薛莉

【摘要】目的 討論研究應(yīng)用降糖精對改善早期糖尿病腎病（DN）患者微量蛋白尿的臨床療效與意義。方法 選取2014年1月～2017年12月我院腎內(nèi)科收治的早期DN患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。兩組患者均在血壓控制穩(wěn)定并在嚴格控制血糖與飲食的基礎(chǔ)上進行治療。對照組患者采用常規(guī)維持血糖、降壓的方式進行治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合降糖精口服治療。比較兩組患者不同藥物治療前后尿微量白蛋白（UMA），尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（U-TRF）、尿B2微球蛋白（U-B2MG）、24小時尿微量白蛋白（UAER）指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療后兩組患者組內(nèi)各項指標(biāo)均較治療前顯著降低，觀察組聯(lián)合降糖精治療后UMA、U-TRF、U-B2MG及UAER下降程度均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對早期DN患者使用降糖精可在一定程度上降低微量蛋白尿的排泄并預(yù)防及延緩疾病的進一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】降糖精；早期糖尿病腎?。晃⒘康鞍啄?；影響與意義

【中圖分類號】R692.9 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

糖尿病腎?。―N）作為糖尿病患者最重要的合并癥之一近年來發(fā)病率較往年呈顯著增高趨勢。疾病早期表現(xiàn)主要以微量蛋白增高，腎小球濾過率增加為主，當(dāng)患者尿蛋白排泄率（UAER）持續(xù)在20～200 μg/min時提示疾病已對腎臟造成明顯損傷[1]，是疾病惡化的敏感指標(biāo)，及時有效的控制微量蛋白尿的排泄量可在一定程度上遏制疾病進一步發(fā)展，避免病情發(fā)展為腎病或尿毒癥。明確DN的發(fā)病原因并尋找有效治療并遏制疾病進展的藥物是目前臨床關(guān)注的熱點話題，對提高疾病治療效率，改善患者生活質(zhì)量均具有重要意義。本研究為探討降糖精對改善早期DN患者微量尿蛋白的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院腎內(nèi)科收治的早期DN患者100例作為研究對象。包括男56例，女44例；年齡41～59歲，平均（50.1±9.2）歲。所有患者均符合《腎臟病學(xué)》及美國腎臟協(xié)會2007年提出的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）明確的糖尿病史；（2）出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿，UAER持續(xù)在20～200 μg/min并排除其他導(dǎo)致UAER排泄率增加的因素者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機將100例患者分為觀察組與對照組。觀察組中男29例，女21例；年齡40～60歲，平均（50.1±9.6）歲。對照組中男27例，女23例；年齡41～59歲，平均（50.3±9.1）歲。所有患者一般資料無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)實際情況制定治療方案。每日給予優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，控制蛋白攝入量0.8 g/（kg·d）?？诜堤撬幓蚱は伦⑸湟葝u素，保持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時血糖<10.0 mmol/L并維持血壓低于130/80 mmHg。聯(lián)合他汀類藥物降血脂，維持低密度脂蛋白<2.5 mmol/L。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用降糖精顆粒進行治療，成分包括：黃芪、制黃精、薏苡仁、葛根、山藥、山楂、水蛭、白芥子等。每日3次，每次10g，三餐前服用。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同藥物治療前后UMA，U-TRF、U-B2MG、24小時尿微量白蛋白（UAER）指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者UMA、U-TRF、U-B2MG及UAER指標(biāo)未見顯著差異（P>0.05）。治療后觀察組聯(lián)合降糖精治療后各項指標(biāo)下降程度均顯著低于對照組（P<0.05），治療效果較好。見表1。

3 討 論

蛋白尿是糖尿病腎病的第一個標(biāo)志，正常成人24小時尿蛋白總量低于150 mg，當(dāng)尿中蛋白總量超過300 mg/24 h時即為蛋白尿。尿蛋白量與疾病病變嚴重程度逐漸呈正相關(guān)，當(dāng)腎小球濾過率低于正常值而出現(xiàn)大量蛋白尿時，提示即將發(fā)展致腎衰竭階段。因此，提高對糖尿病腎病及蛋白尿等相關(guān)知識的認識，早期診斷、早期治療對改善DN患者的預(yù)后具有重要作用。中醫(yī)中將糖尿病腎病歸納為“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇，多以先天稟賦不足，五臟柔弱為內(nèi)因。脾為后天之本，主運化。飲食不節(jié)，勞倦過度導(dǎo)致脾失健運，升降失調(diào)，津液失布；脾氣虛衰不能運化水谷精微導(dǎo)致水谷精微下注故小便頻多；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，因此形體消瘦。再加上腎陽虛衰不能溫煦五臟六腑，寒邪內(nèi)生，脾腎氣虛不能推動血液流動導(dǎo)致寒邪淤血內(nèi)生加重病情進一步發(fā)展。治療當(dāng)以補脾益腎，益氣滋陰為主。降糖精中黃芪作為君藥具有補益肺氣，布水谷精微，補氣升陽之功效，氣旺則化生陰津止渴；臣藥制黃精滋腎潤肺，既可補脾陰，又可健脾氣；薏苡仁，葛根為主，可發(fā)揮清熱滋陰，健脾生津止渴；山楂，水蛭，白芥子逐淤消徵活血祛瘀通絡(luò)。聯(lián)合山藥可發(fā)揮三焦并理，助諸藥上補肺金生津止渴，中健脾胃輸布津液，下補腎源縮尿澀精之功效[3-4]。另外，黃芪多糖不僅可雙向調(diào)節(jié)血糖，更能改善胰島素抵抗；山藥中分離出的降血糖多糖具有降糖活性；山楂對降血脂具有顯著功效。本次研究中對觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合降糖精使用后發(fā)現(xiàn)，患者尿微量白蛋白，24小時尿微量白蛋白（UAER）等各項指標(biāo)均較治療前顯著下降且明顯優(yōu)于對照組，提示降糖精對降尿微量白蛋白等指標(biāo)效果良好，可有效控制腎功能進一步受損。

近年來DN發(fā)病率較往年顯著增高，約有將近50%的1型糖尿病患者有微量蛋白尿，即使剛發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者也有約25%左右的患者24小時UMA超過正常值水平[5]，與其他腎臟疾病相比，DN是可以積極預(yù)防與早期治療的。臨床在使用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降糖精共同治療可在一定程度上降低微量蛋白尿的排泄并預(yù)防及延緩疾病的進一步發(fā)展且治療安全性較高，患者治療依從性好，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

[1] 薛 麗，翟 偉，李 靖，等.降糖精治療磺脲類繼發(fā)性失效2型糖尿病效果觀察[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（6）：21-30.

[2] 曹擁軍，喬 楠，陳亞琴，等.降糖精顆粒配合西藥治療早中期糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（4）：29-31.

[3] 王艷華.氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：18-22.

[4] 王 露，吳日娜.血脂康對2型糖尿病腎病微量蛋白尿的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，4（24）：269-271.

[5] 陳松濤，曹翠玲.厄貝沙坦對2型糖尿病腎病微量蛋白尿的療效觀察[J].按摩與康復(fù)，2010，7（10）：51-52.

本文編輯：王雨辰