楊 潔

(深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518111)

細菌性陰道炎(bacterial vaginosis，BV)是臨床婦科常見的一種傳染性疾病，發(fā)病原因是由于加德納菌、厭氧菌等增多，乳酸桿菌等優(yōu)勢菌群減少，導(dǎo)致正常菌群的生態(tài)平衡紊亂發(fā)生混合性感染[1]?；颊弑憩F(xiàn)為白帶增多，陰道分泌物有魚腥臭味、胺類揮發(fā)的氣味，pH高達5.5，尤其是已婚婦女在進行性生活的時候堿性的前列腺液體導(dǎo)致胺類揮發(fā)，臭味進一步加重，且伴有外陰瘙癢、外陰陰道疼痛等臨床癥狀，嚴重威脅女性患者的身心健康，若不及時治療，病情進一步加重甚至威脅患者的生命[2]。本研究旨在探討分析鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療細菌性陰道炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院婦科收治于2015年1月—2017年10月的88例細菌性陰道炎患者，均確診為細菌性陰道炎，符合《中國盆腔炎癥性疾病診治指南》[3]關(guān)于細菌性陰道炎的診斷標準：(1)陰道分泌物異常增多，嚴重的異味；(2)陰道分泌胺試驗結(jié)果陽性，產(chǎn)生魚腥臭；(3)陰道pH增高至4.5以上；(4)陰道分泌物細菌培養(yǎng)可見線索細胞；排除標準：嚴重心肝腎功能不全、妊娠哺乳期婦女、惡性腫瘤、藥物過敏及精神障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字法分成觀察組和對照組各44例，其中觀察組年齡22～48歲，平均年齡(36.21±4.11)歲，病程4～15d，平均病程(8.14±2.59)d，已婚患者28例，陰道清潔度：Ⅲ度29例，Ⅳ度15例；對照組患者年齡23～47歲，平均年齡(36.25±4.09)歲，病程4～15d，平均病程(8.31±2.26)d，已婚患者26例，陰道清潔度：Ⅲ度32例，Ⅳ度12例。兩組基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予海南碧凱藥業(yè)有限公司提供的鹽酸環(huán)丙沙星栓(商品名：曼舒林，批準文號：國藥準字H10940229，規(guī)格：0.2 g)治療，用法：晚上清潔外陰后取1粒(0.2 g)放置陰道深部，1次/d。觀察組：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予北京朗依制藥有限公司提供的硝呋太爾膠囊(商品名：左通，批準文號：國藥準字H20080299，規(guī)格：0.1g)治療，口服0.2 g/次，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

臨床療效：顯效：患者治療后外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血等臨床癥狀消失，陰道分泌物性狀恢復(fù)正常，pH<4.5，清潔度Ⅰ～Ⅱ度，實驗室細菌培養(yǎng)為陰性；有效：患者治療后外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血等臨床癥狀有所改善，陰道分泌物性狀未恢復(fù)正常，清潔度Ⅲ度，實驗室細菌培養(yǎng)為陰性；無效：患者治療后外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血等臨床癥狀未改善，甚至進一步加重，實驗室細菌培養(yǎng)仍舊為陽性?？傆行?顯效率+有效率[4]。

觀察指標：記錄并比較兩組患者外陰瘙癢消失時間、外陰陰道疼痛消失時間、黏膜充血消失時間、白帶減少時間，治療前后檢測兩組患者陰道灌洗液中炎性因子[IL-2(白介素-2)、IL-8(白介素-8)、IL-13(白介素-13)]，方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法，上海撫生生物科技有限公司提供檢測試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.717，P=0.002)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血消失時間及白帶減少時間較對照組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組患者治療前后陰道灌洗液中炎性因子比較

治療前兩組患者陰道灌洗液中炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者陰道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平均顯著下降，且治療后觀察組患者陰道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后陰道灌洗液中炎性因子比較

注：與治療前比較，#P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)分析

觀察組與對照組各有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，不影響治療，均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

改革開放以來隨著社會經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，生活水平逐漸提高，人們的衛(wèi)生意識逐漸增強，統(tǒng)計顯示近年來滴蟲性陰道炎的感染率逐年減少，而機會細菌感染引起的細菌性陰道炎(BV)逐年升高，這與患者的生理狀況、個人衛(wèi)生行為習(xí)慣等密切相關(guān)[5]。細菌性陰道炎是細菌感染引起的傳染病，女性細菌陰道炎常見的原因是病原體感染，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等均是較為常見的病原體，陰道塞、紗布等遺留在陰道內(nèi)對女性陰道造成損傷也是引發(fā)炎癥的原因，同時若慢性盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等其他陰道疾病不及時給予有效的治療也會導(dǎo)致細菌性陰道炎的發(fā)生[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)多種炎癥介質(zhì)參與陰道炎的發(fā)生與發(fā)展，IL-8是一種具有趨化作用的炎癥因子，是重要的炎癥反應(yīng)介質(zhì)中性粒細胞在IL-8的激活下脫顆粒，導(dǎo)致中性粒細胞聚集或遷移至感染部位，加重陰道局部炎癥反應(yīng)。IL-2能夠反應(yīng)機體免疫功能的變化，具有增強單核巨噬細胞殺傷力的作用。IL-13具有抑制促炎因子分泌，促進B細胞增殖和分化的作用，分泌蛋白的合成增加，是體液免疫重要的炎性介質(zhì)[7]。本研究顯示：鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療的患者治療后陰道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13水平顯著下降，且改善程度優(yōu)于單一鹽酸環(huán)丙沙星栓治療的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星栓聯(lián)合治療細菌性陰道炎控制炎癥的效果更為顯著。

目前細菌性陰道炎的感染率仍然居高不下[8]。個人生理衛(wèi)生習(xí)慣不合格是導(dǎo)致細菌性陰道炎發(fā)生的重要危險因素，因此養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生生理習(xí)慣和行為衛(wèi)生習(xí)慣仍舊是目前預(yù)防細菌性陰道炎的主要方法，與此同時還要積極參加體育鍛煉，避免不潔的性生活，保持外陰的清潔、干燥，提高自我保護意識，可以起到積極預(yù)防陰道炎發(fā)生的作用[9]。臨床上以保護乳酸桿菌和抑制厭氧菌繁殖為治療細菌性陰道炎的主要原則，常用的方法有口服西藥、中藥結(jié)合外陰清洗治療，尤其是口服針對厭氧菌的抗生素效果顯著。環(huán)丙沙星栓(曼舒林)是一種廣譜抗生素，為第三代喹諾酮類抗菌藥物，其主要成分為環(huán)丙沙星，對大腸桿菌、克雷伯菌等需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性強，對于革蘭陽性菌抗菌效果更顯著，多重耐藥菌也具有一定的活性，其作用機制為細菌DNA螺旋酶的A亞單位在藥物的作用下對DNA的合成、復(fù)制起到抑制作用，導(dǎo)致細菌的死亡，在細菌的復(fù)制期及靜止期均能夠起到干擾的作用，效果可持續(xù)6 h，對細菌的再生起到連續(xù)抑制效果[8-9]。硝呋太爾膠囊是一種廣譜抗生素，其主要成分硝呋太爾是硝基呋喃的衍生物，能夠?qū)χгw、衣原體、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、滴蟲、霉菌等起到抑制殺滅作用，其主要機制是通過干擾機體酶系統(tǒng)發(fā)揮作用從而起到抑制細菌生長的效果，患者口服硝呋太爾機體可迅速吸收在2 h內(nèi)血藥濃度達到高峰，尤其是在陰道分泌物中的濃度最高，半衰期為2.75 h[10]。本研究顯示：鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療的患者臨床療效總有效率為95.45%，而僅采用環(huán)丙沙星栓治療的患者臨床療效總有效率僅為79.55%，且聯(lián)合治療的患者外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血消失時間及白帶減少時間均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示：鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療細菌性陰道炎可顯著提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，與邢秀霜[11]等學(xué)者研究一致。

綜上所述，鹽酸環(huán)丙沙星栓與硝呋太爾膠囊聯(lián)合治療細菌性陰道炎臨床療效顯著提高，縮短臨床癥狀消失時間，降低陰道灌洗液中炎癥因子水平，值得推廣。