨床各項指標、治療前后的血中農(nóng)藥濃度以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者治愈率為94.23%，遠高于對照組的82.69%，（χ2=3.433，P<0.05）；研究組24 h后血中農(nóng)藥濃度僅為（0.53±0.14）μmol/L，顯著低于對照組（0.93±0.23）μmol/L，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=10.713，P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.46%，對照組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為69.23%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.632，P=0.000）。結(jié)論 臨床急診上對于治療急性重度殺蟲雙中毒的患者，應用血液灌流會取得理想的治療效果，可以顯著降低患者血液中的農(nóng)藥濃度并且降低東莨菪堿使用量，在一定程度上減低了治療中并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 血液灌流；殺蟲雙中毒；療效

[中圖分類號] R595 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0103-03

Analysis of Curative Effect of Hemoperfusion in Treatment of Acute Severe Ditoxicosis

ZHANG Jian-chuan

ICU， Huian Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362199 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of hemoperfusion in treatment of acute severe ditoxicosis. Methods 104 cases of patients with acute severe ditoxicosis admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group used the routine therapy， while the research group used the hemoperfusion on the basis of the control group， and various clinical indexes， pesticide concentrations in blood and complications of the two groups were observed. Results The clinical cure rate in the research group was much higher than that in the control group（94.23% vs 82.69%，χ2=3.433，P<0.05）， and the pesticide concentration in blood after 24h in the research group was obviously lower than that in the control group[（0.53±0.14）μmol/L vs （0.93±0.23）μmol/L]， and the difference was obvious（t=10.713，P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group and in the control group was respectively 13.46% and 69.23%， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=17.632， P=0.000）. Conclusion The curative effect of hemoperfusion in emergency treatment of acute severe ditoxicosis is obvious， which can obviously reduce the pesticide concentrations in blood and reduce the usage of scopolamine， and it can reduce the incidence rate of complications to a certain degree， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Hemoperfusion； Ditoxicosis； Curative effec

殺蟲雙是一種沙蠶毒素類的新型農(nóng)藥，屬于沙蠶毒素類中的仿生性的殺蟲劑，一般被廣泛應用于農(nóng)業(yè)[1]。其具有廣譜、中等毒性、高效性以及低殘留的特點，目前自服殺蟲雙已經(jīng)被許多自殺者選用，臨床上該類農(nóng)藥中毒成為我科急危癥之一。其機制主要經(jīng)過機體的消化道吸收導致使機體中毒，一般中毒會引發(fā)機體呼吸肌的麻痹，進而導致心跳驟停。因此，在臨床上若搶救不及時會導致患者發(fā)生生命危險，其中主要為重癥患者，搶救難度較為困難，及時有效的清除有毒物質(zhì)是治療殺蟲雙中毒的患者的有效方式。研究方便選擇2014年8月—2016年8月期間，在該院收治的急性重度殺蟲雙中毒的患者104例，隨機分組，分別采用常規(guī)治療和血液灌流治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、治療前后的血中毒物濃度以及并發(fā)癥情況。該文則抽選自2014年8月—2016年8月間收治的急性重度殺蟲雙中毒患者104例進行研究，探析血液灌流技術的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院收治的急性重度殺蟲雙中毒的患者104例，其中男64例，女40例，年齡19～59歲，平均（39.52±20.14）歲。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為研究組和對照組，觀察組52例，男31例，女21例，平均（39.24±20.26）歲；對照組52例，男33例，女19例，平均（39.71±20.06）歲，兩組患者在性別、年齡等一般的臨床資料比較上，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，可以進行該研究。該次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[2]：入組患者均有明確的殺蟲雙農(nóng)藥接觸史；患者伴有頭痛、頭昏、惡心以及腹瀉等臨床表現(xiàn)；患者及家屬對該研究表示支持同意，并自愿簽署實驗授權(quán)書。

排除標準：排除患者伴有嚴重的慢性心功能不全、慢性腎功能不全、出血性疾病、腦出血后遺癥等臟器嚴重功能衰竭的基礎疾?。换颊呒覍賹ρ芯勘硎痉磳?。

1.3 方法

所有入組患者入院后均用清水洗胃，隨后用20%甘露醇（國藥準字H37021265）250 mL口服導瀉治療。對照組：給予患者進行常規(guī)的基礎治療，首先給予患者生理鹽水反復沖洗，使用肥皂水反復的清潔患者毛發(fā)和皮膚。沒有肺水腫者給予大量輸液、利尿促進毒物排泄，同時補充電解質(zhì)、維生素與能量。血壓正常者入院24 h內(nèi)輸液量在2 500～3 000 mL；并發(fā)血壓降低者入院前24 h內(nèi)平均輸液量在5000 mL。同時給予20%白蛋白擴容，控制中心靜脈壓10～12mmHg，同時應用東莨菪堿（進口藥品注冊證號H20091051），靜脈注射0.3 mg/次，間隔15 min，病情好轉(zhuǎn)或“東莨菪堿化”（患者皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、瞳孔較前擴大、肺濕羅音減少或消失等）后用藥減量，一般減為0.3 mg根治皮膚情況必要時靜注，病情穩(wěn)定后停用。對照組患者東莨菪堿用量為4.2～6.3 mg。研究組在對照組的基礎上，應用灌流器進行血液灌流，兩次灌流間隔時間為4～6 h，給予患者建立股靜脈穿刺灌流通路，血液流速控制在150～250 mL/min，灌流時間根據(jù)不同患者而定，不超過3 h，同時根據(jù)患者的情況，及時補充東莨菪堿等藥物治療。同時在兩組患者治療前后24 h內(nèi)對其應用氣相質(zhì)譜儀（生產(chǎn)廠家：江蘇天瑞儀器股份有限公司）對患者的血中農(nóng)藥濃度進行檢測，研究步驟嚴格按著說明書進行。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標[3]：①觀察兩患者的臨床治愈率、東莨菪堿品用量、平均住院時間以及呼吸肌麻痹會恢復時間；②觀察兩組患者的血中農(nóng)藥濃度對比；③觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥對比情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，患者血中毒物濃度、臨床各項指標等計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，并發(fā)癥的發(fā)生情況用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者治愈率為94.23%，遠高于對照組的82.69% （χ2=3.433，P<0.05）；研究組東莨菪堿用量、住院時間及呼吸肌麻痹恢復時間等方面均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者經(jīng)過治療24 h后，血中的農(nóng)藥濃度均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組治療24 h后的血中的農(nóng)藥濃度顯著低于對照組患者，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

殺蟲雙屬于一種中等毒性農(nóng)藥，其化學結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，主要機制為競爭性膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的受體，導致突出傳播中斷，小劑量阻滯周圍的神經(jīng)性肌肉為主，大劑量多可以直接作用在中樞神經(jīng)，進而使機體內(nèi)部的硫醇基團和受體上的巰基形成二硫鍵，引起功能性巰基酶受到損害，能夠損傷機體其他的重要臟器[4]。同時其對于乙酰膽堿酶具有輕度的競爭性抑制作用，大劑量會導致M-乙酰膽堿受體興奮。相關資料顯示[5]：無論患者多么充分的排出有毒物質(zhì)，也不可以徹底的底的清除，其死亡率高達10.56%。多數(shù)毒物進入機體后通過蛋白或者酶類結(jié)合進而發(fā)揮著毒性，毒物是否為水溶性，并且與其結(jié)合多為脂溶性物質(zhì)，因此對于多數(shù)毒物來說，血液灌流的效果均優(yōu)于血液透析以及常規(guī)基礎治療。

血液灌流主要將患者的血液引入裝有固體吸附劑的灌流器中，進而清除部分外源性以及內(nèi)源性的毒素，是一種凈化血液的治療手段，其吸附范圍較廣泛，對分子量大，脂溶性物質(zhì)等結(jié)合率較高的有毒物質(zhì)均可以應用[6]。使用血液灌流可以有效的從血液直接吸附有毒物質(zhì)，防止內(nèi)部重要臟器吸收受損，阻止了疾病的發(fā)展。高云飛[7]等人的研究顯示，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流治療能夠縮短患者昏迷時間、CHE恢復時間以及藥物使用量，而治療的總有效率在88.0%，常規(guī)治療組總有效率為81.9%。從表1可以看出研究組患者在臨床治愈率、東莨菪堿用量、住院時間以及呼吸肌麻痹恢復時間等方面均顯著優(yōu)于對照組患者，說明了血液灌流的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療，有效的降低了東莨菪堿產(chǎn)生的毒副作用，并且為患者減輕了經(jīng)濟負擔，同時有效的加快呼吸肌麻痹的恢復時間，在一定程度上保證了患者的生命安全。雖中毒類型存在差異，但是血液灌流治療對患者蘇醒和治愈等效果基本保持一致。表2可以看出研究組治療24 h后的血中農(nóng)藥濃度顯著低于對照組患者，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明了血液灌流可以明顯的吸附血中農(nóng)藥，有效的降低了血中農(nóng)藥濃度，更新了血流成分。何仁輝[8]在東莨菪堿搶救急性重度殺蟲雙中毒的研究中發(fā)現(xiàn)，相較常規(guī)治療方案東莨菪堿的不良反應發(fā)生率僅為13.33%，而該次研究中血液灌流的基礎上合用東莨菪堿不良反應反應發(fā)生率為13.46%，兩組數(shù)據(jù)基本保持一致。由此充分的證實了清楚毒物的效率顯著高于常規(guī)治療手段，可以更加有效的清除機體內(nèi)部毒物，減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，臨床急診對于治療急性重度殺蟲雙中毒的患者，應用常規(guī)方法聯(lián)合血液灌流會取得理想的治療效果，可以顯著降低血中農(nóng)藥濃度，更新血液成分并且加快恢復呼吸肌麻痹時間，降低血中農(nóng)藥濃度和并發(fā)癥的發(fā)生率。特別是合并休克患者，血液灌流過程中，血壓可以很快恢復，血灌還沒結(jié)束就可以停用升壓藥。但血灌后十幾個小時又可以再次出現(xiàn)休克，經(jīng)再次血液灌流后又可以很快糾正休克，這可能是與血液灌流后毒物濃度降低毒性減輕血管麻痹緩解有關；但也不能排除跟血液灌流中血泵的驅(qū)動下血流加速拮抗血管麻痹有關。因此血液灌流在殺蟲雙中毒搶救中值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 馮金忠，張健，余志金.血液灌流與血液透析灌流治療重度殺蟲雙中毒的比較[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015（6）： 377-378.

[2] 陳天浩，崔慶玉.血液灌流搶救特重癥殺蟲雙中毒58例附文獻復習[J].中國急救醫(yī)學，2015，27（9）：863-864.

[3] 韋華章，傅帆.殺蟲雙中毒致呼吸停止21例搶救體會[J].基層醫(yī)學論壇，2012，12（32）：961-962.

[4] 王建文，呂慧芬.血液灌流治療中間綜合征的臨床研究[J].臨床醫(yī)學，2014（1）： 64-65.

[5] 苑鑫，何躍忠.血液灌流在急性重度殺蟲雙中毒方面的應用[J].軍事醫(yī)學科學院院刊，2013，29（4）： 50-51.

[6] 劉麗茹，尹雪艷.血液灌流臨床應用研究[J].醫(yī)學綜述，2012，13（23）：1811-1812.

[7] 高云飛.血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效分析[J].實用醫(yī)技雜志，2015（4）：421-422.

[8] 何仁輝.東莨菪堿搶救急性重度殺蟲雙中毒30例療效觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2012，39（3）：226-228.

（收稿日期：2018-01-31）