鄭建彪 鄭娜 王雯 黃靜 趙娜 郝有志 張萬輝

摘要 目的：探討芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4對后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧分壓（PaO2）的影響。方法：選取2015年4月至2016年9月接受治療的PCIV患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，每組60例。對照組予以羥乙基淀粉130/0.4治療，觀察組則予以芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4治療。分別比較2組療效，治療后HR、MAP、PaO2水平，治療前后眩暈癥狀改善情況以及平均血流速度（VM）變化情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為95.00%（57/60），高于對照組的81.67%（49/60）（P<0.05）。治療后觀察組HR、MAP、PaO2水平分別為（76.6±11.3）次/min、（91.2±10.4）mmHg、（81.4±12.6）mmHg，均高于對照組的（68.9±12.6）次/min、（81.7±11.5）mmHg、（73.2±12.8）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組DHI評分均低于治療前，而觀察組又低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組左側(cè)椎動脈VM、右側(cè)椎動脈VM、基底動脈VM均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4治療PCIV的療效顯著，且能有效維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕疾病對患者造成的影響，同時有效改善患者血流動學(xué)指標(biāo)水平。

關(guān)鍵詞 后循環(huán)缺血；眩暈；療效；芪參還五膠囊；血流動力學(xué)

Abstract Objective：To study the effects of Qishen Huanwu Capsules combined with hydroxyethyl starch 130/0.4 on heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen partial pressure for patients with posterior circulation ischemic vertigo （PCIV）. Methods：A total of 120 cases of patients with PCIV were admitted and treated in Cangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from April 2015 to September 2016. According to random number table method， patients were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）. Patients in control group were treated with hydroxyethyl starch 130/0.4 and patients in observation group were treated with Qishen Huanwu Capsules on the basis of that in control group. Curative effects of the two groups were respectively compared after treatment--heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， oxygen partial pressure （PaO2） levels， the improvement of vertigo symptom before and after treatment as well as the change of the mean flow velocity （VM）. Results：The total effective rate of the treatment group was 95.00% （57/60）， which was higher than that of control group 81.67% （49/60） （P<0.05）. HR， MAP， PaO2 levels in observation group after treatment were respectively （76.6±11.3） times/min， （91.2±10.4） mmHg and （81.4±12.6） mmHg， which were higher than those in control group （68.9±12.6） times/min， （81.7±11.5） mmHg， （73.2±12.8） mmHg， and had significant difference （P<0.05）. DHI scores after treatment in two groups were lower than those before the treatment and the observation group were lower than those in control group， which had significant differences （P<0.05）. After treatment， the left side of the vertebral artery VM， the right side of the vertebral artery VM and the basal artery VM in treatment group were higher than those in control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion：Qishen Huanwu Capsules combined with hydroxyethyl starch 130/0.4 had significant effects on PCIV and can effectively maintain stable vital signs， decrease the effects of disease of patients and effectively improve the patients′ blood rheology indexes.

Key Words Posterior circulation ischemia； Vertigo； Curative effect； Qishen Huanwu Capsules； Hemodynamics

中圖分類號：R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.021

循環(huán)缺血性眩暈（Posterior Circulation Ischemia Vertigo，PCIV）屬于后循環(huán)缺血患者的臨床表現(xiàn)癥狀之一[1]。近年來，隨著我國老年人數(shù)量的逐漸增加，后循環(huán)缺血的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，而PCIV亦成為目前臨床上研究的熱點(diǎn)[2]。且有研究報道顯示，PCIV患者具有較高的致殘率以及病死率，嚴(yán)重影響了患者的生命健康安全[3]。因此，我們研究芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4對后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、氧分壓（PaO2）的影響，目的在于為臨床有效治療PCIV提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年9月于我院接受治療的PCIV患者120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男39例，女21例，年齡52～79歲，平均年齡（63.4±5.8）歲。對照組中男37例，女21例，年齡53～79歲，平均年齡（63.3±5.6）歲。2組患者年齡與性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署了知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 后循環(huán)缺血均符合2006中國后循環(huán)缺血的專家共識所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眩暈病則參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及2010年“眩暈診治專家共識”中所制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并腦出血患者；2）存在肝、腎功能障礙患者；3）乙醇或藥物濫用患者；4）其他原因引發(fā)的眩暈；5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組患者入院后均給予控血壓、血脂、血糖及抗血小板治療等。對照組予以羥乙基淀粉130/0.4（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103246）治療，500 mL/d，以2周為1個療程。觀察組則予以芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4治療：其中羥乙基淀粉130/0.4治療與對照組相同，芪參還五膠囊（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，冀藥制字Z20050798），9粒/d，分早、中、晚3次口服，2周為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 分別比較2組療效，治療后HR、MAP、PaO2水平，治療前后眩暈癥狀改善情況以及平均血流速度（VM）變化情況。其中療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下所述[5]：1）痊愈：患者臨床癥狀及體征徹底消失；2）顯效：患者癥狀及體征均明顯改善，日常工作及生活不受影響；3）有效：患者癥狀及體征有所改善，但存在輕微的自身或景物旋轉(zhuǎn)感，對日常工作及生活造成了一定影響；4）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。眩暈癥狀改善情況則根據(jù)眩暈障礙調(diào)查量表（DHI）進(jìn)行判定，其主要內(nèi)容包括25個問題，每個問題1～4分，總分100分，得分越高表示眩暈影響越嚴(yán)重[6]。患者治療前后左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈的平均血流速度（VM）選用MIL-X2型經(jīng)顱多普雷檢測儀（德國DWL公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，對于計數(shù)資料用χ檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療后觀察組總有效率為95.00%（57/60），高于對照組的81.67%（49/60）（P<0.05）。

2.2 2組HR、MAP、PaO2比較

治療后觀察組HR、MAP、PaO2水平分別為（76.6±11.3）次/min、（91.2±10.4）mmHg、（81.4±12.6）mmHg，均高于對照組的（68.9±12.6）次/min、（81.7±11.5）mmHg、（73.2±12.8）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組DHI評分比較

觀察組治療前和治療后DHI評分分別為（84.3±8.7）分和（22.5±4.6）分，對照組治療前和治療后DHI評分分別為（84.1±8.5）分和（45.6±5.1）分，2組均低于治療前，而觀察組又低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 2組患者VM比較

治療后觀察組左側(cè)椎動脈VM、右側(cè)椎動脈VM、基底動脈VM均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及相關(guān)研究的逐漸深入，臨床上治療PCIV的手段日益增多，其中羥乙基淀粉130/0.4是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的PCIV治療方式之一[7-8]。其治療機(jī)制是通過對患者血腦屏障結(jié)構(gòu)的完整性進(jìn)行一定程度的改善，進(jìn)一步改變其通透性；同時有效抑制腫瘤壞死因子-α的表達(dá)，從而在一定程度上改善患者腦組織炎性反應(yīng)，最終達(dá)到對保護(hù)神經(jīng)功能的目的。國內(nèi)外已有不少研究學(xué)者認(rèn)為，羥乙基淀粉130/0.4不會對患者的凝血功能與肝腎功能造成嚴(yán)重影響，安全性較好[9-10]。但其臨床治愈率并未達(dá)到患者以及醫(yī)務(wù)人員的需求。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11]：眩主要指眼前發(fā)黑或眼花，而暈則指頭暈或感覺自身與外界物體旋轉(zhuǎn)，兩者同時出現(xiàn)，即為眩暈。且有相關(guān)研究顯示：導(dǎo)致現(xiàn)代人群出現(xiàn)眩暈的主要原因為血瘀，因此，氣虛血瘀是臨床眩暈患者的主要證型[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組。這表明了芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4應(yīng)用于PCIV的治療中效果顯著。該治療方案主要是通過綜合中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)的優(yōu)勢，從而達(dá)到標(biāo)本同治，相得益彰的目的，進(jìn)一步提高了臨床療效[13]。此外，治療后觀察組HR、MAP、PaO2水平均顯著高于對照組。這提示了芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4應(yīng)用于PCIV的治療中可在一定程度上保證患者的生命體征穩(wěn)定，從而為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。另外，治療后2組DHI評分均顯著低于治療前，而觀察組又低于對照組。這說明了芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4應(yīng)用于PCIV的治療中可有效改善患者的眩暈癥狀，減輕該癥狀對患者日常工作及生活所造成的影響，有利于提高患者生命質(zhì)量。其中主要原因在于[14]：芪參還五膠囊主要是在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上加用蟲類、人參以及冰片等藥物制成，而補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)治療中風(fēng)病的名方，因此芪參還五膠囊在治療眩暈疾病方面具有較佳療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組左側(cè)椎動脈VM、右側(cè)椎動脈VM、基底動脈VM均顯著高于對照組。提示了芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4應(yīng)用于PCIV的治療中可顯著改善患者的血流速度，促進(jìn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定。原因為芪參還五膠囊主要成分包括黃芪、川芎、人參、當(dāng)歸、水蛭、冰片、郁金、地龍以及冰片等。其中黃芪可大補(bǔ)元?dú)?，具有行氣活血的功效；而川芎則具有活血化瘀之功；人參與郁金均有養(yǎng)心安神益智作用；當(dāng)歸則可活血化瘀；水蛭與地龍均可通經(jīng)活絡(luò)；冰片則可消諸竅之火。諸藥聯(lián)用，效果顯著[15]。

綜上所述，芪參還五膠囊聯(lián)合羥乙基淀粉130/0.4應(yīng)用于PCIV的治療中的臨床療效顯著，有利于改善患者眩暈癥狀，維持生命體征以及血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

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