李海華 王芳 張志國 秦紅靜 董晶晶

【摘要】據(jù)中醫(yī)理念，“未病”指人體雖未發(fā)生病變，但臟腑、氣血已出現(xiàn)了陰陽的不平衡狀態(tài)的癥狀，“治未病”作為中醫(yī)傳統(tǒng)健康文化的核心理念，具體而言，即強調(diào)在疾病實際發(fā)生之前，通過有效手段對其進行干預(yù)，以防止疾病進一步發(fā)展給人體帶來更為嚴(yán)重的危害。相關(guān)學(xué)者提出，兒童反復(fù)呼吸道感染作為一種小兒臨床常見癥狀，通過對小兒體質(zhì)特點及對疾病易感性的認(rèn)識，利用中醫(yī)學(xué)“治未病”思想對其進行辨證治療，可實現(xiàn)較好臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】辨體治未病；反復(fù)呼吸道感染；效果

【中圖分類號】 R2

【文獻標(biāo)識碼】A

【支章編號】2096-5249（ 2018） 03-120-02

反復(fù)呼吸道感染作為小兒臨床常見疾病，其本身并非獨立的疾病，而是一種臨床現(xiàn)象，小兒臟腑嬌嫩、免疫功能低下、三臟不足是導(dǎo)致本病的主要原因，疾病具有可反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點，治療難度較大。本文從中醫(yī)“辨體治未病”理論出發(fā)，分析探討了如何針對小兒體質(zhì)特點及對疾病易感性的認(rèn)識，來保證患兒臨床治療效果和防止疾病復(fù)發(fā)，現(xiàn)報告如下。

1 疾病介紹

反復(fù)呼吸道感染是兒科最常見的疾病，據(jù)1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的反復(fù)呼吸道感染患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過一定范圍的兒童，可認(rèn)定為反復(fù)呼吸道感染兒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病與體液免疫功能異常、原發(fā)或繼發(fā)纖毛結(jié)構(gòu)異常、自然殺傷細胞活性降低等因素有關(guān)，臨床治療重點在于增強患兒機體免疫力、避免疾病反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟均不足，外感風(fēng)寒后極易并發(fā)反復(fù)呼吸道感染，辨證屬本虛標(biāo)實；此外，根據(jù)患兒實際的臨床表現(xiàn)，具體可將本病分別劃分至“體虛感冒”、“久嗽”、“肺炎喘嗽”、“自汗”等疾病的范疇，不同辨證分型在臨床治療時的重點有所不同，正確把握患兒疾病分型，是保證臨床治療效率和治療質(zhì)量的前提與關(guān)鍵。

2 工作基礎(chǔ)

我科為河北省首家中醫(yī)“治未病”中心，現(xiàn)為“十二五”國家中醫(yī)重點?？婆嘤椖?，河北省“十二五”重點?？茀f(xié)作組——“治未病”協(xié)作組組長單位，在省內(nèi)率先推廣膏方調(diào)養(yǎng)理念，2013年被河北省中醫(yī)藥管理局確定為“河北省膏方培訓(xùn)基地”。

與此同時，我院科研團隊擁有博士碩士多名，臨床及科研經(jīng)驗豐富，科研團隊實力雄厚，且中藥制劑室是河北省能獨立開展制劑研發(fā)為數(shù)不多的單位，生產(chǎn)規(guī)模、品種、劑型在省內(nèi)名列前茅，已制作膏方萬余料，制作技術(shù)成熟，是河北省膏方培訓(xùn)基地。擁有先進的膏方制作流程。在實踐方面，前期應(yīng)用基礎(chǔ)健脾益肺方臨床應(yīng)用多年，療效顯著，制作為膏方臨床應(yīng)用八年，目前已開具健脾益肺膏兩千余料，有一定臨床研究基礎(chǔ)。

3 資料與方法

3.1 一般資料

根據(jù)隨機雙盲原則對100例患兒分組，觀察組50例，男30例，女20例，平均年齡（ 4.77±1.26）歲；對照組50例，男32例，女18例，平均年齡（ 4.65±1.45）歲。兩組患兒各項資料的比較差異不顯著（P>O.05）。

3.2方法

采用常規(guī)西醫(yī)療法對對照組患兒進行治療：根據(jù)患兒病癥對癥給藥，并幫助患兒合理調(diào)整飲食、消除疾病誘因。

在中醫(yī)“辨體治未病”理論的指引下對觀察組患兒進行治療：首先對患兒進行中醫(yī)辨體分型，再根據(jù)分型結(jié)果選用不同中藥對患兒體質(zhì)進行調(diào)理。對于脾氣不足型患兒，治療以健脾益氣為主，方藥選擇如下：陳皮、砂仁各3g，茯苓、太子參、山楂各Sg，黃芪6g，白術(shù)、淮山藥各lOg；對于陰虧內(nèi)熱型患兒，治療以養(yǎng)陰清熱為主，方藥選擇如下：地骨皮、沙參、枸杞、五味子、玄參各Sg，黃精、玉竹各6g；對于脾弱濕滯型患兒，治療以運脾化濕為主，方藥選擇如下：佩蘭、砂仁、蒼術(shù)各3g，茯苓、扁豆衣、萊菔子、山楂各Sg，白術(shù)lOg。在上述基本藥方的基礎(chǔ)上，以患兒實際年齡和臨床癥狀為依據(jù)，對藥物的基礎(chǔ)劑量及藥物種類進行增減；熬制時保留藥汁l00-150ml，1劑，d，早中晚3次溫服，連續(xù)服用3個月。

3.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計患兒治療前后的血清免疫球蛋白含量水平，包括IgG、IgM、IgA三項。

參考相關(guān)文獻[1]制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：各項病征、體征消失或顯著好轉(zhuǎn)，發(fā)病次數(shù)減少2，3以上，發(fā)病時間、嚴(yán)重程度明顯改善。有效：各項病征、體征好轉(zhuǎn)，發(fā)病次數(shù)減少1/2以上，發(fā)病時間、嚴(yán)重程度有所改善。無效：發(fā)病次數(shù)減少不足1/2或增加?；颊吲R床治療總有效率為顯效率與有效率之和。

4 結(jié)果

4.1治療前，兩組患兒各項血清免疫球蛋白含量指標(biāo)均處于較低值，數(shù)據(jù)組間比較不具有明顯差異（P>O.05）；治療結(jié)束后，觀察組患兒各項血清免疫球蛋白指標(biāo)水平均明顯上升，此時，兩組患兒血清免疫球蛋白水平的比較具有顯著差異（P<0.05）。

4.2 兩組患兒治療有效性比較

在治療有效性的比較上，觀察組患兒臨床治療總有效率為88.00%，顯著高于對照組患兒的54.OO%（P<0.05）。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為[2]，所謂“未病”即是指人體雖尚未產(chǎn)生病變，但機體已在臟腑、氣血、陰陽等方面出現(xiàn)了不平衡狀態(tài)，“辨體治未病”則是以個體為依據(jù)，針對“未病”進行提前預(yù)防，以防止疾病真實出現(xiàn)給人體帶來損傷和損害，屬于是中醫(yī)傳統(tǒng)健康文化的核心理念。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)“辨體治未病”理論應(yīng)用于兒童反復(fù)呼吸道感染具有一定的優(yōu)越性和較為顯著的有效性，分析原因，主要如下：相較于傳統(tǒng)西醫(yī)治療，中醫(yī)辨體論治未病的預(yù)防治療方式，在幫助患兒改善臨床癥狀的同時，還可幫助其糾正機體免疫功能紊亂狀態(tài)，從源頭上防治疾病復(fù)發(fā)，因而可顯著提升患兒治療效果和治療質(zhì)量。

綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染是多種疾病反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，致病的原因復(fù)雜多樣，可有病毒、細菌感染，抗生素的長期應(yīng)用，生態(tài)環(huán)境改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化及機體免疫力下降等。中醫(yī)“辨體治未病”理論應(yīng)用于兒童反復(fù)呼吸道感染的治療中可收獲較好效果，是進一步提高患兒臨床治療有效率、改善患兒機體免疫功能的有效途徑，推薦使用。

參考文獻：

【1】徐月珍，秦銳蓮，陳光.兒童反復(fù)呼吸道感染治療進展[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（04）：30-32

【2]王建玲，羅銀河，趙童童.中醫(yī)“治未病”對兒童反復(fù)呼吸道感染的體質(zhì)干預(yù)[J]中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（09）：1983-1984.