什么是好的體檢

雷彥鵬

行走在改革開放40年的歷程中，中國的企業(yè)家們是經(jīng)濟發(fā)展的中堅力量。企業(yè)迅猛發(fā)展、財富快速積聚，他們是眾人羨慕的行業(yè)佼佼者，名利雙收，但有相當(dāng)一部分企業(yè)家為此付出的代價是自身的健康。近幾年，企業(yè)家驟然辭世的事件時有發(fā)生。警鐘響起之時，人們才意識到健康是一個人最根本的財富。如果沒有一個好的身體，名與利洶涌而至又有何用。

“為什么是我？”在疾病面前，無論你是什么身份，所有的光芒萬丈都會變得暗淡沉重，而且你還不敢相信生病的竟是自己?！笆朗聼o常，生命有限。原來，在癌癥面前，人人平等?！敝麆?chuàng)業(yè)導(dǎo)師李開復(fù)在查出癌癥后，開始冷靜反思。他在病中感悟：我們所有的遭遇，必有其道理;生病其實是在點醒我們應(yīng)活得更健康;受苦將讓我們更能珍惜美好的日子;無助會讓我們學(xué)會接受不能改變的事情;面臨死亡能教我們分清那些真正重要的事情。

李開復(fù)在微博中寫道：“在以往的職業(yè)生涯里，我一直篤信‘付出總有回報的信念，所以給自己的負荷一直比較重，甚至堅持每天努力擠出三小時時間工作，還曾天真地和人比賽‘誰的睡眠更少、‘誰能在凌晨里及時回復(fù)郵件……努力把拼‘命作為自己的一個標(biāo)簽?，F(xiàn)在，冷靜下來反思，這種以健康為代價的堅持，不一定是對的?！?/p>

其實，比疾病更可怕的是無知。前世界衛(wèi)生組織總干事中島宏博士說：“許多人不是死于疾病，而是死于無知。”很多企業(yè)家只知道商場上自己可以威風(fēng)凜凜，但他們不知道自身的健康狀況，也不知道疾病離自己有多遠，更不知道如何做一個好的體檢。直到某天轟然倒塌，才發(fā)覺堅硬的外殼竟也如此脆弱。

癌癥在早期是可以被查出來的

“你們以前都體檢嗎？”

“每年都體檢啊。”

“那為什么在早期的時候沒有查出來？”

“我也不知道。我們每年都有員工體檢，我們是老板當(dāng)然也體檢?！?/p>

在還沒有開始做海外體檢項目之前，這是北京盛諾一家醫(yī)院管理咨詢有限公司創(chuàng)始人兼董事長蔡強與客戶常有的對話。在2011年創(chuàng)立之初，盛諾一家的定位是只做嚴(yán)肅醫(yī)療——“我們只和全世界最頂級的醫(yī)院合作，只服務(wù)國內(nèi)的重大疾病患者，解決救命問題，所以我們接觸最多的患者是癌癥患者。我們的客戶中癌癥患者占了70%，其中相當(dāng)一部分發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)到了晚期。因為我們的客戶都是高凈值人群，所以我覺得這種現(xiàn)象很奇怪。”

“在規(guī)范的體檢中，癌癥在早期是可以被查出來的，那為什么他們一查出來就已經(jīng)處于晚期了呢？”蔡強說，只有兩這可能：他們不體檢，發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期了這也很正常，但是他們每年都體檢，所以只能是體檢出了問題——“體檢了，但是體檢沒有起到應(yīng)有的作用?！?/p>

某些疾病在初始階段是沒有癥狀的，或者癥狀不明顯，再加上體檢不規(guī)范，所以就很容易被忽視。企業(yè)家又是一個特殊的群體，在改革開放的40年里，他們步伐飛快，健康本來就很容易被他們所忽視，拼命工作的同時揮霍身體，又不了解自身的實際健康狀況，因此，就會造成可怕的結(jié)果。

主動性體檢

相比之下，有家庭醫(yī)生的國家就會好很多。蔡強在澳大利亞生活了近20年，深切體會到了家庭醫(yī)生的重要性?！拔壹?5%以上的問題都是家庭醫(yī)生幫我們解決的，如果解決不了他會幫我介紹?？漆t(yī)生完成轉(zhuǎn)診，最后?？漆t(yī)生又會把我的檢查結(jié)果和病歷資料轉(zhuǎn)給我的家庭醫(yī)生。這樣的話，我的家庭醫(yī)生會完全了解我家的健康狀況?！?/p>

18世紀(jì)，全科醫(yī)學(xué)在歐美發(fā)軔，而真正建立則是在20世紀(jì)60年代的美國。英國至今仍保留了全科醫(yī)生的稱謂，美國稱之為家庭醫(yī)生。歐美國家對于家庭醫(yī)生的需求很廣泛。所以，家庭醫(yī)生是國民健康的“第一守望者”。

在美國，95%的人都有屬于自己的家庭醫(yī)生。同樣在英國、德國、澳大利亞、巴西等國家，家庭醫(yī)生已經(jīng)成為一種傳統(tǒng)。專業(yè)全面的醫(yī)療知識，溫柔相待的醫(yī)療服務(wù)，家庭醫(yī)生扮演著極其重要的角色。世界家庭醫(yī)生組織將每年的5月19日定為“世界家庭醫(yī)生日”，以此表揚家庭醫(yī)生在全球醫(yī)療系統(tǒng)的重要角色，并凸顯家庭醫(yī)生的重大貢獻。

以澳大利亞為例，澳大利亞人也會有年度體檢，但他們不會有繁復(fù)的體檢套餐。他們會先找自己的家庭醫(yī)生聊一聊，然后根據(jù)家庭醫(yī)生的建議再決定檢查哪個項目。體檢通常需要提前一個月預(yù)約，并要求體檢者提供個人資料，包括基本情況、疾病史、家族史、用藥史等。隨后，體檢中心會給體檢者一份詳細的回執(zhí)，包括為其量身定制的體檢項目、精確到每一個體檢項目的時間表，以及飲食、穿著等方面的注意事項等。

體檢結(jié)束后，醫(yī)生不僅會告訴體檢者身體存在哪些問題，還會詳細地解釋為什么會出現(xiàn)這些問題，這些問題會帶來怎樣的后果，以及日后應(yīng)該如何調(diào)整和注意等。

曾有一位澳大利亞的家庭醫(yī)生在中國經(jīng)歷了6次體檢，他說：“中澳兩國的體檢最大的不同在于，中國的體檢文化中，做一項項的測試要比和醫(yī)生交流重要得多！”

像澳大利亞、歐美國家，一般都會有家庭醫(yī)生的角色，而且已經(jīng)形成了傳統(tǒng)，家庭醫(yī)生對某個家庭的健康狀況很了解，有什么問題都可以在家庭醫(yī)生的建議下做針對性的檢查。參與體檢的醫(yī)生，大多都具有豐富的臨床經(jīng)驗。體檢的過程也是依據(jù)病史采集仔細檢查，為之后書寫報告提供分析依據(jù)的過程，更是體檢之后對受檢者進行有效指導(dǎo)的基礎(chǔ)。但亞洲國家少了這個角色，所以主動性體檢特別重要，因為包括自己在內(nèi)沒有人會全面地了解自己和自己家庭的家族史、健康狀況。

好的體檢：儀器還是醫(yī)生？

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的2018年全國最新癌癥報告顯示，2014年全國惡性腫瘤估計新發(fā)病例數(shù)380.4萬例（男性211.4萬例，女性169.0萬例），死亡病例229.6萬例（男性145.2萬例，女性84.4萬例），也就是說，平均每分鐘有7人被確診為癌癥，4人因癌癥死亡。按發(fā)病例數(shù)排位，肺癌位居全國發(fā)病首位，每年發(fā)病約78.1萬，其后依次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌。肺癌和乳腺癌分別位居男女性發(fā)病的第1位。按死亡例數(shù)順位，肺癌位居全國惡性腫瘤死亡首位，死亡病例約62.6萬，其后依次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。肺癌均位居男女性惡性腫瘤死亡的第1位。

但在日本，大概80%的癌癥發(fā)現(xiàn)處于早初期，其中80%的人可以得到治愈。以胃癌為例，和中國一樣，日本從過去到現(xiàn)在一直都是胃癌的高發(fā)國家。從胃癌發(fā)病率來說，日本幾乎是美國的10倍。經(jīng)過近幾十年持續(xù)的努力，日本目前的胃癌治愈率達80%，而中國的胃癌治愈率只艱難地提升到了30%。

一般查出癌癥大多是因這幾種情況：1.感到有癥狀，不舒服，去醫(yī)院檢查出來;2.因為其它病癥去醫(yī)院檢查，結(jié)果附帶查出來有某種癌癥;3.常規(guī)體檢，查出有異常，進一步檢查發(fā)現(xiàn)癌癥;4.有針對性的癌癥檢查，像常規(guī)體檢一樣定期進行，檢出異常。

癌癥防治的關(guān)鍵在于“三早”：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以預(yù)防和體檢很重要。日本對胃癌的防治是個標(biāo)桿——普及癌癥防治知識，推廣內(nèi)鏡篩查。高治愈率與早期發(fā)現(xiàn)密不可分，而早期發(fā)現(xiàn)還與民眾的健康意識緊密相關(guān)。作為個體，我們首先要知道哪些因素是患胃癌的高危因素，以及如何進行定期體檢來防治胃癌。

在衡量癌癥治愈率時會用到一個重要的指標(biāo)，即癌癥5年生存率，就是指接受治療的癌癥病人經(jīng)過5年后還存活著的比例。日本是全球癌癥篩查做得較好的國家之一，癌癥5年生存率遠高于中國，其很大程度上受益于其精細化的癌癥篩查?！拔覀儸F(xiàn)在強調(diào)的是醫(yī)療級體檢，一方面跟全球最頂級醫(yī)院合作，另一方面是非常規(guī)范和嚴(yán)密的體檢。這樣就可以確保在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，而早期發(fā)現(xiàn)，治愈率自然就會高?！辈虖娬f。

之所以強調(diào)醫(yī)療級體檢，是因為體檢的過程由醫(yī)生主導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，做到有效篩查和早期發(fā)現(xiàn)，同時避免不必要的過度檢查，并在體檢后對所發(fā)現(xiàn)的問題，給予規(guī)范的治療和跟蹤。

蔡強認為，一個好的體檢核心是醫(yī)生?！肮鸫髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院的醫(yī)生告訴我，機器永遠查不出來癌癥，只有人才可以。機器起到的只是提示的作用，真正能給出結(jié)論的還是醫(yī)生，比如胃鏡和腸鏡，只要認認真真地做，專業(yè)醫(yī)生可以觀察到每一個非常小的細節(jié)。”

在與盛諾一家合作的日本癌研有明醫(yī)院，早就采用了無痛胃鏡和腸鏡，讓體檢者在睡眠狀態(tài)下進行，而且不打麻藥，使用的是鎮(zhèn)靜劑，使傷害降到最小。胃鏡篩查的優(yōu)勢在于直接看到胃黏膜的病變，對于癌前病變、早期病變能很好地分辨，做到早期干預(yù)，早期治療。

日本癌癥研究會（簡稱癌研）成立于1908年，已有100多年的歷史，是日本率先開創(chuàng)的癌癥治療的專業(yè)機構(gòu)。癌研有明醫(yī)院作為癌研的附屬機構(gòu)已經(jīng)有70多年了，是日本歷史悠久的癌癥治療醫(yī)院，自成立以來，始終致力于前沿的癌癥治療技術(shù)的研究及開發(fā)，擁有世界先進的診斷和治療技術(shù)，一直推動著日本乃至世界癌癥治療技術(shù)領(lǐng)域的革新。

為什么一些企業(yè)家每年做體檢還是沒檢出早期的癌癥？蔡強說，一件事“做了”，“好好地做了”，以及“非常認真地做了”，結(jié)果是不一樣的。少在國內(nèi)，高水平的醫(yī)生都在臨床，而日本則不一樣。此外，日本醫(yī)院對體檢者隱私的保密做得很好，而且醫(yī)生的職業(yè)精神也很讓人欽佩?！?/p>

體檢不只是檢，更需要具有檢出問題后進行醫(yī)治和健康管理的能力。在癌研有明醫(yī)院，體檢報告由經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)生解讀，再由主任、教授等專家進行復(fù)核。

另外，體檢也是有風(fēng)險的?！澳c鏡、胃鏡做不好也是會出問題的，但在項級的醫(yī)院體檢，會有專業(yè)的團隊，而且設(shè)備齊全，如果在體檢過程中出現(xiàn)緊急狀況，隨時可以應(yīng)對處理。”

“如果在體檢過程中發(fā)現(xiàn)了什么問題，在癌研有明醫(yī)院就可以隨時處理。比如，做腸鏡時發(fā)現(xiàn)有息肉，只要你同意，就可以在做腸鏡的過程中把息肉切除。如果是大的問題，還可以無縫轉(zhuǎn)診?！辈虖娧a充道。

日本體檢到底怎么做？

其實，我們體檢的主要目的是盡可能早期地發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，如最常見的肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、宮頸癌等，以及慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病等病癥，然后進行規(guī)范管理與治療。

目前，從篩查的方法、效果、可能承擔(dān)的風(fēng)險和經(jīng)濟負擔(dān)等多方面綜合考慮，已經(jīng)有大量研究給出了相應(yīng)人群的篩查方案推薦。這些篩查方案就是希望幫助你忍受盡可能小的痛苦，以最少的時間和金錢為代價，最大可能地在早期或及時發(fā)現(xiàn)疾病。

當(dāng)然，即使對于同一種疾病，對于不同程度的暴露風(fēng)險，也需要采取不同的輔助檢查和間隔時間進行疾病的篩查和評估，這就是所謂的因人而宜。

比如，患肺癌低風(fēng)險的人群，不推薦常規(guī)進行肺癌篩查;而患肺癌高風(fēng)險的人群，則建議進行胸部低劑量CT檢查。對于一般人群，推薦從40歲以上開始進行糖尿病、心臟病等慢性疾病評估;但是對于有家族史、肥胖、特殊孕產(chǎn)史的人群來說，則需要更早的時間或者更加頻繁地進行體檢。

盛諾一家在日本體檢大致流程如下：1.對體檢者進行身體狀況的問診與評估，了解其身體情況，包括既往病史、家族史、用藥史、身體不適等等;2.與日本醫(yī)院溝通，確定篩查方案以及體檢項目;3.預(yù)約體檢醫(yī)院、醫(yī)生和服務(wù);4.抵達醫(yī)院，再次問診與評估，了解體檢全過程及注意事項;5.由專業(yè)的護士和醫(yī)學(xué)翻譯陪同體檢者去相關(guān)的診室做專業(yè)檢查;6.全科醫(yī)生解讀體檢報告;7.后期追蹤，健康管理。

在體檢者填問診表的時候需要填一份同意書，如果發(fā)現(xiàn)息肉，選擇切除還是不切除，如果同意那就可以在體檢過程中直接切除，如果不同意就會告訴你有息肉但是沒切除。在有預(yù)約的情況下，體檢和治療可以無縫銜接，因為所有的醫(yī)生都有既定的預(yù)約安排。

蔡強表示，隨著財富的積累和財富規(guī)劃意識的提升，高凈值人群對財富管理提出了更高的需求，醫(yī)療健康就是很重要的一方面。“只有守住健康的‘1，財富添加的‘0才有意義?！?/p>