覃曉峰，葉松林，馮飛，陳立，陳國成

（茂名市中醫(yī)院 骨三科，廣東 茂名 525000）

0 引言

手指皮膚軟組織缺損是臨床上一種常見病、多發(fā)病，引起人們高度重視[1]。多數(shù)手指皮膚軟組織缺損患者伴有肌腱、骨關(guān)節(jié)、血管神經(jīng)等重要組織外露癥狀。因此，在臨床修復(fù)過程中，不僅要進(jìn)行創(chuàng)面關(guān)閉，還應(yīng)全面考慮外觀修復(fù)、功能恢復(fù)及感覺恢復(fù)等問題[2]。本研究以56例手指皮膚軟組織缺損患者為研究對(duì)象，探討指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年3月至2016年3月本院收治的56例手指皮膚軟組織缺損患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為手指皮膚軟組織缺損，并知情同意。將56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組28例患者中，男18例，女10例；年齡18-60歲，平均（33.6±3.0）歲；致傷原因：3例熱壓傷，12例擠壓傷，13例切割傷。實(shí)驗(yàn)組28例患者中，男17例，女11例；年齡18-60歲，平均（33.7±3.4）歲；致傷原因：2例熱壓傷，12例擠壓傷，14例切割傷。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，認(rèn)真清除變性、壞死的失活組織。針對(duì)合并骨折損傷的患者，以克氏針進(jìn)行內(nèi)固定。完成清創(chuàng)后，對(duì)患者創(chuàng)口大小進(jìn)行觀察，并設(shè)計(jì)皮瓣。按照患者具體情況，根據(jù)臨近原則對(duì)皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)進(jìn)行選擇。確定皮瓣部位后，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以止血帶束縛在上臂或指根處。按照創(chuàng)面最遠(yuǎn)端及旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的距離，對(duì)皮瓣進(jìn)行選取，以指背正中線或手指側(cè)正中線為軸心線，以創(chuàng)面近端0.8-1.0 cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣兩側(cè)邊緣不能超過指側(cè)正中線。皮瓣范圍在1.5 cm×3.0 cm。對(duì)皮瓣切除部位及大小進(jìn)行確定后，將皮瓣切開，且按照預(yù)先規(guī)劃將皮瓣近側(cè)緣切開。切開患者伸肌腱腱周組織，遠(yuǎn)端解剖到蒂部，并保留2 mm皮橋。切開患者蒂部皮膚，將掌側(cè)血管神經(jīng)束充分暴露，并切開外緣，形成0.5-0.8 mm筋膜蒂。切開創(chuàng)面與旋轉(zhuǎn)點(diǎn)間皮膚。將止血帶松開，促使皮瓣得到良好血供。按照患者具體情況適當(dāng)旋轉(zhuǎn)皮瓣，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)修復(fù)。隨后對(duì)殘留的神經(jīng)殘端進(jìn)行吻合處理，固定打包。對(duì)照組采用皮膚創(chuàng)面常規(guī)植皮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察本組患者住院時(shí)間、術(shù)后手指屈伸功能及整體外觀、耐磨程度、手指感覺恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。按照參考文獻(xiàn)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定[3]：主要對(duì)患者感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、外形、肌力、工作情況等進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（80-100分）、良（60-79分）、差（40-59分）、劣（0-39分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率的對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組屈伸功能、耐磨程度、手指感覺恢復(fù)、外形美觀均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、并發(fā)癥均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

手指皮膚軟組織缺損是臨床上一種常見的外科疾病，治療關(guān)鍵是盡可能對(duì)手指長度和外形進(jìn)行保留[4]。當(dāng)前，臨床上多采用修復(fù)的方法進(jìn)行治療，主要包括腹部皮瓣修復(fù)、指動(dòng)脈修復(fù)、指背神經(jīng)修復(fù)、指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)等[5]。有研究認(rèn)為，筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療手指皮膚軟組織缺損的效果顯著，整體外觀及耐磨性好[6]。

本研究所用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)具有眾多優(yōu)勢，在皮瓣設(shè)計(jì)上有著較高的準(zhǔn)確性，且皮瓣設(shè)計(jì)的參考依據(jù)是患者手指皮膚軟組織缺損程度。在進(jìn)行皮瓣切除時(shí)，連同皮下神經(jīng)一起切除，便于促使患者一期修復(fù)。此外，在皮瓣的設(shè)計(jì)過程中，充分參考患者原有皮瓣軸線，保證背側(cè)緣與掌側(cè)緣的蒂寬距離為0.6 cm左右。在靠近創(chuàng)面的穿支部位對(duì)患者皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)進(jìn)行選擇，一方面能有效縮短患者皮瓣筋膜蒂長度，降低其出現(xiàn)靜脈回流等現(xiàn)象的概率。另一方面，還能避免患者出現(xiàn)皮瓣移位逆行，降低其出現(xiàn)靜脈回流受阻等現(xiàn)象的概率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療優(yōu)良率分別為89.3%、71.4%（P＜0.05）。表明手指皮膚軟組織缺損采用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)治療，能取得較皮膚創(chuàng)面常規(guī)植皮術(shù)更為顯著的臨床效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組屈伸功能、耐磨程度、手指感覺恢復(fù)、外形美觀均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、并發(fā)癥均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，手指皮膚軟組織缺損采用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)治療，能有效縮短患者住院時(shí)間，減少康復(fù)時(shí)間長帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能促使患者手指功能和外觀恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比[n（%）]

綜上所述，手指皮膚軟組織缺損采用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)治療，能取得較好的臨床效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。