關(guān) 俊 英

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

小兒靜脈輸液為兒科中較常見的一種治療、搶救手段。然而，由于小兒血管的解剖特征及其心理特殊性，在輸液過程中極易出現(xiàn)藥物外滲的情況。若不及時(shí)給予有效的治療，就會繼發(fā)靜脈炎、皮膚潰爛等，引發(fā)醫(yī)療糾紛。品管圈活動是近年興起的一項(xiàng)管理理念和模式，有研究指出[1]，將品管圈活動應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，針對存在的問題進(jìn)行原因分析并給予有針對性的對策，能夠顯著調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。鑒于此，我科于2016年4月～2016年12月開展以降低靜脈輸液外滲率為主題的品管圈活動。

1 研究對象

選擇2015年7月～2016年3月品管圈活動開始前我科收治的386例住院患兒，其中男女占比203∶183；年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.38±0.56)歲；其中12例輸液泵輸液，374例為常規(guī)靜脈輸液。

選擇2016年4月～2016年12月實(shí)施品管圈活動我科收治的351例住院患兒，其中男女占比185∶166；年齡4個(gè)月～5歲，平均(2.43±0.48)歲；其中11例輸液泵輸液，340例為常規(guī)靜脈輸液。

本研究患兒均為小兒常見、多發(fā)病，且活動前后患兒的基本信息及病情等比較，無顯著性的差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 組圈

以自愿參與為原則，明確8名護(hù)理人員建立品管圈小組，其包括2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，2名護(hù)士。由護(hù)士長作本次活動的監(jiān)督員，負(fù)責(zé)監(jiān)督及指導(dǎo)工作，并由圈員自行推選活動圈長1名，重點(diǎn)職責(zé)為規(guī)劃、組織活動并進(jìn)行效果分析。圈員共同商討確立本次活動圈名為“呵護(hù)圈”，其寓意我科護(hù)理人員以認(rèn)真、耐心、熟練的專業(yè)技術(shù)護(hù)理患兒，像家屬呵護(hù)患兒一樣，為其健康保駕護(hù)航。

2.2 品管圈活動實(shí)施步驟

2.2.1主題確定

分析2015年7月～2016年3月我科小兒靜脈輸液的外滲狀況，并結(jié)合品管圈活動開展的目的，根據(jù)緊迫性、可行性、重要性、效益性為原則選出以“降低小兒靜脈輸液外滲率”為活動主題。

2.2.2現(xiàn)狀分析

我科于2015年7月～2016年3月386例住院患兒中，出現(xiàn)44例輸液外滲，其發(fā)生率為11.40%；一次靜脈穿刺成功率為87.82%、家屬滿意度為83.94%。圈員從護(hù)理人員操作方法、藥物、輸液時(shí)間、家屬及患兒配合度方面分析我科小兒靜脈輸液藥物外滲的原因，見圖1。

圖1 小兒靜脈輸液藥物外滲原因分析

2.2.3制定目標(biāo)

參考相關(guān)品管圈計(jì)算公式[2]，算出本次活動目標(biāo)值為4.38%，并盡量降低患兒痛苦，提高家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

2.2.4對策實(shí)施

針對上述分析現(xiàn)狀及其原因，圈員商討出一系列對策：(1)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：組織科室護(hù)理人員參加靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，明確小兒靜脈輸液的操作細(xì)則及注意事項(xiàng)，規(guī)范輸液貼的固定方法，并定期進(jìn)行考核。對于低年資或新上崗的護(hù)理人員，由高年資護(hù)士以“一對一”的形式進(jìn)行指導(dǎo)，使其盡快掌握靜脈輸液技巧；(2)輸液前：護(hù)理人員先積極與家屬溝通，告知本次靜脈輸液的目的及其注意事項(xiàng)，并重點(diǎn)介紹藥物外滲的概念、癥狀及其危險(xiǎn)性，爭取獲得家屬的信任與配合。此外，在輸液前認(rèn)真評估患兒的病情及血管情況，若患兒血管通透性增加、伴有重度脫水等情況，則選擇粗而直的血管穿刺，并遠(yuǎn)離毛細(xì)血管；(3)穿刺：護(hù)理人員在選擇血管穿刺時(shí)，按照先小靜脈再大靜脈，從遠(yuǎn)心端到近心端的原則。若患兒不配合，護(hù)理人員可通過播放卡通動畫片、放置玩具的方式穩(wěn)定患兒的情緒，并指導(dǎo)家屬協(xié)助固定患兒，盡量選擇活動度不強(qiáng)的部位進(jìn)行穿刺；(4)膠布固定：護(hù)理人員用膠布固定針柄時(shí)應(yīng)距離進(jìn)針點(diǎn)2～3cm，盡量不覆蓋針眼和進(jìn)針點(diǎn)，以便于察看針眼處是否出現(xiàn)滲液、紅腫等。此外，若穿刺部位在四肢，將膠布呈螺旋型粘貼，要求松緊適宜，避免因粘貼過緊而導(dǎo)致肢體循環(huán)回流障礙；(5)加強(qiáng)輸液巡視：在輸液過程，每隔1h巡視1次，若輸注刺激性較高、或滲透壓較高的藥物(如10%葡萄糖酸鈣、甘露醇等)則每隔5～10 min 巡視1次。同時(shí)，密切觀察輸注部位變化情況，并認(rèn)真詢問和聽取患兒及家屬的主訴。

2.2.5觀察指標(biāo)

圈長記錄并統(tǒng)計(jì)本次活動期間靜脈輸液的外滲狀況、一次穿刺成功率及家屬的滿意度，并將其與活動前比較。其中，滿意度采用我院自制的滿意度問卷表進(jìn)行評分，主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、責(zé)任感、專業(yè)技能、病區(qū)環(huán)境等內(nèi)容，滿分100分，大于85分的屬于非常滿意，70～84分的比較滿意，小于70分的不滿意。

2.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

品管圈后，我科輸液外滲率1.99%，一次靜脈穿刺成功率98.86%，家屬滿意度為97.44%，均顯著高于活動前(P<0.05)，見表1。

表1 開展品管圈活動前后靜脈輸液護(hù)理效果比較[n(%)]

n藥物外滲率一次穿刺成功率滿意度活動前38644(11.40)339(87.82)324(83.94)活動后3517(1.99)347(98.86)342(97.44)χ225.24434.76438.474P0.0000.0000.000

4 討論

品管圈主要是由工作地方相同、工作性質(zhì)類似的護(hù)理人員自發(fā)建立一個(gè)活動團(tuán)體，通過相互合作、相互探討并根據(jù)一定的活動步驟，合理利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和品管工具，以解決護(hù)理工作中的相關(guān)問題，可調(diào)動護(hù)理人員的工作參與感，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，有效降低護(hù)理缺陷，提升護(hù)理質(zhì)量[3～4]。

長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，在靜脈輸液過程中受藥物刺激性、患者血管通透性、護(hù)理人員穿刺技術(shù)等因素影響，極易導(dǎo)致藥物外滲，尤其是對于新生兒或兒童，其血管內(nèi)徑較小，且部分患兒需要長時(shí)間進(jìn)行靜脈輸液治療，發(fā)生靜脈輸液外滲的概率較高。鑒于此，本科開展以減少輸液外滲率為主題的品管圈活動，通過分析以往我科靜脈輸液的護(hù)理問題，再針對現(xiàn)有問題制定對策并執(zhí)行，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動后，我科的靜脈輸液外滲率由活動前的11.40%降至1.99%，且一次靜脈穿刺成功率、家屬滿意度也較活動前有顯著的提高。由此可知，在兒科臨床護(hù)理中，品管圈活動可顯著減少小兒靜脈輸液的外滲率，減輕患兒的痛苦，同時(shí)還可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床中實(shí)踐應(yīng)用。