李金貴　萬華　吳克

〔摘要〕 目的 探討復(fù)方金錢草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對上尿路結(jié)石患者體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后殘留結(jié)石排出及復(fù)發(fā)的影響。方法 選取2012年1月至2016年1月本院收治行ESWL術(shù)的上尿路結(jié)石患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組患者服用復(fù)方金錢草顆粒治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療。兩組均連續(xù)治療14 d。比較兩組治療臨床療效、結(jié)石首次排出時間、結(jié)石排凈時間、腎絞痛發(fā)生率、VAS評分以及治療后第3個月、6個月、12個月結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為86.7%，對照組為71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組結(jié)石首次排出時間和結(jié)石排凈時間均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組腎絞痛發(fā)生率及VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.33%，顯著低于對照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 上尿路結(jié)石患者ESWL術(shù)后采用復(fù)方金錢草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，療效顯著，可促進結(jié)石排出，縮短結(jié)石排凈時間，減少疼痛發(fā)生，減輕疼痛程度，且有效降低術(shù)后1年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率。

〔關(guān)鍵詞〕 上尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；復(fù)方金錢草顆粒；枸櫞酸氫鉀鈉顆粒；復(fù)發(fā)率

〔中圖分類號〕R256.5；R693.4 〔文獻標(biāo)志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.09.021

〔Abstract〕 Objective To investigate the effect of compound Lysimachia christinae Granule combined with potassium sodium hydrogen citrate granule on excretion and recurrence of residual stones after extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） in patients with upper urinary tract calculi. Methods From January 2012 to January 2016， 120 patients with upper urinary tract calculi admitted to our hospital for ESWL were enrolled and equally divided into observation group and control group using a random number table. Both groups were treated with compound Lysimachia christinae Granule for 14 continuous days， while the observation group was additionally treated with potassium sodium hydrogen citrate granule. The clinical outcomes， time to the first stone discharge， time to stone clearance， incidence of renal colic， Visual Analogue Scale （VAS） score， and recurrence rates of stones at 3， 6， and 12 months after treatment were compared between the two groups. Results The observation group had a significantly higher overall response rate than the control group （86.7% vs 71.7%， P<0.05）. The observation group had significantly shorter time to the first stone discharge and stone clearance than the control group （P<0.05）. The incidence of renal colic and the VAS score were significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Within one year after treatment， the observation group had a significantly lower recurrence rate than the control group （3.33% vs 13.33%， P<0.05）. Conclusion Compound Lysimachia christinae Granule combined with potassium sodium hydrogen citrate granule achieves satisfactory treatment outcomes in patients with upper urinary tract calculi undergoing ESWL. The combination therapy can promote stone discharge， shorten the time to stone clearance， reduce the incidence and severity of pain， and effectively reduce the recurrence rate of stones within one year after surgery.

〔Keywords〕 upper urinary tract calculi； extracorporeal shock wave lithotripsy； compound Lysimachia christinae Granule； potassium sodium hydrogen citrate granule； recurrence rate

上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見外科疾病之一，發(fā)病率約占所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的90%，目前發(fā)病率仍呈上升趨勢。草酸鹽是結(jié)石的主要成分，可對尿道黏膜造成損傷引起尿路梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿、惡心，若不及時治療會繼發(fā)感染，最終出現(xiàn)腎功能衰竭[1-2]。體外沖擊波碎石（ESWL）是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法，其通過體外碎石機多次聚焦釋放能量，將體內(nèi)結(jié)石擊碎，隨尿液排出[3]。ESWL術(shù)具有損傷小、無疼痛、成本低等優(yōu)點，但術(shù)后殘留結(jié)石較多、復(fù)發(fā)率較高[4]。有研究報道，ESWL術(shù)后藥物輔助治療可幫助排石、降低復(fù)發(fā)率[5-6]。本研究對ESWL術(shù)后的尿路結(jié)石患者采用復(fù)方金錢草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療，觀察其臨床療效以及對患者術(shù)后結(jié)石排出、結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年1月期間成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院住院部收治行ESWL術(shù)的上尿路結(jié)石患者120例，所有患者經(jīng)腹部平片（KUB）、B超和（或）CT檢查確診。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組中，男45例，女15例，年齡22～66（45.28±8.27）歲，結(jié)石直徑0.5～2.2（1.26±0.44）cm，其中并發(fā)腎積水42例（輕度17例，中度20例，重度5例）。對照組中，男44例，女16例，年齡23～67（46.18±8.92）歲，結(jié)石直徑0.5～2.1（1.18±0.49）cm，其中并發(fā)腎積水40例（輕度15例，中度19例，重度6例）。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）首次發(fā)生上尿路結(jié)石者；（2）腎功能基本正常；（3）對復(fù)方金錢草顆粒、枸櫞酸氫鉀顆粒無過敏反應(yīng)；（4）患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有肝腎嚴(yán)重功能障礙或心血管疾病者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）凝血功能異常者；（4）依從性差者。

1.3 治療方法

兩組患者在ESWL術(shù)后均常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙、止血治療，適當(dāng)活動，多飲水。對照組患者服用復(fù)方金錢草顆粒（廣西萬通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45021680，10 g/袋），1袋/次，3次/d，開水沖服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（武漢維奧制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103086，100 g/袋），1袋/次，3次/d，飯后開水沖服，同時監(jiān)測尿液pH值，根據(jù)尿液pH值調(diào)節(jié)枸櫞酸氫鉀鈉顆粒用量，pH控制在6.8～7.2。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組治療14 d后結(jié)石首次排出時間以及結(jié)石排凈時間。（2）觀察并記錄兩組治療14 d后腎絞痛發(fā)生率以及VAS評分，評分準(zhǔn)則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有咬合痛、叩痛為4～6分，強烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。（3）通過對兩組患者在治療后第3個月、6個月以及12個月電話隨訪記錄結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

臨床療效根據(jù)治療14 d后患者臨床癥狀和體征變化進行評價。痊愈：臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查無結(jié)石，無積水；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)石縮小50%以上；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，影像學(xué)檢查結(jié)石同治療前，積水無變化。

總有效率=痊愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用“x±s”表示，t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESWL術(shù)后治療臨床療效比較

觀察組痊愈率較高，總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后結(jié)石排出情況比較

觀察組結(jié)石首次排出時間和結(jié)石排凈時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后疼痛情況比較

觀察組腎絞痛發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

治療后第3個月和第6個月，兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后第12個月，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。1年內(nèi)觀察組總復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

泌尿系結(jié)石形成主要與形成結(jié)石晶體的鹽類已達到飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質(zhì)較少相關(guān)，好發(fā)于男性[8]。傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療傷口大、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高，藥物治療無法排出較大結(jié)石，兩者均不能達到滿意治療效果[9-10]。ESWL術(shù)具有損傷小、無疼痛、成本低等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石治療。有研究指出，ESWL術(shù)會導(dǎo)致患者術(shù)后水腫、出血，結(jié)石的移動會導(dǎo)致輸尿管痙攣、腎絞痛，而輸尿管痙攣、水腫進一步影響結(jié)石排出[11]。所以ESWL術(shù)后改善輸尿管痙攣、消除水腫是促進結(jié)石排出，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

本研究對行ESWL術(shù)的上尿路結(jié)石患者采用復(fù)方金錢草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒輔助治療。復(fù)方金錢草顆粒主要成分為金錢草、車前草、玉米和石葦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石屬于“石淋”“血淋”“砂淋”范疇，病因為腎氣虛、膀胱濕熱而氣化失常，氣滯血瘀，尿中雜質(zhì)凝集成石，阻塞尿道致使氣機不暢，引發(fā)疼痛。熱邪與石傷及血絡(luò)，出現(xiàn)血尿，尿道長期阻塞導(dǎo)致積水，傷及腎功能。復(fù)方金錢草顆粒中金錢草散瘀消腫、清熱利濕，車前草滲濕利尿、清熱涼血，玉米和石葦利水、消腫、通淋，全方共奏清熱、利濕、消腫、排石之功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，金錢草有效成分可抑制水草酸鈣結(jié)晶形成，調(diào)節(jié)尿液酸堿度，促進結(jié)石溶解，此外，還具有擴張輸尿管，促進結(jié)石排出作用[13-14]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的常用藥物，對于膀胱結(jié)石、尿酸結(jié)石、含鈣結(jié)石均有一定作用。枸櫞酸氫鉀鈉顆?？赏ㄟ^絡(luò)合尿鈣形成枸櫞酸-鈣絡(luò)合物，降低鈣離子水平，從而減少鈣結(jié)晶形成；可將尿液堿性化，改善機體酸中毒，提高膀胱酸和尿酸溶解度，抑制膀胱酸結(jié)石或尿酸結(jié)石的形成[15]。藍(lán)志相等[16]研究指出，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者治療，術(shù)后無殘石患者12個月后結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著較低，術(shù)后有殘石患者12個月后結(jié)石增大比例顯著較低，認(rèn)為枸櫞酸氫鉀鈉顆?？捎行б种茪埩艚Y(jié)石生長。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療臨床總有效率86.7%，顯著高于對照組的71.7%；觀察組結(jié)石首次排出時間、結(jié)石排凈時間顯著短于對照組，腎絞痛發(fā)生率、VAS評分均顯著低于對照組，提示復(fù)方金錢草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療較單純復(fù)方金錢草顆粒治療，殘留結(jié)石排出更快、腎絞痛發(fā)生更少、疼痛程度更輕，總體療效顯著提高。上尿路結(jié)石經(jīng)ESWL術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，這與較小結(jié)石殘留于憩室、下盞等特殊部位，結(jié)石受沖擊破裂傷及黏膜所致的炎癥、病理性鈣化，尿液中骨橋蛋白含量增加等因素有關(guān)[17]。ESWL術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)再手術(shù)不僅給患者帶來巨大經(jīng)濟壓力和精神痛苦，還會損傷腎功能，引起高血壓。本研究隨訪1年，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第3個月和第6個月兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯差異，術(shù)后第12個月觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，提示復(fù)方金錢草顆粒聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對于結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防效果較好。

綜上所述，復(fù)方金錢草顆粒具有清熱、利濕、消腫、排石作用，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒具有尿液堿性化、絡(luò)合鈣離子，抑制膀胱結(jié)石、尿酸結(jié)石、含鈣結(jié)石形成作用，兩者聯(lián)合使用，可增強治療效果，有效促進結(jié)石排出，減輕疼痛，降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

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（本文編輯 馬 薇）