白虎加人參湯加減聯(lián)合西藥治療對(duì)氣陰兩虛型糖尿病患者生命質(zhì)量與心理健康的影響

姜維娜 馬堯

摘要 目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)氣陰兩虛型糖尿病患者生命質(zhì)量的影響及臨床意義。方法：選取2型糖尿病患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組90例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)方劑治療，并對(duì)糖尿病患者治療前后進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)與生命質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果：2組患者治療后生命質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心理焦慮抑郁程度等方面均有明顯改善（P<0.05），且中西醫(yī)結(jié)合組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于改善氣陰兩虛型糖尿病患者的臨床癥狀，提高改善患者生命質(zhì)量水平以及減少患者抑郁焦慮情緒發(fā)生率均具有良好的臨床價(jià)值與療效。

關(guān)鍵詞 白虎加人參湯；胰島素；生命質(zhì)量；糖化血紅蛋白；5-羥色胺；抑郁；焦慮

Abstract Objective：To explore the effects of the combination of traditional Chinese and western medicine on the quality of life and mental health of patients with diabetes of deficiency of both qi and yin and its clinical significance. Methods：A total of 180 cases of Type II diabetes mellitus were admitted in Liaoning Province Hospital of TCM from July 2014 to May 2017 and were randomly divided into control group and combination of TCM and western medicine group with 90 cases in each group. Patients in the control group （group A） were treated with conventional western medicine. Patients in the combination group （group B） were treated with a formula of TCM based on conventional western medicine. The relevant laboratory test indicators and quality of life of patients with diabetes before and after treatment were scored and analyzed. Results：The quality of life， laboratory indexes， psychological anxiety and depression of the two groups were significantly improved （P<0.05）， and the improvement of patients in the combination group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine has a good clinical value and effects in improving the clinical symptoms of patients with diabetes mellitus of deficiency of both qi and yin， improving the quality of life and reducing the incidence of depression and anxiety.

Key Words Baihu and Renshen Decoction； Insulin； Quality of life； Glycosylated hemoglobin； 5-hydroxytryptamine （5-HT）； Depression； Anxiety

中圖分類號(hào)：R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.031

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活壓力的不斷增加，糖尿病的發(fā)病率也在不斷提高，糖尿病已經(jīng)逐漸成為當(dāng)今社會(huì)的一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的流行疾病[1-2]，糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，主要治療原則為嚴(yán)格控制血糖異常變化，經(jīng)常性檢測(cè)血糖值，并根據(jù)檢測(cè)值來制定合理長期的治療方法，一經(jīng)確診需要患者按照醫(yī)囑規(guī)律用藥、嚴(yán)格控制飲食、要保持適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)、定期檢測(cè)血糖值，生活方式和飲食的調(diào)整以及糖尿病治療措施的干預(yù)。應(yīng)該注意的是社會(huì)工作帶來的壓力等都會(huì)給糖尿病患者帶來巨大的精神與心理負(fù)擔(dān)，因此容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[3]。臨床觀察可以看到，糖尿病抑郁、焦慮的發(fā)病率明顯高于其他患者[4-6]，在臨床治療中，如果只強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，而沒有重視糖尿病患者的心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的改善，將不會(huì)取得良好的臨床療效，因此本臨床研究以此為出發(fā)點(diǎn)，探究療效更顯著的治療方法以改善糖尿病患者的生命質(zhì)量，并探尋更好的方式以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，并及早進(jìn)行干預(yù)。為進(jìn)一步改善提高患者的生命質(zhì)量提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年5月在遼寧省中醫(yī)院住院治療的糖尿病患者，共180例，對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組90例，男46例，女44例，年齡42～69歲，平均年齡（42.38±10.20）歲，平均病程（5.69±0.28）年；中西醫(yī)結(jié)合觀察組90例，男47例，女43例，年齡39～70歲，平均年齡（44.28±9.30）歲，平均病程（4.02±0.68）年。2組年齡、性別、疾病病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國2型糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者空腹血糖（FBG）大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hFBG）大于11.1 mmol/L?；颊咭庾R(shí)清晰，經(jīng)測(cè)試無明顯意識(shí)障礙者；各項(xiàng)生命指標(biāo)符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定無心、肝、腎、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，并且排除惡性腫瘤患者及精神失常者；參與研究患者均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)確診納入試驗(yàn)患者有高血壓、血脂膽固醇異常等高危因素；存在妊娠、處于哺乳期婦女；患有精神疾病患者，不能配合臨床治療觀察及檢查者；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者、無勞動(dòng)能力者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

自行退出或者失訪的患者；不能配合治療及檢查，或未按研究方案規(guī)定用藥及參與觀察的患者。

1.5 治療方法

根據(jù)所有研究對(duì)象的血糖檢測(cè)情況分別制定適合患者的胰島素治療方案，胰島素的調(diào)整及用量都根據(jù)患者實(shí)際病情的變化來制訂，中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予中醫(yī)方劑治療，方劑選用《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》中的白虎加人參湯加減，在原方的基礎(chǔ)上根據(jù)不同患者的不同病癥、癥狀對(duì)方劑進(jìn)行加減，如患者心陰不足則加柏子仁、酸棗仁；如患者心悸則加龍骨、牡蠣；如果出現(xiàn)口渴則加天花粉、知母；如果有氣虛則加白術(shù)、甘草。根據(jù)辨證論治對(duì)方劑進(jìn)行加減。1劑/d，每天早晚2次分服，用藥20 d為1個(gè)周期。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 生命質(zhì)量評(píng)估

用SF-36量表[8]，生理評(píng)價(jià)包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康，心理評(píng)價(jià)包括精力、情感職能、社會(huì)職能、精神健康，從這8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。這8個(gè)維度被分為總的生理健康和總的心理健康。通過分值的高低來評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的高低，評(píng)分越高代表生命質(zhì)量越好。

1.6.2 心理焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)

資料收集方法：首先經(jīng)過研究患者的同意及書面協(xié)議的簽字，并向患者及家屬解釋清楚試驗(yàn)的流程及目的，之后由研究人員向患者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，讓患者獨(dú)立完成自我評(píng)，如果患者聽說讀寫有困難或是老年患者則由工作人員親自逐條詢問并代理患者及家屬填寫。

HAMA評(píng)分：總分0～7分無焦慮，8～14分可疑焦慮，15～21分存在焦慮，22～29分中度焦慮，≥30分重度焦慮。HAMD評(píng)分：總分0～8分無抑郁，21～35分輕到中度抑郁，≥36分嚴(yán)重抑郁。

1.6.3 糖化血紅蛋白（HbA1c）及5-羥色胺（5-HT）的檢測(cè)

2組患者在未經(jīng)藥物治療前抽取靜脈血，在入院即刻、診斷明確后取靜脈血；對(duì)所有參與臨床研究對(duì)象于清晨空腹（禁食7 h以上）采肘靜脈血2 mL，置于普通試管中，自然凝固1 h后，以8 000 r/min離心10 min后分離血清，低溫（-70 ℃）冷凍保存，集中進(jìn)行檢測(cè)。血樣標(biāo)本貯存時(shí)間最長不超過2個(gè)月。

糖化血紅蛋白采用快速免疫比濁法，儀器為DCA2000分析儀（BAYER公司生產(chǎn)），臨床檢驗(yàn)試劑為BAYER公司使用原裝試劑。5-HT采用速率透射免疫比濁法，儀器為全自動(dòng)生化分析儀（日立（HITACH）），檢測(cè)試劑為芬蘭Orion.Diagnostica公司生產(chǎn)使用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較應(yīng)用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組5-羥色胺和糖化血紅蛋白比較

2組治療后外周血中HbA1c明顯降低，5-HT明顯升高，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組焦慮與抑郁評(píng)分比較 治療后中西醫(yī)結(jié)合組HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組生命質(zhì)量比較

中西醫(yī)結(jié)合組生理和心理測(cè)量項(xiàng)目均優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

3 討論

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，臨床上以血糖值異常增高為主要特征并伴隨有一系列臨床癥狀的代謝性相關(guān)疾病。對(duì)于糖尿病患者來說，血糖的異常升高不僅會(huì)損害臟腑組織器官，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理造成巨大的負(fù)擔(dān)，糖尿病屬中醫(yī)疾病中的消渴病范疇，主要病理基礎(chǔ)為陰虛，而氣陰兩虛是消渴病發(fā)生發(fā)展變化過程中的主要病機(jī)。消渴病的初期表現(xiàn)以陰傷為主，燥邪偏盛，灼傷陰津，致使心肺之陰受損，陰損及陽，時(shí)間一久而導(dǎo)致氣陰兩虛，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛無力無以運(yùn)行血液；陰虛則灼傷陰血，而導(dǎo)致脈道滯澀，血液濃稠[9]?，F(xiàn)代研究證明，大多數(shù)糖尿病患者存在脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂[10-17]。內(nèi)分泌的紊亂會(huì)反過來加重糖尿病患者的臨床癥狀和并發(fā)癥的惡化。本臨床研究的中醫(yī)治法運(yùn)用益氣養(yǎng)陰之法來治療糖尿病。方劑選用白虎加人參湯加減，白虎加人參湯也見于《傷寒論》中，用于治療陽明燥熱內(nèi)盛而氣陰兩傷之證。張仲景認(rèn)為無論傷寒雜病，凡渴欲飲水、飲而不解、口干舌燥，病機(jī)相同者皆可用之。蓋消渴病屬肺胃熱盛，氣陰兩傷之時(shí)，以白虎加人參湯投之，確為對(duì)證。并且研究結(jié)果證明，中西醫(yī)結(jié)合組治療后癥狀明顯改善，提示中西醫(yī)結(jié)合組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

臨床中通過檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）來反映患者近3個(gè)月的血糖平均水平，而且根據(jù)往研究發(fā)現(xiàn)，患者心理抑郁及焦慮情緒的發(fā)生與體內(nèi)5-HT降低及功能缺陷有密切聯(lián)系，從而導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒的發(fā)生[18-19]。因此檢測(cè)體內(nèi)5-HT水平可以預(yù)測(cè)患者的心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，2組患者經(jīng)治療后HbA1c均明顯降低，5-HT均明顯升高，中西醫(yī)結(jié)合組改變更明顯，并且中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后生命質(zhì)量以及心理狀態(tài)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于改善氣陰兩虛型糖尿病患者的臨床癥狀，改善患者生命質(zhì)量以及減少患者抑郁焦慮情緒發(fā)生率均具有良好的臨床價(jià)值與療效；臨床應(yīng)根據(jù)不同患者以及患者的年齡、性別、病程長短的不同來制定有針對(duì)性的治療策略，這會(huì)顯著改善患者預(yù)后和提高臨床療效；中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病，在治療上取長補(bǔ)短，優(yōu)化了以往的單純治療方法，療效更顯著；通過生命質(zhì)量評(píng)估可以了解患者癥狀改善的程度，從而可以及時(shí)地對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，并且通過心理狀態(tài)評(píng)估，可以及早地發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問題，只有及早的干預(yù)才會(huì)改善患者的預(yù)后；在臨床治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行生命質(zhì)量與心理健康方面評(píng)估可更好地指導(dǎo)治療策略，并且對(duì)患者的預(yù)后有更清晰的評(píng)價(jià)，因此可以將對(duì)患者進(jìn)行心理、生命質(zhì)量等方面的評(píng)價(jià)運(yùn)用到臨床診斷治療中，這更有利于改善患者的生命質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后，也為臨床醫(yī)師提供了新的治療策略與研究方法；臨床工作中可以通過HbA1c、5-HT的異常變化來預(yù)測(cè)糖尿病患者的心理健康狀態(tài)與生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Harris MI，F(xiàn)legal KM，Cowie CC，et al.Prevalence of diabetes，impaired fasting glucose，and impaired glucose tolerance in U.S.adults.The Third National Health and Nutrition Examination Survey，1988-1994[J].Diabetes Care，1998，21（4）：518-524.

[2]Nelson RG，Everhart JE，Knowler WC，et al.Incidence，prevalence and risk factors for non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].Prim Care，1988，15（2）：227-250.

[3]馮大洋，曾臻，廖芳芳，等.2型糖尿病住院患者焦慮、抑郁狀況影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（2）：129-132.

[4]Gavard J A，Lustman P J，Clouse R E.Prevalence of depression in adults with diabetes.An epidemiological evaluation.[J].Diabetes Care，1993，16（8）：1167-1178.

[5]Dhavale HS，Panikkar V，Jadhav BS，et al.Depression and diabetes：impact of antidepressant medications on glycaemic control[J].J Assoc Physicians India，2013，61（12）：896-899.

[6]Nelson RG，Everhart JE，Knowler WC，et al.Incidence，prevalence and risk factors for non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].Prim Care，1988，15（2）：227-250.

[7]班艷紅，馬國慶，段志宇，等.益氣活血化痰法治療2型糖尿病合并冠心病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（3）：147-148.

[8]McHorney CA，Ware JE，Raczek AE.The MOS 36-Item Short-Form Health Survey（SF-36）：II.Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs[J].Med Care，1993，31（3）：247-263.

[9]霍晶晶，于世家.于世家教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2008，40（3）：12-14.

[10]Rana JS，Visser ME，Arsenault BJ，et al.Metabolic dyslipidemia and risk of future coronary heart disease in apparently healthy men and women：the EPIC-Norfolk prospective population study[J].Int J Cardiol，2010，143（3）：399-404.

[11]Howard BV，Robbins DC，Sievers ML，et al.LDL cholesterol as a strong predictor of coronary heart disease in diabetic individuals withinsulin resistance and low LDL：The Strong Heart Study[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2000，20（3）：830-835.

[12]ACCORD Study Group，Ginsberg HN，Elam MB，et al.Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus[J].N Engl J Med，2010，362（17）：1563-1574.

[13]Haque AK，Gadre S，Taylor J，et al.Pulmonary and cardiovascular complications of obesity：an autopsy study of 76 obese subjects[J].Arch Pathol Lab Med，2008，132（9）：1397-1404.

[14]Sarwar N，Danesh J，Eiriksdottir G，et al.Triglycerides and the risk of coronary heart disease：10，158 incident cases among 262，525 participants in 29 Western prospective studies[J].Circulation，2007，115（4）：450-458.

[15]王淼，趙冬，王薇，等.中國35～64歲人群血清甘油三酯與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2008，36（10）：940-943.

[16]Saghafi H，Mahmoodi MJ，F(xiàn)akhrzadeh H，et al.Cardiovascular risk factors in first-degree relatives of patients with premature coronary artery disease[J].Acta Cardiol，2006，61（6）：607-613.

[17]楊文英.2型糖尿病伴血脂異常的可能機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（3）：附錄2-4.

[18]左玲俊，徐俊冕審.HPA軸功能與抑郁癥[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（2）：112-113，109.

[19]Yaghini N，Mahmoodi M，Asadikaram GR，et al.Serum levels of interleukin 10（IL-10）in patients with type 2 diabetes[J].Iran Red Crescent Med J，2011，13（10）：752.