楊磊　汪偉　郁萬(wàn)友　錢燕寧

【[摘要] 目的 探討全麻復(fù)合羥考酮與芬太尼用于門診纖支鏡檢查中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 隨機(jī)選取2016年1月—2017年12月該院100例門診纖支鏡檢查患者為研究對(duì)象，依據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（全麻復(fù)合羥考酮，50例）和對(duì)照組（全麻復(fù)合芬太尼，50例），對(duì)比觀察兩組鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛優(yōu)良率96.0%，術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率90.0%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05；χ2=4.63，P<0.05，）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（4. 0%）低于對(duì)照組（12.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.16，P<0.05）。結(jié)論 門診纖支鏡檢查采用全麻復(fù)合羥考酮術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，安全性高，可提高患者舒適度，保證檢查順利完成，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 羥考酮；芬太尼；鎮(zhèn)痛；效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0120-03

Analysis of Analgesic Effect of Outpatient Bronchofiberscope Examination General Anesthesia Combined with Oxycodone and Fentanyl

YANG Lei1， WANG Wei1， YU Wan-you1， QIAN Yan-ning2

1.Department of Anesthesia， Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical College， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China；2.Department of Anesthesia， Jiangsu Provincial Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To study the analgesic effect and safety of outpatient bronchofiberscope examination general anesthesia combined with oxycodone and fentanyl. Methods 100 cases of patients with outpatient bronchofiberscope examination admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were random selected as the research objects and divided into two groups with 50 cases in each according to the analgesic effect， the experimental group used the general anesthesia combined with oxycodone， while the control group used the general anesthesia combined with fentanyl， and the analgesic effect was compared between the two groups， and the adverse reactions were counted. Results The intraoperative analgesic excellent and good rate and postoperative analgesic excellent and good rate in the experimental group were respectively 96.0% and 90.0%， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=5.42， P<0.05；χ2=4.63， P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， （4. 0% vs 12.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.16， P<0.05）. Conclusion The effect of outpatient bronchofiberscope examination general anesthesia combined with oxycodone and fentanyl is definite， with few adverse reactions and high safety， which can improve the comfort degree of patients and ensure the successful examination， and it is worth promotion and application.

[Key words]Oxycodone； Fentanyl； Analgesic； Effect； Safety

纖支鏡即纖維支氣管鏡，是以丙烯樹脂或玻璃材質(zhì)的超細(xì)纖維組成導(dǎo)光束，經(jīng)口鼻咽喉部插入氣管、支氣管或肺部以直接進(jìn)行病變觀察和疾病診斷的內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)[1]，可在表面無(wú)創(chuàng)的情況下發(fā)現(xiàn)及診斷呼吸系統(tǒng)深部病變，臨床應(yīng)用廣泛。但是，纖支鏡檢查屬侵入性操作，可產(chǎn)生明顯不良刺激，造成患者強(qiáng)烈不適，對(duì)此，臨床多以麻醉及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物輔助檢查，以維持患者淺睡眠狀態(tài)，從而減少不適，提高耐受及依從性，保證檢查順利完成[2]。文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月該院100例門診纖支鏡檢查患者為例，對(duì)全麻復(fù)合羥考酮與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院100例門診纖支鏡檢查患者為研究對(duì)象，依據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例）：男32例，女18例；年齡25～54歲，平均（41.7±8.3）歲；BMI 18.3～25.4 kg/m2，平均（22.4±1.6）；檢查操作時(shí)間15～45 min，平均（27.2±9.6）min。疾病類型：咯血或痰中帶血14例，肺部腫塊13例，頑固性咳嗽9例，肺不張8例，不明原因喘鳴6例。對(duì)照組（50例）：男30例，女20例；年齡26～54歲，平均（42.0±8.2）歲；BMI 18.4～25.2 kg/m2，平均（22.3±1.4）kg/m2；操作檢查時(shí)間15～50 min，平均（28.5±8.7）min。疾病類型：咯血或痰中帶血13例，肺部腫塊13例，頑固性咳嗽10例，肺不張9例，不明原因喘鳴5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①纖支鏡檢查適應(yīng)證，門診病例；②ASA麻醉分級(jí)I-II級(jí)；③依從性良好，配合度高；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①一般狀況差，檢查不耐受；②慢性心血管??；③凝血機(jī)制異常；④嚴(yán)重出血傾向；⑤急慢性呼吸系統(tǒng)疾病，重度呼吸功能不全；⑥認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合該研究；⑦呼吸道急性化膿性炎癥；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

兩組門診纖支鏡檢查均采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)及維持用藥相同。具體方法 麻醉前，充分予以患者心血管系統(tǒng)評(píng)估和呼吸系統(tǒng)評(píng)估，明確指征，排除禁忌證，符合條件者，予以禁飲、禁食等一般檢查準(zhǔn)備。術(shù)前1 h，予以患者阿托品（批號(hào)1703071）0.5 mg肌注，以抑制氣道粘液分泌物，保持視野清晰?；颊呷胧液?，平臥于檢查床上，連接監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，維持氧流量3～5 L/min。開放前臂淺靜脈，予以兩組患者丙泊酚（批號(hào)11710242）2.0 mg/kg緩慢靜脈推注。同時(shí)，予以實(shí)驗(yàn)組患者羥考酮（批號(hào)J20140126）0.1 mg/kg靜脈注射，予以對(duì)照組患者芬太尼（批號(hào)1161110）1 μg/kg靜脈注射。觀察患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)以后，常規(guī)纖支鏡檢查。檢查期間，根據(jù)患者實(shí)際情況酌情追加丙泊酚，以維持適當(dāng)麻醉深度，此外不予以兩組其他鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組纖支鏡檢查期間有無(wú)不適反應(yīng)，評(píng)價(jià)兩組術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計(jì)兩組檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率。

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[4]。優(yōu)：纖支鏡進(jìn)入順利，患者檢查時(shí)安靜配合，無(wú)明顯血壓波動(dòng)及不良應(yīng)激反應(yīng)。良：纖支鏡進(jìn)入較順利，患者檢查時(shí)輕度疼痛，略有血壓波動(dòng)，但基本不影響檢查進(jìn)程?？桑豪w支鏡插管欠順利，患者檢查時(shí)中度疼痛，有明顯血壓波動(dòng)及體動(dòng)，經(jīng)干預(yù)勉強(qiáng)完成檢查。差：患者重度疼痛，血壓波動(dòng)嚴(yán)重，有嗆咳、惡心嘔吐或強(qiáng)迫坐起等表現(xiàn)，導(dǎo)致進(jìn)鏡失敗或中途停止。

術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）。優(yōu)：無(wú)痛，VAS評(píng)分0分。良：輕度疼痛，VAS評(píng)分1～3分?？桑褐卸忍弁?，VAS評(píng)分4～6分。差：重度疼痛，VAS評(píng)分7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為減輕患者不適，門診纖支鏡檢查需輔以麻醉，以提高耐受及舒適度。全身麻醉是門診纖支鏡檢查常用麻醉方法，具有對(duì)氣道控制好、方便吸痰、不易反流誤吸等優(yōu)勢(shì)，臨床普遍好評(píng)。該研究采用丙泊酚靜脈全麻，本品為臨床常用短效靜脈麻醉藥物，具有誘導(dǎo)起效快、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、蘇醒時(shí)間短、不良反應(yīng)率低的特點(diǎn)[5]，是臨床實(shí)行無(wú)痛纖支鏡檢查的理想麻醉藥物，效果確切。

芬太尼為阿片受體類激動(dòng)劑，為臨床常用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，復(fù)合丙泊酚使用可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)。但是，本品屬劑量依賴性藥物，具有呼吸抑制、循環(huán)抑制等副作用，故易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低血氧等不良反應(yīng)。

羥考酮為半合成阿片類藥物，提取自生物堿蒂巴因，是目前已知的唯一可對(duì)μ受體和κ受體同時(shí)激動(dòng)的阿片類藥物[6]，具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抗焦慮等作用，生物利用度高，給藥途徑多，適用于治療多種中重度疼痛，臨床應(yīng)用廣泛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品靜注后2～3 min即可起效，作用時(shí)間短且短期應(yīng)用積蓄性小，可迅速代謝為氫嗎啡酮和去甲羥考酮，故不良反應(yīng)較小，應(yīng)用安全性更高。該研究分別以羥考酮和芬太尼復(fù)合全麻進(jìn)行門診纖支鏡檢查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛優(yōu)良率96.0%，不良反應(yīng)率4.0%，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與齊穎等[7]報(bào)道的麻醉優(yōu)良率（97.3%）和孫楊等[8]報(bào)道的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.7%）相近，表明以全麻復(fù)合羥考酮進(jìn)行門診纖支鏡檢查鎮(zhèn)痛作用效果更優(yōu)，安全可行。

綜上所述，門診纖支鏡檢查采用全麻復(fù)合羥考酮術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，安全性高，可提高患者舒適度，保證檢查順利完成，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊慶耿，孫岸靈，郭文斌，等.羥考酮聯(lián)合右美托咪定對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 23（10）：1348-1351.

[2] 姚月勤，范志毅，劉英華，等.鹽酸羥考酮注射液用于甲狀腺手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中國(guó)新藥雜志，2016，25（19）：2225-2228.

[3] 丁蕾，陳冀衡.羥考酮與舒芬太尼用于全麻誘導(dǎo)時(shí)患者對(duì)雙腔支氣管導(dǎo)管插管反應(yīng)和切皮反應(yīng)的比較[J].中國(guó)新藥雜志，2016，25（17）：1979-1983.

[4] 張奕穎，毛崢嶸，馮博，等.鹽酸羥考酮注射液用于ICU機(jī)械通氣患者纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（6）：53-55，59.

[5] 倪勇，高峰，白露.羥考酮與芬太尼在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（31）：132-133.

[6] 肖瑋，馮帥，趙磊，等.羥考酮復(fù)合舒芬太尼與舒芬太尼在腦腫瘤切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：558-561.

[7] 齊穎，馬鳳偉，張治國(guó).雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻輔助喉罩通氣在纖支鏡檢查中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）：58-60.

[8] 孫楊，雷鈞，王美青，等.羥考酮對(duì)開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：1032-1033.

（收稿日期：2018-03-20）