雷彥鵬

古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?，F(xiàn)在有的醫(yī)生把第一件最重要的法寶丟掉了。在我們的醫(yī)療文化中，做一項(xiàng)項(xiàng)儀器檢查似乎遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于也遠(yuǎn)遠(yuǎn)重要于和醫(yī)生之間的交流。體檢更不用說。

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，也是人文科學(xué)。抽去醫(yī)學(xué)的人文性，就拋棄了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。醫(yī)學(xué)人文學(xué)者、北大醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方認(rèn)為，對大多數(shù)醫(yī)生來說，勞碌的醫(yī)療生活常常精于“術(shù)”而疏于“道”，很少有人會自覺地去叩問職業(yè)的母題，譬如“醫(yī)學(xué)是什么”？無疑，醫(yī)學(xué)首先是功利的與工具的，技術(shù)導(dǎo)向是它的重要特質(zhì)，但它同時(shí)也是關(guān)于“人”的學(xué)問。

醫(yī)學(xué)匯集了人類在自我（從軀體到心靈）認(rèn)知、自我救助方面的知識、智慧與發(fā)明、發(fā)現(xiàn)，它研究的主體是人，研究的對象也是人，服務(wù)的對象還是人，疾病是人的痛苦，是心靈的損補(bǔ)，任何醫(yī)療的交往都是人與人之間身心救助的故事，而不僅僅只是人與機(jī)器之間的故事，或者人與金錢的故事。無論技術(shù)如何飆升，人道原則、人本立場、人性光芒永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的價(jià)值歸依與醫(yī)學(xué)家的職業(yè)操守。這也構(gòu)成了醫(yī)學(xué)人文的話語亮點(diǎn)與思維范疇。

醫(yī)與患：共同決策

王一方教授把“醫(yī)學(xué)人文”比作一個(gè)徘徊的幽靈?！八３屑な幍脑捳Z亮點(diǎn)，卻無清晰的學(xué)術(shù)面目，有個(gè)體思考、批評的路徑，卻無概念辨析、邊界厘定、系統(tǒng)建構(gòu)的營壘，講堂無課，研究無題，臨床無援，更多的場合里成為一種泄憤情緒，一種反叛姿態(tài)，一種無根清談?！贬t(yī)學(xué)人文不僅在許多醫(yī)學(xué)生那里是“一頭霧水”，在臨床醫(yī)生那里更是“一彎冷月”。

中國醫(yī)師協(xié)會對近幾年來的醫(yī)患糾紛事件進(jìn)行過剖析， 90%以上源于溝通不暢或缺乏溝通。中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈表示，醫(yī)學(xué)人文是讓醫(yī)學(xué)成為愛的產(chǎn)物、成為溫暖的科學(xué)?！搬t(yī)學(xué)是一門充滿了人文精神的科學(xué)，如果抽去了人文精神，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂，而不具備人文精神的醫(yī)生，就不是一位合格的醫(yī)生?！?/p>

在《最好的告別》一書中，作者阿圖·葛文德分享了三種醫(yī)患關(guān)系。最古老，也是最傳統(tǒng)的關(guān)系是“家長型”的——“我們是醫(yī)學(xué)權(quán)威、有知識和經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)作出關(guān)鍵的抉擇?！比绻幸涣＜t色藥片和一粒藍(lán)色藥片，醫(yī)生會告訴你：“吃紅色藥片，這對你好。”醫(yī)生可能會給你講講藍(lán)色藥片，但是，也可能不講。這是最普遍的醫(yī)患交往模式。

第二種關(guān)系被稱為“資訊型”關(guān)系，同家長型關(guān)系正好相反。醫(yī)生告訴患者事實(shí)和數(shù)據(jù)，其他一切隨患者來裁決?！斑@是紅色藥片的作用，這是藍(lán)色藥片的作用，你想要哪一個(gè)？”醫(yī)生的工作是提供最新知識和技術(shù)，病人的任務(wù)是作出決定。越來越多的醫(yī)生成為這個(gè)樣子，醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)也變得越來越專業(yè)化。總體而言，這種關(guān)系越來越受歡迎。

事實(shí)上，這兩種類型的關(guān)系都不是人們想要的，第三種醫(yī)患關(guān)系是“解釋型”關(guān)系。在這種關(guān)系中，醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么。解釋型醫(yī)生會詢問：“對你來說，什么最重要？你有些什么擔(dān)心？”了解到答案以后，他們會向你介紹紅色藥片和藍(lán)色藥片，并告訴你哪一種最能夠幫助你實(shí)現(xiàn)優(yōu)先目標(biāo)。

然而，20多年后，作者陪著父親一起去俄亥俄州克利夫蘭診所這位神經(jīng)外科醫(yī)生的辦公室，對著核磁共振片子，討論父親脊推里生長的一顆巨大的、致命的腫瘤，他們發(fā)現(xiàn)了這位屬于另外一個(gè)類型的醫(yī)生——一位真正愿意同病人進(jìn)行共同決策的醫(yī)生。“他既不把自己視為這次戰(zhàn)斗中的總指揮，也不僅僅是一名技師，而是咨詢師和顧問。”

健康是當(dāng)下的平衡態(tài)，要自己把關(guān)

世界衛(wèi)生組織提出，健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和道德。健康是人生的第一財(cái)富，也必然是以人文為本、以人的身心健康與幸福為目的的人文軌道。“將人文關(guān)懷貫穿于健康的全過程，保持終極意義上的精神追求，是一個(gè)從敬畏生命、關(guān)愛生命，直至維護(hù)和保障生命健康的人生旅程。”上海健康醫(yī)學(xué)院院長黃鋼表示。

然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與科技的快速發(fā)展，今天的醫(yī)師更寵愛及迷信診療設(shè)備的作用，忽略與患者的直接溝通，忽視了患者不僅僅希望解決肉體的病痛，更需要精神的撫慰與關(guān)心。黃鋼說：“醫(yī)學(xué)是人的科學(xué)，離開人，醫(yī)學(xué)就失去了本源，離開了人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂。醫(yī)生不僅是人體的工程師，更是心靈的按摩師，生靈的守護(hù)師?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，更需要藝術(shù)的服務(wù)?！?/p>

王一方提到，從人生哲學(xué)的角度看，健康無疑是生命的理想境遇，既是生命質(zhì)量和生活品質(zhì)的考核與刻畫，也是生命張揚(yáng)的愿景，祈求更健康、更美、更強(qiáng)，渴求沒有坎坷的永遠(yuǎn)健康。

健康與非健康之間有一條被建構(gòu)、被約定的邊界，從個(gè)體的口述不適（身心難受）到集體的指標(biāo)檢測，某些人在比較中被標(biāo)定為異常，健康與否，證據(jù)從身心感覺到客觀的軀體指征的偏離，尤其是檢測臨界值邊緣的個(gè)體，系統(tǒng)誤差的假陽性個(gè)體，健康與非健康，病與非病，全系于一紙報(bào)告。生命感受縮窄化的同時(shí)，還需聽命于循環(huán)指標(biāo)，平均值（大樣本）并非正常值，指標(biāo)制定者成為眾矢之的，或許其科學(xué)素養(yǎng)與專業(yè)水準(zhǔn)無須懷疑，但醫(yī)藥利益集團(tuán)對健康/疾病指標(biāo)日益增加的介入與操控引起人們的擔(dān)憂。

王一方表示，“健康是一種秩序，是當(dāng)下的平衡態(tài)，跟別人比是沒有意義的，跟自己的前后比也是沒有意義的。”他說，人有很多個(gè)指標(biāo)，體檢做的指標(biāo)越多可能不正常的指標(biāo)也就越多，做完30個(gè)可能只有1個(gè)不正常，當(dāng)你做完300個(gè)的時(shí)候可能就有100個(gè)不正常?！叭绻靡粋€(gè)微觀的角度來看人的話，不正常的比例可能就越來越大。健康是沒有標(biāo)準(zhǔn)的，是個(gè)性化的，但體檢是拿平均值來做標(biāo)準(zhǔn)（指標(biāo)）的?！?/p>

“健康要自己把關(guān)，首先要自我敏感、自我體察、自我呵護(hù)，然后不要逞強(qiáng)。不過，適度體檢還是有必要的——弄清楚你的身體狀況以及潛在的危機(jī)，人要知道自己，知道狀況，知己知彼，然后做一些相對應(yīng)的、合理的干預(yù)?！蓖跻环秸f。

好的體檢：尊重生命，維護(hù)尊嚴(yán)，保護(hù)隱私

著名的醫(yī)學(xué)科學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家吳階平曾說：“醫(yī)生面對的不是疾病，而是病人，并且是處于特定社會條件下的、有心理反應(yīng)的病人?！?/p>

李女士因?yàn)橛邪┌Y家族史，格外重視癌癥篩查，2012年她選擇了日本一家歷久悠久的醫(yī)院做體檢，由于對體檢過程非常滿意，2014年，她又帶上老公拉上兩位好朋友再次赴日體檢。“我們早就知道日本人比較嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，但親自經(jīng)歷之后才發(fā)現(xiàn)，他們對細(xì)節(jié)的處理仍然超出了我們的想象?！?/p>

“讀片子的是在世界放射衛(wèi)生組織獲得資質(zhì)的專家，他敏感地發(fā)現(xiàn)我的肺部CT上有一個(gè)比黃豆還小的陰影，立刻就組織心內(nèi)、心外、腫瘤和呼吸4個(gè)科進(jìn)行了會診，并很快告訴我這是過去肺部感染導(dǎo)致的，沒有問題?！?/p>

李女士提起在日體檢的經(jīng)歷：難忘的都是細(xì)節(jié)。比如，做日超的潤滑液是溫的，涂在身上非常舒服。令她印象最深的是在日本體檢特別注重保護(hù)隱私，做婦科檢查時(shí)，分別有簾子將體檢者與翻譯、體檢者與操作員分開，和檢查的醫(yī)生之間也隔著半張簾子，保證醫(yī)生和體檢者之間互相看不到對方的臉?！斑@樣讓體檢者非常放松，免去了很多尷尬?！?/p>

體檢之前，院方會安排體檢者住院，并在三天內(nèi)完成所有的體檢，病房里有電腦，病人輸入自己的卡號，隨時(shí)可以查閱電子病歷和最新的檢查結(jié)果。半個(gè)月之后，一份經(jīng)過各科會診形成的體檢報(bào)告被寄到國內(nèi)?！斑@是一張包含了所有病理和影像資料的報(bào)告?！?/p>

“日本的醫(yī)院在人文關(guān)懷方面做得的確比較好?！蓖跻环浇淌谡f，醫(yī)學(xué)不僅僅是一門學(xué)科，還飽合著對生命的尊重。醫(yī)務(wù)人員不僅要面對患者的軀體，還要面對他們的心靈，因而，醫(yī)生的職業(yè)生涯應(yīng)該始終伴隨著對科學(xué)與人學(xué)、技術(shù)與人性、工具與價(jià)值的思考。

日本人背后似乎有一只看不見的手，驅(qū)使著他們拼命地工作，而且在工作中互相督促、精益求精。在日本做體檢，不用擔(dān)心醫(yī)學(xué)人文方面會出現(xiàn)問題，從問診到體檢的每個(gè)環(huán)節(jié)，到后期的報(bào)告解讀，再到最后的追蹤管理，尊重生命、維護(hù)尊嚴(yán)、保護(hù)隱私，“處處都可以看到細(xì)節(jié)，處處都可以感受到職業(yè)精神”。

中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山曾說，醫(yī)學(xué)人文精神是調(diào)動患者治病積極性、解決其病痛的重要組成部分。樂觀的情緒對病情的好轉(zhuǎn)和愈后可起到重要作用，而這種心情很大程度源于醫(yī)患間積極的人文交流。醫(yī)學(xué)人文精神的核心，不能簡單理解為“態(tài)度好”，它表現(xiàn)為醫(yī)生對患者身心的關(guān)懷、生命的尊重、尊嚴(yán)的維護(hù)和價(jià)值的認(rèn)同，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心地想方設(shè)法為患者治好病。一個(gè)醫(yī)生是否真心對待病人，病人是能強(qiáng)烈感受到的。