鄭玉琳

[摘要] 目的 分析研討穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯治療小兒支氣管哮喘外寒內(nèi)熱證的臨床效果。方法 方便選取該院2016年2月—2017年3月期間收治的小兒支氣管哮喘外寒內(nèi)熱證38例，用1：1隨機(jī)數(shù)字法分2組，每組19例，對(duì)照組接受孟魯司特鈉藥物治療，研究組接受穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯治療，觀察兩組患兒治療狀況，如療效、中醫(yī)癥狀積分等，并比較。結(jié)果 研究組治療總療效94.74%高于對(duì)照組78.95%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者中醫(yī)證候積分，治療前研究組（26.54±5.23）分比對(duì)照組（26.51±5.22）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4、6周時(shí)，研究組積分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于對(duì)照組（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者肺功能指標(biāo)（VC、PEF、FEV1），治療前，研究組（1.09±0.06）L、（2.31±0.69）L/s、（1.22±0.13）L比對(duì)照組（1.08±0.05）L、（2.32±0.67）L/s、（1.23±0.12）L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周時(shí)，研究組（2.56±0.91）L、（4.21±0.93）L/s、（1.43±0.15）L優(yōu)于對(duì)照組（1.71±0.54）L、（3.44±0.71）L/s、（1.35±0.14）L，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 建議可將穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯列入到治療小兒支氣管哮喘外寒內(nèi)熱證的首選方式之一，療效突出，癥狀改善明顯，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管哮喘；穴位敷貼；大青龍湯；外寒內(nèi)熱證

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0173-04

Research on Clinical Value of Acupuncture Point Application Combined with Major Green Dragon Decoction in Treatment of Children with Bronchial Asthma External Cold Internal Heat Syndrome

ZHENG Yu-lin

Department of Pediatrics， Nanping Peoples Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of acupuncture point application combined with major green dragon decoction in treatment of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome. Methods 38 cases of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome admitted and treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 19 cases in each， the control group were treated with montelukast sodium drug， while the research group were treated with acupuncture point application combined with major green dragon decoction， and the curative effect and TCM symptom integrals were compared between the two groups. Results The total curative effect in the research group was higher than that in the control group，（94.74% vs 78.95%），the difference is statistically significant（P<0.05）， and the TCM integral in the research group was higher than that in the control group before treatment[（26.54±5.23）points vs （26.51±5.22）points]，there is no statistical significance in the difference（P>0.05）， after 4 weeks and 6 weeks， the integrals in the research group were lower than those in the control group， [（9.52±3.12）points， （10.82±2.16）points vs （12.15±2.32）points， （15.42±1.56）points]， the difference is statistically significant（P<0.05）， and the lung function indexes such as VC， PEF， FEV1 were compared between the two groups， before treatment， the differences in these indicators between the research group and the control group were obvious， [（1.09±0.06）L， （2.31±0.69）L/s， （1.22±0.13）L vs （1.08±0.05）L， （2.32±0.67）L/s， （1.23±0.12）L]，there is no statistical significance（P>0.05）， after 4 weeks， the indicators in the research group were better than those in the control group， [（2.56±0.91）L， （4.21±0.93）L/s， （1.43±0.15）L vs （1.71±0.54）L， （3.44±0.71）L/s， （1.35±0.14）L]， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of acupuncture point application combined with major green dragon decoction in treatment of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome is outstanding， which can obviously improve the symptoms and promote the recovery of diseases， and it is worth recommendation.

[Key words] Children with bronchial asthma； Acupuncture point application； Major green dragon decoction； External cold internal heat syndrome

近幾年來，醫(yī)學(xué)界不斷深入研討小兒哮喘疾病，總體來看，此疾病治療療效也有所提升，但仍然存在較多缺陷，如療效不理想、不良反應(yīng)多等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上多采用抗炎措施，主要為糖皮質(zhì)激素類藥物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療小兒哮喘多給予辨證分期治療，其療效良好[1]。中醫(yī)藥治療小兒支氣管哮喘，在穩(wěn)定病情、緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)等方面均存在優(yōu)勢(shì)性。但因?qū)膊“l(fā)病病機(jī)和病因認(rèn)識(shí)存在差異，其療效也不統(tǒng)一。為此，該研究中納入2016年2月—2017年3月期間該院收治的38例小兒支氣管哮喘外寒內(nèi)熱證患兒分2組討論穴位貼敷聯(lián)合大青龍湯的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取38例小兒支氣管哮喘外寒內(nèi)熱證患兒，用1：1隨機(jī)數(shù)字法分2組，每組19例。對(duì)照組：男性10例，女性9例，年齡0.8～5歲，平均為（3.4±0.3）歲，病程時(shí)間5個(gè)月～2年，平均為（1.1±0.4）年；研究組：男性11例，女性8例，年齡0.7～5歲，平均為（3.3±0.2）歲，病程時(shí)間4個(gè)月～2年，平均為（1.2±0.4）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒呼吸困難，反復(fù)發(fā)作咳嗽喘息，胸悶，多和接觸過病毒性呼吸道感染、冷空氣、過敏原等存在關(guān)系，疾病發(fā)作時(shí)，患兒兩肺部存在彌漫性或散在性哮鳴音。以上癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒疾病發(fā)作時(shí)里熱表寒證：喉中有哮鳴音，呼吸急促，咳嗽咯痰，痰色黃或白，痰粘難咯，惡寒身重，胸脅脹滿。舌苔黃或薄白，舌質(zhì)紅，脈浮。

病情輕重判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：排除誘發(fā)因素后，患兒喘息可自行緩解，或給予常規(guī)性支氣管擴(kuò)張劑干預(yù)則可，日間癥狀非每日均有，夜間存在憋醒癥狀，每個(gè)月1～2次，活動(dòng)存在輕微限制性；中度：排除誘發(fā)因素后，可一定程度上緩解喘息癥狀，日間癥狀每日均有，夜間存在憋醒癥狀，每個(gè)月3～4次；重度：哮喘等癥狀持續(xù)發(fā)作，給予常規(guī)性支氣管擴(kuò)張劑干預(yù)無效。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足西醫(yī)、中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)；②不限性別；③以往未接受規(guī)范性治療者；④其家屬均知曉此次診治方案；⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他喘息性疾病者，如肺結(jié)核、心源性哮喘、毛細(xì)支氣管炎；②合并造血、肝腎、心血管等疾病者；③存在精神障礙者；④病歷資料不全者；⑤短時(shí)間貼敷過敏者，如皮膚起泡或破損；⑥對(duì)該研究中所使用藥物存在過敏史或禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組接受孟魯司特鈉片治療，每日睡前口服5 mg則可。研究組接受穴位敷貼和大青龍湯治療。穴位敷貼：1組取穴為兩側(cè)肺俞、兩側(cè)腎俞、膻中、大椎；2組取穴：兩側(cè)足三里、天突、至陽、兩側(cè)大杼。將已備制好的藥粉調(diào)成糊狀，并制成大小藥餅，放置在膠布中心位置，并將其貼在相應(yīng)穴位，1～2 h/次，每間隔1 d貼敷1次，若患兒皮膚出現(xiàn)起泡、發(fā)紅等癥狀，提前將其揭下。每次僅貼敷1組穴位，交替貼敷2組穴位。貼敷中藥備制方為：按照比例將甘遂、白芥子、麻黃調(diào)配后烘干，和冰片碾細(xì)，常溫下密封保存。

大青龍湯藥方：甘草6 g、大棗9 g、生姜15 g、石膏20 g、北杏9 g、桂枝9 g、麻黃6 g。可根據(jù)患兒年齡適當(dāng)降低藥物用量。加水浸泡20 min后，煎熬后，取150 mL藥汁，分別在每日早上和下午時(shí)溫服，2次/d。隔日1劑。

兩組患兒均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

治療療效按照《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》判定[2]，顯效：癥狀得到完全緩解，雖偶爾會(huì)輕微發(fā)作，但無需給藥緩解；有效：和治療前比較，哮喘等癥狀得到緩解，但需繼續(xù)用藥；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定其中醫(yī)證候積分[3]，主要癥狀（哮鳴音、咳痰、咳嗽、喘憋），依據(jù)重、中、輕、無分別評(píng)6分、4分、2分、0分，次要癥狀（咽喉、唇青、鼻煽、精神、大小便、食欲、出汗、口渴、噴嚏、流涕、發(fā)熱），依據(jù)重、中、輕、無分別評(píng)3分、2分、1分、0分。計(jì)算治療前、治療后4周、治療后6周時(shí)證候總積分，并比較。

治療前、治療后4周時(shí)需測(cè)定患兒肺功能指標(biāo)，肺活量（VC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒末呼氣容積（FEV1），并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究所得計(jì)量資料（肺功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分）用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總療效[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效94.74%高于對(duì)照組78.95%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

比較兩組患者中醫(yī)證候積分，治療前研究組（26.54±5.23）分比對(duì)照組（26.51±5.22）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4、6周時(shí)，研究組積分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于對(duì)照組（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 肺功能

比較兩組患者肺功能指標(biāo)（VC、PEF、FEV1），治療前，研究組（1.09±0.06）L、（2.31±0.69）L/s、（1.22±0.13）L比對(duì)照組（1.08±0.05）L、（2.32±0.67）L/s、（1.23±0.12）L，（P>0.05）；治療后4周時(shí)，研究組（2.56±0.91）L、（4.21±0.93）L/s、（1.43±0.15）L優(yōu)于對(duì)照組（1.71±0.54）L、（3.44±0.71）L/s、（1.35±0.14）L，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

現(xiàn)我國(guó)臨床治療小兒支氣管哮喘仍然遵循抗炎和解痙的原則，藥物主要包含免疫調(diào)節(jié)劑、抗過敏藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等[4]。因單純性給予西藥治療，疾病復(fù)發(fā)率高，且病程時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)患兒家屬均擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間使用激素會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，因此中途自行停藥等狀況已屢見不鮮，加大了疾病復(fù)發(fā)率。且疾病反復(fù)發(fā)作會(huì)降低肺功能，引發(fā)不可逆性氣道狹窄，所以更有效的診治小兒支氣管哮喘疾病屬于迫在眉睫需解決的問題之一。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將哮喘疾病歸結(jié)為“哮證”范圍。且一致認(rèn)為此疾病關(guān)鍵病機(jī)為“痰飲伏肺” [5]。筆者總結(jié)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為哮喘證型為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、寒哮的狀況，其較為普遍，疾病發(fā)作時(shí)偶有純實(shí)證，疾病緩解期則少有純虛證。該研究所納入的38例小兒支氣管哮喘患兒，從中醫(yī)辨證角度上區(qū)分，均為外寒內(nèi)熱證。分2組治療后，從患兒總療效（研究組94.74%vs對(duì)照組78.95%）、中醫(yī)證候積分（治療后4、6周時(shí)），研究組積分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于對(duì)照組（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分、肺功能指標(biāo)（治療4周時(shí)（VC、PEF、FEV1）指標(biāo)）等方面均證實(shí)了穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯治療的優(yōu)勢(shì)性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋貉ㄎ环筚N是依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“內(nèi)病外治”的方式而進(jìn)行[6]。穴位會(huì)受藥物刺激，調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，平衡臟腑陰陽，調(diào)整患兒各功能穩(wěn)定。此外，藥物從穴位吸收直達(dá)病灶部位，進(jìn)而達(dá)到治療目的。研究中所采用的穴位，大椎穴可上傳下達(dá)、通調(diào)督陽，大杼、膻中可宣通肺氣、疏導(dǎo)氣機(jī)，至陽穴可壯陽益氣，天突穴化痰止咳、宣肺理氣，足三里可補(bǔ)血益氣，腎俞穴可補(bǔ)腎固元，肺俞可宣通肺氣[7]。諸穴合用，可發(fā)揮標(biāo)本同治的功效。大青龍湯主要由大棗、生姜、石膏、杏仁、炙甘草、桂枝、麻黃等藥物構(gòu)成。藥方中的生姜、桂枝、麻黃可散寒發(fā)表，石膏可清瀉肺熱，北杏、麻黃可宣肺平喘，甘草、大棗可調(diào)和諸藥，補(bǔ)熱傷之津。此藥方可發(fā)揮散寒祛風(fēng)，降逆平喘，清熱化痰的功效。因此用于治療小兒支氣管哮喘表寒里熱的癥狀療效突出。

哮喘疾病特征之一則為反復(fù)性，患兒學(xué)習(xí)和生活均受到嚴(yán)重影響，且患兒年齡小，面對(duì)疾病纏繞存在恐懼和緊張心理，大部分患兒會(huì)不配合治療，出現(xiàn)掙扎、哭鬧等現(xiàn)象[8]。所以，在實(shí)施治療操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多關(guān)心、鼓勵(lì)患兒，耐心和患兒進(jìn)行交流，讓患兒感受到親切感，并告知其治療無疼痛，可用“貼了藥就不用打針了”“小朋友很勇敢”等話語進(jìn)行鼓勵(lì)，且有心理安慰作用，加大治療依從性，確保治療療效。穴位貼敷后，部分患兒會(huì)出現(xiàn)局部發(fā)紅、少量水泡等癥狀，往往無需給予相應(yīng)處理。若局部發(fā)生皮膚紅腫，可涂抹皮康霜。勿抓撓水泡，并給予相應(yīng)處理。中醫(yī)有“夏病冬治”“冬病夏治”的說法，三九天和三伏天穴位貼敷則遵從了此理論。因小兒哮喘疾病為慢性疾病，穴位敷貼可加強(qiáng)患兒免疫力和體制，因此需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。筆者建議治療時(shí)間可堅(jiān)持到3年或以上，進(jìn)而確保治療療效。

哮喘疾病發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)則為氣道高反應(yīng)和氣道炎癥，慢性發(fā)作階段，哮喘慢性炎癥病理生理病變?nèi)匀淮嬖?，此和祖?guó)醫(yī)學(xué)的“伏痰”理論相符[9]。引發(fā)哮喘的炎癥介質(zhì)內(nèi)，一個(gè)重要介質(zhì)則為白三烯，此為過敏性慢反應(yīng)物，可白三烯結(jié)合后，參與到哮喘疾病發(fā)病中，進(jìn)而引發(fā)支氣管收縮。因此，近年來多采用孟魯司特鈉藥物治療，此藥物為白三烯拮抗劑，臨床對(duì)其有一定重視，所以，該研究中對(duì)照組采用孟魯司特鈉藥物進(jìn)行治療，具有說服力。

同時(shí)，學(xué)者孫尉娜等人[7]在研究中納入120例支氣管哮喘患兒均分2組進(jìn)行討論，從患兒治療后中醫(yī)證候積分、哮喘發(fā)生次數(shù)等方面也證實(shí)了穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯治療的優(yōu)勢(shì)性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究與之相比，其結(jié)果相符，且該研究有考核到患兒肺功能指標(biāo)，進(jìn)一步確保了所得結(jié)果的可靠性。所以，經(jīng)分析后，建議可將穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯列入到治療小兒支氣管哮喘外寒內(nèi)熱證的首選方式之一，療效突出，癥狀改善明顯，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推薦。

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（收稿日期：2018-01-25）