胡向藝

(山東農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目前，在校女大學(xué)生罹患婦科內(nèi)分泌疾病臨床常見(jiàn)，如功能性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)、乳腺增生性疾病、痤瘡和肥胖等。由于此類(lèi)疾病影響女生的身心健康和容貌，甚至影響社會(huì)活動(dòng)度，對(duì)于離開(kāi)父母初入大學(xué)的女生無(wú)疑存在心理沖擊，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)無(wú)助等不良情緒[1]。本研究應(yīng)用循證護(hù)理模式對(duì)該類(lèi)學(xué)生實(shí)施心理疏導(dǎo)，旨在提高患病學(xué)生的心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力，取得滿意效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年3月至2017年7月校醫(yī)院收治的145例本校女大學(xué)生婦科內(nèi)分泌疾病患者，疾病類(lèi)型包括痛經(jīng)34例，經(jīng)前期綜合征32例，閉經(jīng)23例，痤瘡21例，乳腺疾病11例，功能性子宮出血6例，多囊卵巢綜合征9例，肥胖9例。年齡18～24歲，平均(21.2±0.8)歲。所有患者均符合《婦科內(nèi)分泌疾病治療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1循證護(hù)理準(zhǔn)備 (1)組建循證護(hù)理小組并研究實(shí)施方案。(2)證據(jù)檢索：輸入關(guān)鍵詞“大學(xué)生”、“婦科內(nèi)分泌疾病”、“心理疏導(dǎo)”、“循證護(hù)理”，搜索此類(lèi)疾病臨床實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證資源。(3)對(duì)檢索出的證據(jù)進(jìn)行循證評(píng)價(jià)。(4)收集循證評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)并匯總形成報(bào)告，循證小組據(jù)此提出護(hù)理問(wèn)題：如何依據(jù)循證護(hù)理模式進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.2循證評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)工具采用問(wèn)卷調(diào)查法。先對(duì)課題組人員進(jìn)行培訓(xùn)，評(píng)價(jià)前向患病學(xué)生說(shuō)明測(cè)評(píng)的目的和意義。根據(jù)Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表 (SDS)[3]于循證護(hù)理前后進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)估。每個(gè)量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)設(shè)定分?jǐn)?shù)1～4分，總得分20～80分。1分：沒(méi)有或很少出現(xiàn)；2分：少部分時(shí)間存在；3分：相當(dāng)多時(shí)間存在；4分：絕大部分或全部時(shí)間存在。分值越高，焦慮或抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。分別評(píng)定后，20項(xiàng)評(píng)分相加得總分，將所得總分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)分(T)。正常T值為50分以下，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分定為中度，≥70分則為重度。

1.2.3循證護(hù)理方法 心理疏導(dǎo)：①循證實(shí)踐：循證小組通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生婦科內(nèi)分泌疾病患者，部分出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和恐懼、緊張、無(wú)助等心理問(wèn)題。②循癥支持：大學(xué)生患者多為獨(dú)生子，自理能力較差，在獨(dú)立面對(duì)突發(fā)的疾病引起的不適或疼痛，必然會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、緊張、無(wú)助等心理問(wèn)題，從而引發(fā)生理反應(yīng)如血壓升高、頭暈、失眠等，這些反應(yīng)必然影響患者的康復(fù)，也會(huì)干擾正常護(hù)理治療。③循證應(yīng)用：循證小組人員通過(guò)觀察患者心理變化，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如開(kāi)展患者群健康教育活動(dòng)、指導(dǎo)患者逐漸形成健康生活方式、發(fā)放對(duì)應(yīng)疾病的科普知識(shí)手冊(cè)等，可望消除患者緊張情緒，提高其護(hù)理治療依從性。在循證護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)理人員著裝得體、儀表端莊、語(yǔ)言溫柔體貼，對(duì)相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)要有很好地掌握，與大學(xué)生患者建立良好的信賴(lài)關(guān)系。另外，還應(yīng)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，提高語(yǔ)言表達(dá)與傾聽(tīng)等技巧，與她們朋友般的交流能對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，更好地配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。護(hù)理前與國(guó)內(nèi)常模[3]比較，并比較循證護(hù)理前后SAS和SDS得分。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況調(diào)查

本組共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表145份，回收有效問(wèn)卷145份，回收率為100.00%，結(jié)果顯示本組有48.28%出現(xiàn)焦慮狀態(tài)， 44.83%的患者出現(xiàn)抑郁情緒。輕度焦慮、抑郁情緒較多，分別占總?cè)藬?shù)的36.56%和33.10%，見(jiàn)表1。

表1 患者心理問(wèn)題評(píng)價(jià)結(jié)果[n=145，n (%)]

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分

循證護(hù)理前患者SAS、SDS評(píng)分明顯高于循證護(hù)理后及我國(guó)常模(P<0.01)，護(hù)理后與國(guó)內(nèi)常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 循證護(hù)理前后患者SDS、SAS評(píng)分比較

注：與護(hù)理后和國(guó)內(nèi)常模比較，★P<0.01。

3 討 論

隨著臨床醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-社會(huì)-心理模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也相應(yīng)提高。循證護(hù)理也稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員在設(shè)計(jì)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將綜合獲取的科學(xué)證據(jù)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，提出臨床護(hù)理決策，組成“遵循證據(jù)”的一種護(hù)理模式[4-5]。

3.1 在?；疾〈髮W(xué)生的心理特點(diǎn)

近年來(lái)，由于社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的呼吁和關(guān)注，各級(jí)學(xué)生的心理健康備受人們的關(guān)注。但是，在大學(xué)校園里，由于專(zhuān)職心理教師匱乏，學(xué)生的心理教育仍停留在課堂和課外的心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)，學(xué)生一旦患病，不僅會(huì)表現(xiàn)身體不適，心理上也會(huì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，從而影響學(xué)生的康復(fù)和預(yù)后。本組結(jié)果顯示，女大學(xué)生患婦科內(nèi)分泌疾病后的心理特點(diǎn)主要有焦慮、恐懼、無(wú)助、羞怯和自卑等，焦慮、抑郁評(píng)分明顯升高。①恐懼：由于大學(xué)生屬于集體生活，一旦患病后就異于常人，加之女大學(xué)生對(duì)生殖器官構(gòu)成及功能知曉率較低，對(duì)月經(jīng)生理、生殖生理、生殖道感染防治及乳房保健等知曉率更低[6]，擔(dān)心疾病會(huì)影響健康、容貌、結(jié)婚后性生活和生育能力等，會(huì)給她們帶來(lái)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理障礙，尤其是屬于獨(dú)生子女的學(xué)生，表現(xiàn)尤為突出，臨床主要癥狀為情緒低落、猜疑、離群索居、失眠、食欲減退等。②無(wú)助感：對(duì)于當(dāng)今大學(xué)生而言，多數(shù)對(duì)他人和家人具有很強(qiáng)的依賴(lài)心理，自己一個(gè)人來(lái)到學(xué)校，家人不在身邊，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，一旦患病，因缺乏心理上的準(zhǔn)備，情緒波動(dòng)性突然加大，表現(xiàn)出情感脆弱、孤獨(dú)無(wú)助等心態(tài)。③行為消極：在校大學(xué)生由于年紀(jì)輕、沒(méi)有社會(huì)閱歷，“三觀”尚不定形，尤其是一些學(xué)生個(gè)性較強(qiáng)、缺乏挫折教育，一旦患病則喪失自信心，產(chǎn)生自責(zé)、悲觀厭世的心態(tài)，降低治療的依從性，影響預(yù)后。

3.2 循證護(hù)理對(duì)策

高校女大學(xué)生罹患婦科內(nèi)分泌疾病除了對(duì)疾病進(jìn)行治療，還要注重心理護(hù)理，以期提高健康生活質(zhì)量，讓女大學(xué)生的生理、心理及社會(huì)功能處于健康狀態(tài)[7]。①恐懼感護(hù)理。循證支持：恐懼感的產(chǎn)生實(shí)際上是一種自我保護(hù)的心理狀態(tài)。循證應(yīng)用：針對(duì)女大學(xué)生的文化水平較高，情感細(xì)膩，開(kāi)展集體或個(gè)體健康教育活動(dòng)，宣教保健科普知識(shí)，利用宣傳畫(huà)、科普手冊(cè)講解內(nèi)分泌疾病如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、青春痘防治常識(shí)，引發(fā)她們對(duì)科普教育的興趣，放下負(fù)擔(dān)，面對(duì)疾病，提高她們的自我保健水平。②無(wú)助感護(hù)理。循癥支持：有研究顯示，由于患者內(nèi)分泌功能失調(diào)、自身形象發(fā)生改變會(huì)出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響日常生活、社交活動(dòng)和自信心，產(chǎn)生無(wú)助感，表現(xiàn)自我封閉、思維遲鈍、不修邊幅、自我行為管理能力低下等。循證應(yīng)用：加強(qiáng)與患病大學(xué)生的交流與溝通，主動(dòng)幫助她們分析病情，同學(xué)之間相互鼓勵(lì)，耐心地做好解釋與安慰工作，定期體檢以便早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，增強(qiáng)大學(xué)生的自信心和安全感。③行為消極的護(hù)理。循證支持：本研究結(jié)果顯示女大學(xué)生罹患婦科內(nèi)分泌疾病患者出現(xiàn)抑郁情緒高于國(guó)內(nèi)常模，表現(xiàn)為情緒低落、憂郁自卑、甚至影響學(xué)業(yè)和人際交往。循證應(yīng)用：樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，鼓勵(lì)患者盡情訴說(shuō)，對(duì)于抑郁較為嚴(yán)重者，要采用寬容的態(tài)度，尊重學(xué)生的隱私權(quán)，盡量讓學(xué)生感受到尊重與平等，激發(fā)學(xué)生的自尊自愛(ài)、積極向上、服務(wù)社會(huì)的熱情，全面提升大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感[8-9]。另外，循證護(hù)士應(yīng)當(dāng)注重提高自身健康教育水平和自身修養(yǎng)、掌握良好的溝通交流技巧，能夠根據(jù)患者的心理特點(diǎn)制定循證護(hù)理措施，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，正確運(yùn)用心理疏導(dǎo)促進(jìn)患者健康[10]。