楊瑞 蔣谷芬

〔摘要〕 目的 研究八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法對氣郁質(zhì)銀屑病患者的護理效果。方法 此次研究選取2017年1月～2017年12月本院收治的皮膚科住院病人中86例氣郁質(zhì)銀屑病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各43例。對比兩組患者的護理滿意度、護理前后的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分以及健康調(diào)查簡表（SF-36）評分。結(jié)果 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.01）；兩組患者護理前的PASI評分、SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后2周和出院后5周，兩組患者的PASI評分均明顯低于護理前，SF-36評分均明顯高于護理前（P<0.05），且觀察組PASI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法在氣郁質(zhì)銀屑病護理中具有較好的臨床效果，有利于改善患者的臨床癥狀，可廣泛應(yīng)用于臨床護理中。

〔關(guān)鍵詞〕 八段錦運動；五行音樂療法；氣郁質(zhì)銀屑??；護理效果

〔中圖分類號〕R275.9；R248 〔文獻標(biāo)志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.026

〔Abstract〕 Objective To study the nursing effect of Baduanjin exercise combined with five-element music therapy on patients with psoriasis of qi-stagnation constitution. Methods A total of 86 patients with psoriasis of qi-stagnation constitution admitted to the Department of Dermatology of our hospital from Januaryto December， 2017 were enrolled as subjects. The patients were randomly and equally divided into observation group and control group. Nursing satisfaction and scores for the PsoriaticArea and Severity Index （PASI） and The MOS 36-Item Short-Form Health Survey （SF-36） before and after nursing were compared between the two groups. Results The observation group had significantly greater nursing satisfaction than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in scores for PASI or SF-36 before nursing between the two groups （P>0.05）. At 2 weeks after nursing and 5 weeks after discharge， both groups had significantly lower PASI scores and significantly higher SF-36 scores（P<0.05）； the observation group had a significantly lower PASI score and a significantly higher SF-36 score than the control group （P<0.05）. Conclusion Baduanjin exercise combined with five-element music therapy achieves satisfactory clinical outcomes in nursing patients with psoriasis of qi-stagnation constitution. The combination therapyrelieves the clinical symptoms of patients， which can be widely used in clinical nursing.

〔Keywords〕 Baduanjin exercise； five-element music therapy； psoriasis of qi-stagnation constitution； nursing effect

銀屑病是一種較為常見的慢性皮膚病，病程長和復(fù)發(fā)率高是其明顯特征。銀屑病的臨床表現(xiàn)主要是紅斑、銀屑等，常見的發(fā)病部位是頭皮和四肢，在發(fā)病時間方面，冬季是銀屑病發(fā)病和癥狀加重的時間段[1]。銀屑病不僅會對患者的皮膚、外觀造成影響，還會對患者的心理健康以及身體機能產(chǎn)生不良影響。目前針對銀屑病的治療方法主要有藥物治療（糖皮質(zhì)激素等）、物理治療以及中醫(yī)中藥治療[2-3]。八段錦運動與五行音樂療法是我國中醫(yī)治療發(fā)展中形成的有效的治療方法。故此次研究選取本院86例氣郁質(zhì)銀屑病患者作為研究對象，觀察八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法對氣郁質(zhì)銀屑病患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月本院收治的皮膚科住院病人中86例氣郁質(zhì)銀屑病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組男22例，女21例，年齡30～61歲，平均年齡45.64歲，病程2.35～5.22年，平均病程4.64年。對照組男24例，女19例，年齡19～60歲，平均年齡45.34歲，病程2.38～5.14年，平均病程4.78年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國銀屑病治療專家共識（2014版）》[4]中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：銀屑病皮損典型表現(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，稍有浸潤增厚，表面覆蓋多層銀白色鱗屑；鱗屑易于刮脫，刮凈后有淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，刮破薄膜可見小出血點；皮損好發(fā)于頭部、骶部和四肢伸側(cè)面；部分患者自覺不同程度的瘙癢。

1.2.2 氣郁質(zhì)的辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]對患者中醫(yī)體質(zhì)分型進行判定。氣郁質(zhì)患者總體特征為氣機郁滯、神情抑郁、憂慮脆弱，形體上瘦者居多，心理情緒上表現(xiàn)為性格不穩(wěn)定、內(nèi)向敏感，對外界刺激的承受能力較差。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國銀屑病治療專家共識（2014版）》[4]中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]中氣郁質(zhì)體質(zhì)分型；（3）簽訂知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有心腦血管疾病者；（2）多器官功能障礙者；（3）患有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù)，從疾病宣教，心理、飲食、皮膚護理，中醫(yī)藥治療等多個方面對患者進行護理。疾病宣教中向患者講解氣郁質(zhì)銀屑病的相關(guān)知識及疾病治療與護理中的注意事項，可提升患者對疾病的認知，同時針對患者可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮情緒，對其進行安慰與鼓勵，可以保證患者以良好的心態(tài)應(yīng)對治療。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法的護理方式。在護理前期向患者講解八段錦運動以及五行音樂療法的運作原理以及效用，選取具有專業(yè)技術(shù)水平的護理人員向患者傳授八段錦運動的動作要領(lǐng)，同時通過觀摩影像資料等讓患者熟悉八段錦運動的全套動作；在前期學(xué)習(xí)告一段落后，組織患者以2周為1個周期開展八段錦運動鍛煉，鍛煉的強度為2遍/d，每周練習(xí)5 d，在鍛煉中應(yīng)注意患者鍛煉的連續(xù)性和適度性，適當(dāng)休息調(diào)整，避免運動過度造成不良影響。在此期間還要同時對患者實施五行音樂療法，聘請專業(yè)的音樂指導(dǎo)人士對護理人員進行音樂培訓(xùn)，使護理人員能夠掌握一定程度的音樂專業(yè)知識；同時根據(jù)中醫(yī)學(xué)中五音與心、肝、脾、肺、腎五臟的對應(yīng)關(guān)系以及患者病癥程度的不同，選取分別對應(yīng)人體心、肝、脾、肺、腎的《漢宮秋月》《漁舟唱晚》《閑居吟》《陽關(guān)三疊》和《昭君怨》五種音樂對患者進行音樂治療，在實施五行音樂療法的過程中將音樂保持在40～50 dB的范圍，保證患者每天收聽音樂30 min，要注意避免收聽時間過長或分貝過大對患者的耳部和頭部造成損傷。以2周為1個周期，每個病人均進行2個周期的護理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護理滿意度 在護理結(jié)束后對兩組患者進行護理滿意度臨床調(diào)查，根據(jù)臨床護理的方式、內(nèi)容、技術(shù)、語言規(guī)范、宣教水平、心理護理、皮膚護理、飲食護理、音樂療法、溝通技能等共計10個方面進行調(diào)查，每一個方面下屬10個不同的項目類型，采用10分制對其進行評價，最終采用計算機軟件對其進行數(shù)據(jù)處理，將護理滿意度分為：①非常滿意；②一般滿意；③不滿意3個等級，護理總滿意度=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4.2 PASI評分 分別于護理前和護理后2周、出院后5周對患者進行銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評分，該評分量表分為皮損面積和嚴(yán)重程度2個部分，皮損面積從頭頸、上肢、軀干和下肢4個部位進行面積評價，每個部位7個等級，得分為0～6分；嚴(yán)重程度評分也是從以上4個部位進行評分，評分的標(biāo)準(zhǔn)是紅斑、浸潤以及表皮脫屑程度，每個部位5個等級，得分為0～4分，最后將4個部位的計算評分相加，最高分?jǐn)?shù)為72分，評分越高表示銀屑病程度越嚴(yán)重。

1.4.3 SF-36評分 分別于護理前和護理后2周、出院后5周利用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey， SF-36）對患者的生活質(zhì)量以及健康狀況進行評分，該評分表包含生理職能、軀體功能、社會功能、情感功能、軀體疼痛、精力、心理健康以及總體健康8個維度，共36個條目，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；等級資料用構(gòu)成比表示，采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為93.0%，顯著高于對照組的69.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 2組患者護理前后PASI評分比較

2組患者在護理前的PASI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在護理后2周以及患者出院后5周對2組患者再次進行PASI評分，比較發(fā)現(xiàn)2組患者的PASI評分較護理前均有所下降，且觀察組的下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后SF-36評分比較

2組患者在護理前的SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在護理后2周以及患者出院后5周對2組患者再次進行SF-36評分，比較發(fā)現(xiàn)2組患者的SF-36評分較護理前均有所上升，且觀察組的上升幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

銀屑病是對患者身心健康都會造成長期影響的皮膚疾病，其病因尚未完全明確，目前認為造成銀屑病的原因多樣而復(fù)雜。銀屑病主要的致病原因有遺傳、感染、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能異常等因素，相關(guān)研究顯示家族遺傳因素在銀屑病致病原因中占30%左右，一般情況下遺傳因素與其他影響因素共同作用會造成銀屑病的發(fā)病[6]。譚玉惠等[7]研究顯示，在銀屑病的致病因素中鏈球菌感染是重要的因素之一，同時免疫功能障礙、精神壓力以及不良生活習(xí)慣等因素也會造成銀屑病的發(fā)病。目前，治療銀屑病的主要方式有維生素、焦油等外用藥治療和抗生素、維A酸類內(nèi)用藥治療以及物理和中醫(yī)中藥治療等。中醫(yī)在疾病治療中強調(diào)根據(jù)患者病因、病性以及體質(zhì)對患者進行分型，并在此基礎(chǔ)上實施有針對性的中醫(yī)治療[8]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中將銀屑病分為平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)以及陰虛質(zhì)等9種體質(zhì)，氣郁質(zhì)銀屑病的發(fā)病根源在于情志內(nèi)傷、郁結(jié)生火，進而導(dǎo)致皮膚失去養(yǎng)護功能而發(fā)病，因此，在對氣郁質(zhì)銀屑病進行治療時要將疏肝解郁、清熱祛毒、益氣養(yǎng)陰作為治療目的[9]。

八段錦運動是一項完整獨立的健身運動，其根源可以追溯到北宋時期，動作共由八段組成，因此被稱為八段錦[9-10]?，F(xiàn)代八段錦運動具有了很大的發(fā)展與進步，在動作系統(tǒng)性與功效性上有了更大的進步和提升，通過整套動作的練習(xí)能夠使患者軀體得到有效伸展及鍛煉，并且在八段錦練習(xí)中不需要器械輔助，不受場地局限[11]。氣郁質(zhì)銀屑病患者在八段錦運動練習(xí)過程中呼吸與動作的相互配合能使患者逐步達到呼吸柔和、心靜體松的效果，進而緩解氣郁質(zhì)銀屑病患者身體上的疼痛、不適等癥狀，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

五行音樂療法是在音樂養(yǎng)生治病以及傳統(tǒng)中醫(yī)陰陽五行理論上發(fā)展起來的，它將陰陽五行與傳統(tǒng)音樂中的角、徵、宮、商、羽五種音調(diào)相結(jié)合，對患者的五臟進行調(diào)節(jié)和養(yǎng)護，促進患者身體機能的恢復(fù)，進而達到維護和促進人體健康的目的[12]。五行音樂中宮音能夠起到健脾養(yǎng)胃、調(diào)節(jié)脾胃氣機升降的作用；商音能夠起到補益肺氣的作用；角調(diào)能夠?qū)Ω文戇M行調(diào)節(jié)，達到疏肝解郁的目的；徽調(diào)則能夠?qū)θ梭w的氣血進行養(yǎng)護，達到安神定志的作用；羽調(diào)能夠?qū)δI臟與膀胱進行調(diào)節(jié)，達到補腎壯陽的作用。氣郁質(zhì)銀屑病的中醫(yī)病機在于情志內(nèi)傷、郁結(jié)生火，患者的情緒和精神狀態(tài)在很大程度上是患者發(fā)病和治療的關(guān)鍵性因素。針對這一病機采取五行音樂療法對患者進行治療，一方面合適的樂曲能夠使患者對優(yōu)美、舒緩的音樂旋律產(chǎn)生興趣，緩解患者緊張、焦慮等負性情緒；另一方面，五行音樂的收聽能夠?qū)颊吲K腑功能進行適度的調(diào)節(jié)，促進患者身體機能的優(yōu)化[8]，進而為銀屑病治療提供良好的基礎(chǔ)。銀屑病會使患者對自身的皮膚、外貌產(chǎn)生自卑心理，疾病的長期發(fā)展還容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，通過定期收聽專業(yè)選取的舒緩音樂，能夠緩解患者的不良情緒，使患者對治療和生活的消極態(tài)度得到改善[13-14]。

本研究中在護理結(jié)束后從護理方式、技術(shù)等方面對患者的護理滿意度進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.01）。相關(guān)研究顯示[15]，八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法能夠調(diào)節(jié)患者的身體功能和心理情緒，使患者在護理干預(yù)的過程中能夠?qū)χ委煯a(chǎn)生更大的信心，逐漸提升對護理干預(yù)措施的依從性和配合度，也使患者與護理人員的交流溝通更加順暢。由此可見，八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法一方面提升了患者對護理工作的滿意度，另一方面患者對護理措施的配合度以及信心的提升，能夠促進護理干預(yù)措施取得更加良好的護理效果。本研究中比較兩組患者護理干預(yù)前PASI評分和SF-36評分發(fā)現(xiàn)，兩組患者的銀屑病嚴(yán)重程度以及生活質(zhì)量評分無明顯差異；在護理后2周和住院后5周，患者PASI評分較護理前均有所下降，且觀察組的下降幅度大于對照組（P<0.05）；SF-36評分較護理前均有所上升，且觀察組的上升幅度大于對照組（P<0.05）。說明較常規(guī)護理患者而言，采取八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法進行護理的患者，其銀屑病癥狀和生活質(zhì)量得到了大幅度的改善，且隨著時間的增加，觀察組患者在護理效果和改善生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢愈加明顯。

八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法一方面能夠使患者的情緒得到轉(zhuǎn)化與緩解，提升對治療的依從性，使護理干預(yù)措施能夠產(chǎn)生更加良好的療效；另一方面，八段錦運動能夠使患者的軀體功能得到鍛煉，通過適度的鍛煉使身體機能得到提升，進而使患者的體質(zhì)增強，使疾病的治療達到更好的效果[16]。

綜上所述，八段錦運動聯(lián)合五行音樂療法在氣郁質(zhì)銀屑病護理中具有較好的臨床效果，有利于提高患者護理滿意度，改善銀屑病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，宜廣泛應(yīng)用于臨床護理中。

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