郭秀琪 姚金 郭志紅

【摘要】目的在醫(yī)院集團(tuán)信息技術(shù)平臺(tái)下，通過醫(yī)院-社康-家庭三方實(shí)現(xiàn)患者出院信息共享，根據(jù)患者實(shí)際情況提出合理的干預(yù)措施，結(jié)合患者病情制定合適的護(hù)理方式，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者預(yù)后，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。這一平臺(tái)的出現(xiàn)，充分利用醫(yī)院的資源，最大限度的整合資源，通過智能信息多樣化與集團(tuán)信息一體化，為患者提供延續(xù)性服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；社康；家庭；延續(xù)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)

[中圖分類號(hào)]R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-179-01

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與日俱增，人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，患者及其家屬對(duì)健康需求的不斷提高，護(hù)理人員的服務(wù)領(lǐng)域向家庭、社康延伸[1]。臨床需要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，增加工作人員的臨床專業(yè)知識(shí)，改善護(hù)理服務(wù)能力與技術(shù)水平。向有關(guān)部門提出護(hù)理管理機(jī)制與制度完善，改善醫(yī)療保障制度與護(hù)理法律法規(guī)[2]。需要借鑒國外成熟的研究成果，指導(dǎo)相關(guān)人員參加學(xué)習(xí)，延續(xù)性護(hù)理能夠使患者在出院后仍然保持健康生活水平。

1 平臺(tái)的設(shè)計(jì)

由于醫(yī)院與社康之間存在的聯(lián)系密不可分，其各自承擔(dān)著相應(yīng)的任務(wù)與角色擠到隸在家廷與醫(yī)院之問存在著巨大的聯(lián)系，社康能夠診斷并治療簡(jiǎn)單的疾病，家廷中出現(xiàn)的常見病與慢性病，宣教與指導(dǎo)，也為患者購買常耀芍物提供場(chǎng)所[3]。醫(yī)院在診治重癥疑難雜癥及基因篩查等發(fā)揮重要作用。而通過這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方之間的聯(lián)系。在初隸患者就瞬吉束后可通過“智慧藥房，，進(jìn)行自主取藥，兒童計(jì)劃細(xì)交接種APP上預(yù)約，通過遠(yuǎn)程胎教對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及利用“健康羅湖”APP患者可以進(jìn)行查看各項(xiàng)檢查。

1.2 平臺(tái)的使用

在構(gòu)建完善的組織平臺(tái)上，組間專業(yè)化、學(xué)科化的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確平臺(tái)內(nèi)各個(gè)成員的權(quán)利與職責(zé)。由專業(yè)護(hù)士與?？谱o(hù)士為主要顧問，團(tuán)隊(duì)成員需要以護(hù)理為主。需要負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求與分析，定期與患者進(jìn)行溝通，并制作健康宣教視頻等資料進(jìn)行上傳?；颊咴谑褂们靶枰M(jìn)行簽約注冊(cè)，登錄時(shí)需要使用身份證與密碼，而醫(yī)護(hù)人員需要使用科室的人員姓名與密碼進(jìn)行登錄。

1.3 平臺(tái)的功能

包括患者的個(gè)人信息、健康知識(shí)庫、護(hù)理需求調(diào)查、遠(yuǎn)程會(huì)診等。1.患者信息模塊，包括患者的基本的信息、個(gè)人聯(lián)系的安全設(shè)置，將患者的個(gè)人病歷進(jìn)行輸入，醫(yī)護(hù)人員能夠直接觀看到患者的病歷、用藥史、相關(guān)檢查結(jié)果。方便在門診的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行觀看，結(jié)合患者當(dāng)時(shí)主訴，向患者及時(shí)作出診斷，根據(jù)情況開藥[4]。2.調(diào)查需求模塊，出院前根據(jù)指導(dǎo)，通過患者客戶端填寫調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理需求內(nèi)容、項(xiàng)目、遠(yuǎn)程需要等進(jìn)行填寫。3.在醒目位置，發(fā)布關(guān)于延續(xù)護(hù)理新聞的公告與相關(guān)通知，方便患者及時(shí)了解相關(guān)動(dòng)態(tài)，便于其及時(shí)了解相關(guān)情況。4.在專家欄目，公示醫(yī)院與社康的專家，便于患者出院后遇到疾病相關(guān)問題，及時(shí)遠(yuǎn)程進(jìn)行會(huì)診和求救指導(dǎo)。5.通過自主發(fā)藥機(jī)，對(duì)患者的醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)確的分發(fā)藥物，減少患者的等待時(shí)間，較人為發(fā)藥更加精準(zhǔn)。網(wǎng)絡(luò)中有藥師24h持續(xù)對(duì)處方進(jìn)行審核，確?；颊叩挠盟幇踩c準(zhǔn)確。社康臨床藥師對(duì)患者出現(xiàn)的用藥問題進(jìn)行指導(dǎo)，突出人性化。6.為產(chǎn)婦提供健康遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)對(duì)胎兒的情況進(jìn)行檢測(cè)，必要時(shí)通過預(yù)約能夠進(jìn)行視頻問診。產(chǎn)后組織常規(guī)視訪，對(duì)產(chǎn)婦情緒進(jìn)行評(píng)估，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)后有心理治療師對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)與干預(yù)。7.檢驗(yàn)科為患者保留簡(jiǎn)單的血、尿、便等部分急診項(xiàng)目的檢驗(yàn)功能，其他較為復(fù)雜的生化、病理均需要交至檢驗(yàn)中心。但結(jié)果均在平臺(tái)可查詢，并為患者提供自助打印功能，確保檢驗(yàn)的同質(zhì)化?；颊呖赏ㄟ^自己的掃描條碼進(jìn)行查看結(jié)果并打印，或通過我院的“健康羅湖”APP進(jìn)行查找。8.平臺(tái)內(nèi)的影像科僅有技師，待專家或醫(yī)師閱片后給出報(bào)告，通過網(wǎng)絡(luò)將結(jié)果傳送至平臺(tái)，患者可自行查閱。

2 后期

在醫(yī)院與社康后期，能夠借助該平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)兩方就診、相互交流、?？萍夹g(shù)指導(dǎo)、出院部分患者的信息共享，有利于患者就醫(yī)時(shí)，及時(shí)尋找其病例與過敏史用藥史，能夠增加對(duì)患者的治療。

在住院期間，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查，制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，介紹平臺(tái)的相應(yīng)的使用方式。在患者出院后，根據(jù)需求開展相應(yīng)的平臺(tái)功能，指導(dǎo)患者優(yōu)先選擇就近的社康服務(wù)。對(duì)于較為嚴(yán)重的復(fù)雜病情，必要時(shí)選擇遠(yuǎn)程會(huì)診。

“健康羅湖”APP、羅湖元醫(yī)療等信息化功能的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了家庭與醫(yī)院的親密聯(lián)系，醫(yī)生可雙向轉(zhuǎn)診。患者能夠?qū)α_湖醫(yī)院集團(tuán)的所有檢查結(jié)果進(jìn)行查詢，簽約的居民在集團(tuán)住院部治療出院后，全部下轉(zhuǎn)至患者居住地附近的社康中心。平臺(tái)將會(huì)在72h內(nèi)對(duì)患者的后續(xù)服務(wù)進(jìn)行設(shè)定，并完成隨訪，加強(qiáng)對(duì)居民的健康管理。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的提高，患者及其家屬對(duì)疾病后患者康復(fù)水平提出了較高的要求。而延續(xù)性護(hù)理，是指增加患者對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)的了解，改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其自我心理意識(shí)護(hù)理，從而達(dá)到臨床目的[5]指導(dǎo)患者生活、用藥、針對(duì)疾病的生活注意事項(xiàng)[4]。根據(jù)患者的不同病情程度，定制符合其條件的護(hù)理計(jì)劃。

該平臺(tái)的實(shí)施，提高患者的及時(shí)救治，改善其生活質(zhì)量，減少臨床致殘率與死亡率。通過在公共界面設(shè)置新聞欄，能夠幫助患者了解延續(xù)護(hù)理動(dòng)態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)信息與?？崎T診的事件，根據(jù)患者病情，選擇合適的醫(yī)師與事件，進(jìn)行預(yù)約。通過推送的健康宣教信息，使患者參與網(wǎng)上課堂，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)識(shí)，對(duì)醫(yī)院制作的相關(guān)圖片、視頻進(jìn)行瀏覽，學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)，改善患者生活中的不良習(xí)慣，減少疾病的發(fā)生，參與最終的滿意度調(diào)查。

綜上所述，通過實(shí)施醫(yī)院-社康-家庭三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，能夠幫助患者方便、安全就醫(yī)，改善臨床療效，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)三者關(guān)系相互發(fā)展，值得臨床進(jìn)一步研究。

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