黃小珊 黃東勉 郭翠玲 任韓 吳林

〔摘要〕 目的 探究中醫(yī)耳穴貼壓對(duì)小學(xué)三-五年級(jí)學(xué)生屈光不正的臨床療效。方法 于2016年3月至2016年6月對(duì)?？谑卸逍W(xué)三-五年級(jí)視力檢測(cè)為屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光）的368名小學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，采用分層抽樣法與隨機(jī)數(shù)字表法將所有受試者分為對(duì)照組與觀察組，每組各184名，對(duì)照組患兒僅進(jìn)行視力保健知識(shí)講授與日常眼保健操保健干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)耳穴壓豆治療，比較兩組患兒治療前后裸眼視力以及臨床療效。結(jié)果 兩組患兒干預(yù)后視力均有提高，且觀察組患兒治療第6周及第12周視力均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患兒的臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在日常保健的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)耳穴貼壓對(duì)小學(xué)生屈光不正進(jìn)行治療，可有效提高患兒視力，臨床療效顯著。

〔關(guān)鍵詞〕 屈光不正；視力不良；耳穴療法；小學(xué)生

〔中圖分類號(hào)〕R246.82 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.024

〔Abstract〕 Objective To assess the clinical efficacy of auricular acupressure for refractive error in grade 3-5 students. Methods A total of 368 students （grade 3 to 5） with refractive errors （hyperopia， myopia， and astigmatism） from The 25th Elementary School of Haikou between March to June 2016 were included in this study. The students were randomly assigned to control group （n=184） or observation group （n=184） using the stratified sampling and random number table methods. The control group was given lecture on vision care and daily eye care exercise， and the observation group was given the same lecture and exercise as the control group plus auricular acupressure treatment. Uncorrected visual acuity before and after treatment and clinical response were compared between the groups. Results Visual acuity was improved after intervention in both groups. Furthermore， visual acuity on weeks 6 and 12 of intervention was significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The clinical response rate was also significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion Auricular acupressure in addition to daily eye care can effectively improve the vision of children and is an efficacious treatment for refractive error in elementary students.

〔Keywords〕 refractive error； poor eyesight； auricular acupressure； elementary student

屈光不正是指在晶狀體調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界平行光通過人體眼球屈光間質(zhì)后無法聚焦在視網(wǎng)膜上，主要癥狀包括近視、遠(yuǎn)視與散光[1]。隨著科技的發(fā)展與各類通信設(shè)備的普及，部分青少年因?yàn)檫^度用眼導(dǎo)致屈光不正者逐年增多，其中以近視為主，嚴(yán)重影響中小學(xué)生學(xué)習(xí)、生活與未來職業(yè)發(fā)展[2]。目前臨床上治療屈光不正主要通過外科手術(shù)治療，但其副作用大， 部分患者容易產(chǎn)生恐懼抵觸心理[3]，筆者在配合眼保健操的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)耳穴貼壓治療小學(xué)三-五年級(jí)學(xué)生屈光不正者，以期達(dá)到促進(jìn)眼部血液循環(huán)，并緩解眼肌緊張以提高視力的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月至2016年6月對(duì)?？谑卸逍W(xué)海府校區(qū)三-五年級(jí)視力檢測(cè)為屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光）的368名小學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，采用分層抽樣法與隨機(jī)數(shù)字表法將所有受試者分為對(duì)照組與觀察組各184名，對(duì)照組患兒僅進(jìn)行視力保健知識(shí)講授與日常眼保健操保健干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)耳穴壓豆治療，比較兩組患兒治療前后裸眼視力以及臨床療效。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)本研究專業(yè)人員檢測(cè)符合《眼科全書》中輕中度屈光不正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患兒參與治療； （2）屈光度介于-3.00～-6.00之間；（3）對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用治療物品無過敏或禁忌癥；（4）能完成4個(gè)月治療周期的患兒；（5）所有參與研究?jī)和覍倬炇鹬橥鈺?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度屈光不正采取外科手術(shù)或其他矯正治療的患兒；（2）合并患有其他眼科疾??；（3）具有外科眼科手術(shù)史的患兒；（4）由于遺傳或先天因素導(dǎo)致的屈光不正患兒；（5）正在使用其他藥物治療的患兒或?qū)嶒?yàn)前進(jìn)行過其他治療的患兒；（6）剔除中途轉(zhuǎn)學(xué)或退出實(shí)驗(yàn)的患兒，以及家屬不同意進(jìn)行治療的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒每日下午第一節(jié)課課間做1次眼保健操，主要按揉天應(yīng)穴、四白穴、晴明穴以及輪滑眼框，時(shí)間為15 min；觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，兩耳交替采用王不留行籽貼壓耳穴治療，耳穴選取腎、目（1、2）、脾、肝、心，王不留行籽貼壓后用膠帶貼好[5]，囑咐患兒每日自行用手按壓貼壓的穴位3～4次，揉按至耳部發(fā)熱。每周一更換1次耳貼側(cè)，周末休息2 d，兩組患兒均治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 裸眼視力檢測(cè)方法 治療前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測(cè)，由專業(yè)醫(yī)師檢測(cè)并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3.2 臨床療效 參照《眼科全書》[4]擬定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測(cè)，并記錄檢測(cè)結(jié)果，其中（1）治愈：患兒屈光不正癥狀完全消失，視力恢復(fù)正常；（2）顯效：視力評(píng)測(cè)表可視程度提高2排或以上；（3）有效：視力評(píng)測(cè)表可視程度提高1排；（4）無效：患兒視力無變化甚至下降。

臨床有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢學(xué)生屈光不正情況

該校三-五年級(jí)男女性別比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），屈光不正發(fā)生率隨著年級(jí)數(shù)上升而上升， 各年級(jí)間主要以近視發(fā)生率與遠(yuǎn)視發(fā)生率相近，混合散光發(fā)生率較低。

2.2 兩組患兒治療前后裸眼視力比較

兩組患兒干預(yù)后視力均有提高，而觀察組患兒治療第6周及第12周視力均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果如表2所示。

2.3 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的臨床有效率為84.27%明顯高于對(duì)照組的71.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

3 討論

青少年由于長時(shí)間用眼或閱讀習(xí)慣不良等原因?qū)е虑獠徽?，既外界的平行光線在眼不主動(dòng)調(diào)節(jié)屈光作用的情況下進(jìn)入眼球后不能在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)清晰的物象[6-7]，主要癥狀包括近視、遠(yuǎn)視及散光。隨著電視、手機(jī)、電腦等多功能電子設(shè)備的多樣化，青少年屈光不正發(fā)病例數(shù)也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)[8]，吳建峰等人[9]通過對(duì)山東省冠縣4～18歲在校學(xué)生屈光不正患病狀況進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3 094例檢查對(duì)象中近視患病率高達(dá)31.3%是主要的視力損害疾病，且呈現(xiàn)出隨隨年齡增加而上升的趨勢(shì)。而本實(shí)驗(yàn)中對(duì)小學(xué)三-五年級(jí)2 085例受檢學(xué)生進(jìn)行眼球屈光情況進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)屈光不正眼數(shù)率隨著年級(jí)數(shù)上升而上升，但與上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果不同的是各年級(jí)間主要以近視眼數(shù)率與遠(yuǎn)視眼數(shù)率相近，混合散光眼數(shù)發(fā)生率較低，但總屈光不正發(fā)病率高達(dá)26.05%，盡早對(duì)屈光不正患兒進(jìn)行治療干預(yù)刻不容緩。

本研究中，筆者采用王不留行籽對(duì)患兒進(jìn)行耳穴貼壓治療聯(lián)合課間眼保健操，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患兒干預(yù)后視力均有提高，說明課間進(jìn)行眼保健操有助于保護(hù)青少年視力，但相較于單純采用眼保健操干預(yù)，觀察組患兒治療第6周及第12周視力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒的臨床有效率為84.27%明顯高于對(duì)照組的71.59%，說明除了日常眼保健操保健外，對(duì)已經(jīng)發(fā)生屈光不正的患兒采用中醫(yī)耳穴貼壓治療可有效提高治療療效，促進(jìn)患兒視力恢復(fù)，其作用原理有實(shí)驗(yàn)采用兩耳交替采用王不留行籽貼壓耳穴治療，在穴位的選取是臨床上常用的腎、目（1、2）、脾、肝、心，根據(jù)本病的病機(jī)，《靈樞·口問》曰：“耳者宗脈之所聚也”，說明耳與經(jīng)絡(luò)的氣血相互流注，具有將人體心、肝、脾、腎等各組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體的功能[10]，心主血脈，血脈暢行則目得濡養(yǎng)，心主神明，選取心穴可使目明神安[11]；選取肝穴在于調(diào)肝明目，舒放眼部筋肉[12]；而脾為氣血生化之源，選取脾穴在于固攝津液，養(yǎng)脾清目；而肝腎同源，養(yǎng)生以滋肝血，精血互生以達(dá)到提高視力的作用[13]。治療中，多數(shù)患兒主訴貼壓時(shí)耳穴上明顯疼痛，這正符合中醫(yī)治療中“通則不痛，痛則不通”的現(xiàn)象[14]?，F(xiàn)代研究中證明，耳穴與機(jī)體內(nèi)臟存在神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體各部分出現(xiàn)問題是，病理性刺激增強(qiáng)某些傳入神經(jīng)的興奮性，而這些神經(jīng)與相應(yīng)的耳穴部位存在關(guān)聯(lián)[15]，或者說這些病理性刺激可通過神經(jīng)元投射在相應(yīng)的部位，使其痛覺閾值降低，容易產(chǎn)生疼痛感[16]。耳穴貼壓則是通過不斷刺激相應(yīng)部位的通電，令該神經(jīng)元產(chǎn)生生態(tài)抑制而阻斷病理性傳入沖動(dòng)，促使正常生理調(diào)節(jié)逐漸取代病理性因果轉(zhuǎn)化鏈，而達(dá)到治療的目的[17-18]。但在研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)一些不足之處，如患兒不自主對(duì)貼壓部位觸碰或者搔撓，導(dǎo)致王不留行籽或膠布脫落而影響治療效果。

但從總體效果上看，堅(jiān)持使用眼保健操聯(lián)合耳穴貼壓可有效提高屈光不正的臨床治療效果，改善患兒視力，且操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用前景廣泛。

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