楊曉寧

【摘要】目的：了解精神疾病康復(fù)期住院患者的營養(yǎng)狀況及相關(guān)因素，為飲食供給和營養(yǎng)支持提供具體指導(dǎo)。方法：隨機(jī)抽取康復(fù)期患者70例，采用微型營養(yǎng)評定法和人體測量及生化指標(biāo)相結(jié)合的方法進(jìn)行其營養(yǎng)狀況評定。結(jié)果：70例患者中有42.860%的患者存在營養(yǎng)不良，25.710%的患者營養(yǎng)過剩，所以，住院精神康復(fù)患者存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。結(jié)論：住院患者潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩并存，飲食供給應(yīng)有針對性。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)狀況；康復(fù)期；精神疾病

[中圖分類號]R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-038-01

精神疾病指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境的影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、意識和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會壓力增大，出現(xiàn)精神疾病的患者越來越多[1，2]。對精神疾病病人治療應(yīng)該是系統(tǒng)、全方位的，但既往人們對于精神疾病的營養(yǎng)狀況及其對患者治療康復(fù)的作用關(guān)注尚不足。因此，本文對精神科處于康復(fù)期的70例住院患者進(jìn)行調(diào)查，評定其營養(yǎng)狀況，為制定臨床治療護(hù)理方案以及提供營養(yǎng)支持等提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取平谷某精神病院住院患者70例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①處于精神疾病康復(fù)期，醫(yī)生診斷病情穩(wěn)定，神智清醒，可以自由交流；②無器質(zhì)性疾病導(dǎo)致進(jìn)食障礙；③無感染性疾病洲互）知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究工具

采取問卷調(diào)查和營養(yǎng)評定的方法進(jìn)行資料收集。包括：①一般資料：患者有無軀體疾病、住院時間、家人探視頻率等內(nèi)容。②微型營養(yǎng)評定表（MNA）：采用Guigoz等報(bào)告的方法[3]由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者進(jìn)行評定。該評定表包括四個部分，第一部分人體測量，包括體重指數(shù)、上臂肌圍、小腿周徑。第二部分整體評定，包括生活類型、疾病及用藥情況、活動能力等。第三部分飲食評價，包括食欲、餐次、進(jìn)食量。第四部分自我評定，對自我健康及營養(yǎng)狀況的評價。以上18項(xiàng)評定項(xiàng)目的總分為30分，評價標(biāo)準(zhǔn)：MNA值≥24，表示營養(yǎng)狀況良好；17≤MNA<24，表示存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險；MNA<17，表示有確定的營養(yǎng)不良。MNA具有較好的信效度[4]；③生化指標(biāo)：取一個月內(nèi)醫(yī)院測評的血清白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比等數(shù)值。

1.3 資料收集方法

研究者受營養(yǎng)科人員培訓(xùn)測評手法達(dá)標(biāo)后進(jìn)行資料收集。先向被研究對象講解本研究的目的、方法及調(diào)查意義，由調(diào)查員逐一讀出問卷內(nèi)容，被調(diào)查者理解后告知答案，由調(diào)查人員填寫內(nèi)容。人體測量部分選擇上午10時左右，被測者盡量排空大小便，脫去鞋帽，身穿單層病號服，使用固定的體重計(jì)，校正砝碼后測身高，體重。選取固定部位測腰圍、皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍及小腿周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、以及秩和檢驗(yàn)方法分析患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

70例患者的MNA平均分為23.69±2.03分，42.86%的患者有營養(yǎng)不良發(fā)生的危險，其余57.14%的患者處于營養(yǎng)良好狀態(tài)。BMI結(jié)果提示有超重患者和肥胖患者各9人，發(fā)生率為25.71%，且在營養(yǎng)良好組和營養(yǎng)風(fēng)險組中均有分布。是否患有慢性疾病與是否存在有營養(yǎng)風(fēng)險具有相關(guān)性（X2=5.65，P=0.02）。

3 討論

傳統(tǒng)營養(yǎng)評定法包括人體測量、實(shí)驗(yàn)室檢查和膳食代謝3個方面，但沒有一項(xiàng)指標(biāo)可以單獨(dú)用來衡量個體的營養(yǎng)狀況，必須將各項(xiàng)指標(biāo)綜合起來分析。微營養(yǎng)評定量表（MNA）是一個簡潔、評價內(nèi)容較為全面的營養(yǎng)狀況評估工具，近年來已經(jīng)在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用和推廣。但本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)有42.86%的康復(fù)期精神病患者存在有營養(yǎng)不良的風(fēng)險。有資料表明，營養(yǎng)不良降低了機(jī)體的免疫功能，各主要器官功能降低，尤其是大腦營養(yǎng)的缺乏，使得精神癥狀進(jìn)一步加重；反過來，精神癥狀的加重又增加了飲食治療及護(hù)理的難度，使?fàn)I養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)[5]。研究中營養(yǎng)風(fēng)險組患者的血清白蛋白低于營養(yǎng)良好組，其總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)亦有下降趨勢。血清白蛋白是營養(yǎng)狀態(tài)高度可靠的指標(biāo)，能反應(yīng)人體蛋白質(zhì)的慢性變化情況，而淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映機(jī)體免疫功能的簡易指標(biāo)[6]。結(jié)果反映出當(dāng)康復(fù)期的精神疾病患者存在有潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險時，其機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況以及機(jī)體的免疫功能均受到影響，呈現(xiàn)下降趨勢。

因此，針對康復(fù)期的住院精神科患者，在治療患者精神疾病癥狀的同時還要注意調(diào)整患者的營養(yǎng)狀況，提供個體化、有針對性的餐飲配置，督促患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動鍛煉，在避免發(fā)生營養(yǎng)不良的同時，還要對個別患者注意防止高脂血癥、高膽固醇血癥和肥胖癥等營養(yǎng)過剩狀況的發(fā)生。良好的營養(yǎng)狀況可以提高機(jī)體的機(jī)能，提高承受抗精神病藥物治療的能力，使得治療能順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王亞玲.精神科病人營養(yǎng)不良及營養(yǎng)支持的意義[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志，1996，8（4）.

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