張素景

[摘要] 目的 探討欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法 方便選取2015年9月—2017年9月該院接受并實(shí)施剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的164例患者作為該組研究對(duì)象，并按照隨機(jī)表法將其平分為對(duì)照組和觀察組，每組均為82例。其中對(duì)照組患者行縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縫合術(shù)給予治療，觀察組行欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)給予治療。對(duì)比兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間分別為（881.4±93.5）mL、（12.7±2.5）d、（78.8±18.6）min、（4.3±1.4）d；觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間分別為（567.8±64.3）mL、（6.72±1.84）d、（46.72±1.84）min、（2.2±1.84）d；觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=32.152、8.891、23.5、7.41，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.66%明顯低于對(duì)照組13.41%（χ2=6.174，P<0.05）。 結(jié)論 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療中采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)，取得良好的臨床療效，提高止血效果，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 欣母沛；子宮背帶縫合技術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0109-03

Effect of Hemabate Combined with Suture Uterus Strap Technology on the Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section

ZHANG Su-jing

Department of Gynecology and Obstetrics， Dongming Peoples Hospital， Dongming， Shandong Province， 274500 China

[Abstract] Objective To observe the effect of hemabate combined with suture uterus strap technology on the postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 164 cases of patients with postpartum hemorrhage after cesarean section admitted and treated in our hospital from September 2015 to September 2017， were convenient selected and randomly divided into two groups with 82 cases in each， the control group were treated with oxytocin combined with traditional suture， while the observation group were treated with hemabate combined with suture uterus strap technology， and the clinical curative effect and incidence rate of complications between the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding amount， length of stay， operation time and time to get out of bed in the observation group were obviously better than those in the control group， which were respectively （881.4±93.5）mL，（12.7±2.5）d，（78.8±18.6）min，（4.3±1.4）d in the control group，（t=32.152， 8.891， 23.5， 7.41， P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the observation group was obviously lower than that in the control group，（3.66% vs 13.41%），（χ2=6.174， P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of hemabate combined with suture uterus strap technology on the postpartum hemorrhage after cesarean section is good， which can improve the hemostatic effect， reduce the intraoperative bleeding amount and shorten the operation time， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Hemabate； Suture uterus strap technology； Cesarean section； Postoperative hemorrhage； Clinical curative effect

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科一種常見并發(fā)癥，也是婦女死亡重要原因，隨著近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量不斷增加，與此同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，如及時(shí)有效止血?jiǎng)t可以降低產(chǎn)婦并發(fā)癥率和死亡率[1]。該組就針對(duì)該院2015年9月—2017年9月接受并實(shí)施剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血患者164例作為該組研究對(duì)象，采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)，對(duì)其臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受并實(shí)施剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的164例患者作為該組研究對(duì)象，該研究項(xiàng)目獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并獲得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均存在子宮過度膨脹、胎盤粘連、中度貧血等高危因素，排除有嚴(yán)重心身疾病或血液疾病、凝血功能異?；颊?，無精神疾病史。按照隨機(jī)表法將其平分為對(duì)照組和觀察組，每組均為82例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～37歲，平均年齡為（29.4±2.3）歲。孕周32～44周，平均孕周（35.6±3.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦40例；觀察組產(chǎn)婦年齡為21～35歲，平均年齡為（28.6±2.1）歲。孕周33～45周，平均孕周（35.1±3.9）周；經(jīng)產(chǎn)婦47例，初產(chǎn)35例；兩組患者在一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982）和傳統(tǒng)縫合術(shù)給予治療，對(duì)患者子宮進(jìn)行反復(fù)按摩，在局部或全身應(yīng)用縮宮素，采用熱鹽水紗布對(duì)宮腔進(jìn)行積壓，控制出血量，同時(shí)采用傳統(tǒng)縫合術(shù)對(duì)出血部位進(jìn)行八字縫合。觀察組患者采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)，在常規(guī)人工子宮按摩和縮宮素治療無效后，向?qū)m體內(nèi)注射欣母沛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），注射量應(yīng)保持在2 mg以內(nèi)[2]。如果子宮質(zhì)軟，用手法對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，出血點(diǎn)止血，再采用子宮背帶縫合技術(shù)，將子宮托出腹部切口，用大圓針可吸收縫線從子宮切口的左下側(cè)進(jìn)針，上緣出針，從子宮底繞向子宮后壁，在左下側(cè)進(jìn)針，穿透子宮肌層右側(cè)出針，再?gòu)淖訉m底繞回，在子宮前壁右上側(cè)進(jìn)針，下緣出針，協(xié)助壓迫子宮，拉緊縫線，在子宮切口下緣打結(jié)，從而達(dá)到壓迫止血的目的。檢查宮腔內(nèi)是否有明顯的出血現(xiàn)象，最后將子宮切口關(guān)閉縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間分別為（881.4±93.5）mL、（12.7±2.5）d、（78.8±18.6）min、（4.3±1.4）d；觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間分別為（567.8±64.3）mL、（6.72±1.84）d、（46.72±1.84）min、（2.2±1.84）d；觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在采用不同的治療方式后，對(duì)照組患者發(fā)生低血壓休克5例，發(fā)熱6例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.41%；觀察組患者發(fā)生低血壓休克1例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.174，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的一種并發(fā)癥，主要指在胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL的則為產(chǎn)后出血，對(duì)婦女身體健康及生命安全存在嚴(yán)重的威脅。而主要原因是胎盤因素、切口撕裂、凝血功能異常所導(dǎo)致[4-5]。

欣母沛是天然的前列腺素合成類藥物，學(xué)名為前列素氨丁三醇，對(duì)子宮平滑肌具有收縮作用，可以有效引起子宮強(qiáng)制性收縮，起到止血的作用。經(jīng)該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)的臨床治療中，術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后12 h的出血量均明顯少于縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縫合技術(shù)治療方案（對(duì)照組）（P<0.05）。有研究認(rèn)為[6]，在宮體內(nèi)注入欣母沛注射液，可以被機(jī)體快速吸收，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)，可以有效減少術(shù)中及術(shù)后的出血量[8]。

另外，羅翠娟等[7]提出欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床治療中的應(yīng)用，可以有效避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在對(duì)12例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床治療中采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%，與傳統(tǒng)治療方法相比較而言并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。而這一觀點(diǎn)也在該組研究中得到證實(shí)，在該組研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者中發(fā)生低血壓休克5例，發(fā)熱6例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.41%；觀察組患者發(fā)生低血壓休克1例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.66%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與羅翠娟等[7]的研究結(jié)果一致。

由此可見，欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療中，安全性較高，臨床療效顯著，在臨床治療中值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊芳，李紅.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（8）：95-96.

[3] 賈琴，黃志勇.改良式子宮背帶縫合術(shù)和欣母沛在剖宮產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（1）：79-80.

[4] 劉穎.背帶式縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（80）：52.

[5] 何梅，周文紅.子宮排釘式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療體會(huì)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43（2）：238-240.

[6] 梁英鳳，林丹.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合法預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（34）：49-51.

[7] 羅翠娟.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血50例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：146-147.

（收稿日期：2018-01-27）