(湛江中心人民醫(yī)院急救中心，廣東 湛江 524000)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種病情發(fā)生危急且迅速、高病死率的常見(jiàn)危急重癥。高效快捷的院前急救對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救至關(guān)重要，對(duì)改善患者預(yù)后可能具有重要臨床意義[1]。本研究探討優(yōu)化院前急救對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年7月至2017年7月收治的90例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象。根據(jù)入院前給予的急救措施分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。所有患者均為口服農(nóng)藥中毒，均符合急診科常見(jiàn)疾病診療指南中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒規(guī)范化診斷與救治的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組男24例，女21例，年齡22～ 60歲，平均(41.24±6.35)歲，其中敵敵畏中毒13例，樂(lè)果中毒10例，敵百蟲(chóng)中毒11例，馬拉硫磷中毒8例，辛硫磷中毒3例，中毒距離急診時(shí)間最短40 min，最長(zhǎng)12 h；觀察組男23例，女22例，年齡20～60歲，平均(41.21±6.32)歲，其中樂(lè)果中毒13例，敵敵畏中毒11例，敵百蟲(chóng)中毒10例，馬拉硫磷中毒9例，辛硫磷中毒2例，中毒距離急診時(shí)間最短40 min，最長(zhǎng)12 h；兩組患者性別、年齡及中毒類(lèi)型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 均為患者家屬或朋友直接送入院進(jìn)行救治，院前未給予任何急救措施。

1.2.2觀察組 給予院前急救指導(dǎo)及院前優(yōu)化急救措施。具體為：①醫(yī)院接到120電話后，通知立刻派出急救車(chē)輛，并將胃機(jī)、吸引管等常用有機(jī)磷中毒相關(guān)藥品及急救器械一同攜帶前往求助地點(diǎn)；待急救車(chē)輛出發(fā)后，值班醫(yī)師與患者身邊家屬或朋友取得聯(lián)系，對(duì)患者中毒的基本情況進(jìn)行了解，包括患者中毒原因、時(shí)間以及中毒劑量等內(nèi)容。②院前急救指導(dǎo)：與患者家屬或朋友保持電話溝通，根據(jù)所獲取信息對(duì)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單自救指導(dǎo)；如囑咐患者的家屬或朋友一同幫助將中毒的患者身上被毒物所污染的衣物褪去，并將農(nóng)藥瓶子進(jìn)行安全處理以防患者再次吞藥自殺，并給予催吐指導(dǎo)等；充分利用急救路途中的時(shí)間再次對(duì)患者病情的變化情況進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施更仔細(xì)的急救指導(dǎo)。③院前急救：值班醫(yī)師跟隨120車(chē)到達(dá)患者現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)建立靜脈通道，并立刻檢查患者的病情，如需對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能、瞳孔變化等情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，并緊急評(píng)估患者中毒情況，實(shí)施相關(guān)急救措施；采用洗胃機(jī)對(duì)口服農(nóng)藥自殺的中毒患者進(jìn)行洗胃處理，首先對(duì)患者胃內(nèi)食物等進(jìn)行抽取，再注入400 ml洗胃液，并采用注入多少便回抽多少的原則，盡量避免回抽量不對(duì)等，以防誘發(fā)其他合并癥狀，直至胃液無(wú)雜色、無(wú)異味，洗胃完畢后保留胃管[3]，與此同時(shí)，給予導(dǎo)瀉劑、利尿劑等藥物，視患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行吸氧，肌內(nèi)注射碘解磷定、阿托品等相關(guān)措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程實(shí)現(xiàn)快速阿托品化。如發(fā)現(xiàn)有窒息或呼吸異?；颊?，須給予氣管插管，同時(shí)抽吸患者鼻腔、口腔、咽部等分泌物，保證患者氣道呼吸暢通，無(wú)法自主呼吸患者采用氧氣輔助呼吸治療，呼吸心跳驟?；颊咝杓皶r(shí)采取胸外按壓和暢通氣道，或注射血管活性藥品等措施。待上述院前急救措施完成后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)入院并繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)治療，且途中需對(duì)患者生命體征及病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，入院后與相關(guān)人員做好交接工作，并記錄院前救治相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者阿托品化時(shí)阿托品用量、碘解磷定使用量、CHE活力恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等一般治療情況；②觀察兩組患者呼吸衰竭、中間綜合征、心臟損害(根據(jù)患者的X線、心電圖檢查結(jié)果以及經(jīng)負(fù)荷試驗(yàn)最終診斷為心臟功能出現(xiàn)障礙)并發(fā)癥發(fā)生率情況；③比較兩組患者的臨床救治效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治一般情況比較

觀察組患者住院時(shí)間、CHE活力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，阿托品用量、碘解磷定使用量均較對(duì)照組減少(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治一般情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%，少于對(duì)照組的33.33%(P<0.05)；如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=6.42，P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組入院前死亡、痊愈及入院后死亡例數(shù)分別為0例、44例及1例，死亡率為2.22%；對(duì)照組入院前死亡、痊愈及入院后死亡例數(shù)分別為2例、42例及1例，死亡率為6.67%，兩組患者的總死亡率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.26，P>0.05)。

3 討 論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)急性農(nóng)藥中毒事件呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，每年大約有5萬(wàn)～7萬(wàn)人發(fā)生中重度農(nóng)藥中毒情況，且有高達(dá)10%的病死率，搶救必須爭(zhēng)分奪秒[4]。

院前急救是指將患者從中毒現(xiàn)場(chǎng)送至醫(yī)院救治之前所實(shí)施的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)以及運(yùn)送到醫(yī)院的整個(gè)過(guò)程，在整個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[5]，使無(wú)治療期最大限度地縮短，對(duì)提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率及預(yù)后具有重要作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間及CHE活力恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比均縮短；觀察組阿托品化時(shí)阿托品使用量、碘解磷定使用量與對(duì)照組相比均減少；且觀察組呼吸衰竭、心臟損害、中間綜合征并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組減少。醫(yī)生在救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前通過(guò)與患者家屬及朋友的聯(lián)系了解患者病情并盡快做出初步診斷，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行初步的急救措施，避免耽誤治療時(shí)機(jī)，如囑咐患者家屬將患者被毒物污染的衣物褪去，切斷患者皮膚的吸收，幫助患者催吐以減少毒物被吸收，并立即出動(dòng)急救車(chē)輛，將洗胃機(jī)、吸引管等有關(guān)急救器械和藥品攜帶，以便醫(yī)生趕往現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行急救措施[7]。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后正確的識(shí)別與處理患者病情，針對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者，快速對(duì)患者進(jìn)行洗胃，以切斷胃部吸收，對(duì)呼吸衰竭患者，給予呼吸支持、氣管插管或氣管切開(kāi)以打開(kāi)氣道，保證氣道暢通[8]。及時(shí)對(duì)患者注射阿托品和碘解磷定可有效抑制有機(jī)磷對(duì)膽堿酯類(lèi)的作用，明顯改善患者臨床癥狀，使ChE活性快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

綜上所述，優(yōu)化院前急救可明顯改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，有助于改善患者預(yù)后，臨床效果顯著。