庫(kù)爾班·艾克木

[摘要] 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效與安全性。 方法 方便選取2012年2月—2015年5月該院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者150例，按照入院編號(hào)奇偶數(shù)分為兩組各75例，研究組口服利伐沙班，對(duì)照組皮下注射低分子肝素注射液，對(duì)比兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 血小板數(shù)（PLT）檢驗(yàn)值為（100～300）×109/L；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢驗(yàn)值為32～43 s，延后10 s為異常；血漿凝血酶原時(shí)間（PT）檢驗(yàn)值為11-15s。研究組患者PLT（×109/L）治療前（213.7±43.1），治療后（193.2±27.8）；APTT治療前（24.9±5.7）s，治療后（31.6±5.9）s；PT治療前（11.5±2.8）s，治療后（12.4±2.6）s；對(duì)照組患者PLT（×109/L）治療前（231.6±27.8），治療后（204.7±25.6）；APTT治療前（27.5±5.0）s，治療后（28.6±4.7）s；PT治療前（12.6±2.0）s，治療后（12.8±2.3）s；兩組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換后的下肢靜脈血栓療效更好效果穩(wěn)定，不良反應(yīng)降低且更有安全性，療效得到醫(yī)師患者的肯定，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；利伐沙班；下肢深靜脈血栓；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0117-03

Curative Effect and Safety of Rivaroxaban after the Hip Joint Replacement Surgery in Preventing the Deep Vein Thrombosis

Kerban·Akeme

Joint trauma department， Bazhou Peoples Hospital， Bazhou，Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of rivaroxaban after the hip joint replacement surgery in preventing the deep vein thrombosis. Methods 150 cases of patients with hip joint replacement surgery admitted and treated in our hospital from February 2012 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each， the research group took the rivaroxaban orally， while the control group used the subcutaneous injection of low molecular weight heparin injection， and the treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The test values of PLT and APTT were respectively（100～300）×109/L and 32～43 s， which were abnormal after delay for 10 s， and the test value of PT was 11-15 s， and the PLT and APTT before and after treatment in the research group were respectively （213.7±43.1）×109/L， （193.2±27.8）×109/L and （24.9±5.7）s， （31.6±5.9）s， and the PT before and after treatment was respectively （11.5±2.8）s and （12.4±2.6）s， and the PLT in the control group before and after treatment was respectively（231.6±27.8）×109/L and （204.7±25.6）×109/L， and the APTT before and after treatment was respectively （27.5±5.0）s and （28.6±4.7）s， and the PT before and after treatment was respectively （12.6±2.0）s and （12.8±2.3）s， and the difference between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the incidence rate of adverse reactions was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of rivaroxaban after the hip joint replacement surgery in preventing the deep vein thrombosis is steady， which can reduce the adverse reactions with safety， and the curative effect is recognized by the physicians， and it should be further promoted and applied in clinic.

[Key words]Hip joint replacement； Rivaroxaban； Deep vein thrombosis； Curative effect； Safety

下肢靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易形成的外科疾病，其發(fā)生可致患者肢體腫脹，長(zhǎng)期的臥床導(dǎo)致患者活動(dòng)障礙，甚至喪失活動(dòng)功能。術(shù)中若無(wú)抗凝治療就接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，發(fā)生下肢靜脈血栓的概率高達(dá)50%左右[1]。目前所用的抗凝藥物有低分子肝素，該藥物效果顯著，在臨床上使用較廣，可明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。但該藥物的使用必須皮下注射，應(yīng)用較麻煩，且患者出院后使用也不方便[2]。該次研究方便選取了2012年2月—2015年5月該院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者150例，探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效與安全性，并在該次研究中取得不錯(cuò)的效果，值得在臨床上大力推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者150例，以入院順序一次編號(hào)，按奇偶數(shù)分為兩組，研究組患者口服利伐沙班，共75例，男42例，女33例，年齡43～84歲，平均年齡（61.4±2.3）歲；對(duì)照組患者皮下注射低分子肝素注射液，共75例，男38例，女37例，年齡48～81歲，平均年齡（60.6±1.9）歲。排除有嚴(yán)重肝臟疾病患者，有單腿殘疾的患者，有嚴(yán)重感染者?；颊呒凹覍倬椴⑼庠摯窝芯?，兩組患者在年齡、、性別、已患疾病等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，該次研究也經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，手術(shù)方法均無(wú)差異。對(duì)照組使用抗凝藥物是低分子肝素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056845）研究組使用抗凝藥物是利伐沙班（國(guó)藥準(zhǔn)字H41302012）。手術(shù)前1 d對(duì)兩組患者都服用抗生素。對(duì)照組藥物使用方法：術(shù)后6 h，對(duì)照組患者經(jīng)皮下注射低分子肝素4 100 U/d，以2周為一個(gè)療程。研究組藥物使用方法：術(shù)后6 h，研究組患者通過(guò)口服的方式服用利伐沙班10 mg/d，以5周為一個(gè)療程[3]。藥物使用后，記錄兩組患者手術(shù)前后PLT、APTT、PT，并使用彩色多普超勒超聲檢查，評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓的情況，觀察并記錄是否并發(fā)癥的發(fā)生，以便比較預(yù)防效果及安全性[4] 。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療前后使用不同的抗凝藥物后的血小板數(shù)量、凝血功能的變化及兩組患者均接受髖關(guān)節(jié)置換后的觀察記錄、后期的隨訪，對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血小板及凝血功能變化

兩組患者PLT、APTT及PT治療前后并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較2組患者手術(shù)之后的不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各類建筑不斷地改變，人口老齡化加重，老年人骨質(zhì)疏松，外傷導(dǎo)致的股骨頸股病越來(lái)越多。髖關(guān)節(jié)置換的患者增多，患者要承受極大的痛苦，且該病在治療過(guò)程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓，故該病受到了國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的重視[5]。

目前，臨床上最常使用的抗凝劑是低分子肝素，該藥物可以結(jié)合抗凝血酶III，選擇性抗凝因子活性，該藥物的抗凝效果不錯(cuò)，但肝素分子量較小，可以降低血小板第IV因子的中和，不僅能抗凝，還可以促進(jìn)纖溶[6]。但肝素的注射方式必須是通過(guò)皮下注射，患者出院后就無(wú)法繼續(xù)治療，造成預(yù)防深靜脈血栓的目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。而且肝素發(fā)揮作用的前提條件是抗凝血酶III同時(shí)反應(yīng)。近幾年來(lái)，專家學(xué)者們研究出的口服藥物利伐沙班，該藥物對(duì)血小板的影響并不是很明顯，因?yàn)椴⒉挥绊懟罨蜃覫I[6]。該藥物是全球第一個(gè)口服的抗凝藥物，相比低分子肝素的皮下注射，患者可以少受點(diǎn)疼痛，使用起來(lái)更加方便。

兩種藥物相比之下，使用低分子肝素的對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓概率6.67%，研究組血栓概率2.67%；黨建軍等人[7]研究下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)照組為30.4%，研究組為10.9%。兩組結(jié)果都表明髖關(guān)節(jié)置換后使用利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓中具有明確的療效，并且利伐沙班的應(yīng)用有可靠的安全性。利伐沙班和低分子肝素都可以使得活化凝血酶原酶時(shí)間延長(zhǎng)，使得凝血時(shí)間變長(zhǎng)，同時(shí)，也使血小板數(shù)減少[8]。研究結(jié)果表明，兩組患者治療前后PLT、APTT、PL均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換后的下肢靜脈血栓療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)降低且更有安全性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-23）