劉宏 和蕊 羅智 楊清 白瑩 賈丁 陳曉麗 趙百孝

摘要 目的：觀察艾灸對高血壓患者頸-股動脈脈搏波速度（C-FPWV）的影響。方法：選取2016年4月至2017年2月在北京老年醫(yī)院門診就診以及住院的高血壓患者70例，隨機分為艾灸組和對照組，每組35例。對照組維持基礎藥物治療；艾灸組在對照組治療基礎上給予艾灸治療（部位：雙內(nèi)關(guān)、雙足三里，15～30 min/次，隔日1次，2組均治療4周，比較2組患者治療前及治療后1、2、3個月的PWV、血壓、血糖、血脂指標。結(jié)果：治療后1個月，艾灸組C-FPWV為（8.72±1.64）m/s，對照組為（9.99±2.14）m/s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：艾灸治療可降低高血壓患者的脈搏波速度，改善動脈彈性，療效與治療持續(xù)時間相關(guān)。

關(guān)鍵詞 艾灸；脈搏波速度；高血壓

Abstract Objective：To observe the effects of moxibustion on carotid femoral artery pulse wave velocity （C-FPWV） in patients with hypertension. Methods：A total of 70 hypertension clinical patients and hospitalized patients admitted and treated in Beijing Geriatric Hospital from April 2016 to February 2017. The patients were randomly divided into the moxibustion group and control group， with 35 cases in each group. Patients in the control group were treated with basic medical treatment； the patients in moxibustion group were used moxibustion treatment on the basis of that in the control group （acupoints： PC6 and ST36 on both sides， 15～30 min/time， 1 time every other day）； patients in both groups were treated for 4 weeks. The PWV， blood pressure， blood glucose and blood lipid were measured before and 1，2， 3 months after treatment. Results：1 month after treatment， there was a significant difference in PWV between the moxibustion group and the control group. Moxibustion group PWV： 8.72±1.64 m/s， the control group 9.99±2.14 m/s （P<0.05）. Conclusion：Moxibustion treatment can reduce the pulse wave velocity in patients with hypertension， improve arteria elasticity and the effects are related with the duration of treatment.

Key Words Moxibustion； Pulse wave velocity； Hypertension

中圖分類號：R245；R544文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.052

高血壓是諸多心腦血管疾病發(fā)生最主要的危險因素，極易導致心、腦、腎等臟器的功能損害和器質(zhì)性病變，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。高血壓易使血管內(nèi)皮功能受到損傷，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。脈搏波速度（Pulse Wave Velocity，PWV）是反映動脈彈性的金指標，已經(jīng)作為高血壓危險評估中靶器官損害的一項重要指標，自2010年起被列入中國高血壓防治指南[1]。2013年歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會（Europe Society of Hypertension and of the Europe Society of Cardiology，ESH/ESC）高血壓指南[2]均強調(diào)了PWV在評估高血壓患者心血管疾病風險和預后中的重大意義。通過測定PWV，及時了解大動脈功能狀態(tài)并逆轉(zhuǎn)大動脈病變，對于有效改善心血管疾病患者的預后具有重要的臨床意義。本研究采用中醫(yī)艾灸療法治療高血壓患者，觀察治療前后PWV的變化，探討其療效及治療機制，以期為高血壓患者提供臨床治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4個月至2017年2個月在北京老年醫(yī)院門診就診和住院的原發(fā)性高血壓患者70例，經(jīng)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書后，使用SAS軟件PROC PLAN過程語句進行區(qū)組隨機分組，隨機分為艾灸組和對照組，每組35例。艾灸組1例因下肢靜脈手術(shù)退組，1例因局部皮膚燙傷退組。完成隨訪33例，其中男9例，女24例，年齡（60.27±8.92）歲；對照組男15例，女20例，年齡（63.57±8.47）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》和世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會的高血壓指南（1999年）為診斷標準：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥18.7 kPa（140 mm Hg）和（或）舒張壓（DBP）≥12.0 kPa（90 mm Hg），并且至少3次非同日測量血壓均達到上述診斷標準。

1.3 納入標準

符合高血壓診斷者；年齡>18歲；同意艾灸治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并有嚴重并發(fā)癥如急性心腦血管病變；合并外周動脈疾病或服用他汀類降脂藥物者；嚴重肝腎功能不全者；艾灸過敏者。

1.5 脫落與剔除標準

中途入選其他研究；研究期內(nèi)調(diào)整初始藥物治療者。

1.6 治療方法

艾灸組和對照組在整個臨床觀察過程中均常規(guī)口服降壓藥物，且不調(diào)整初始藥物治療。

1.6.1 艾灸組 1）艾灸材料：百笑灸（重慶百笑醫(yī)療設備有限公司），產(chǎn)品標準編號：YZB/渝0047-2011規(guī)格型號：BX-A001。2）穴位：內(nèi)關(guān)、足三里。3）操作方法：拔開灸筒蓋安裝好艾條，點燃艾條后扣合在灸筒上，再將灸筒用特制膠布粘貼于施灸穴位。在施灸過程中，通過左右旋轉(zhuǎn)筒蓋調(diào)節(jié)出氣孔的大小，或者升降灸蓋來調(diào)節(jié)施灸溫度。溫度以患者感到皮膚有明顯的溫熱感為佳，艾柱燃燒完畢移去艾灸裝置。4）療程：每次每穴灸1壯，隔日施灸，14 d為1個療程，共治療2個療程。5）注意事項：施灸前要與患者交待灸治的方法及療程，在灸治過程中要注意防止艾灸灼傷皮膚，如有起泡時，可局部涂抹燙傷膏。灸后注意保持局部皮膚適當溫度，防止受涼影響療效。偶有灸后身體不適者，如身熱、頭昏、煩躁等，可令患者飲少量溫開水，注意休息。

1.6.2 對照組 患者僅接受原有口服降壓藥治療。

1.7 觀察指標

應用法國Artech-Medical公司研制生產(chǎn)的脈搏波速度測定儀——專家型康普樂（Complior SP）在室溫25 ℃環(huán)境下測定頸動脈-股動脈PWV。錄入患者姓名、性別、出生日期、身高、體質(zhì)量、血壓等指標后，入選者取仰臥位，頸部墊枕，頭轉(zhuǎn)向被檢查側(cè)的對側(cè)，將壓力感受器置于左側(cè)頸動脈、股動脈搏動最明顯處。連續(xù)記錄16個脈搏波傳導速度值，去掉3個最大值及3個最小值，取平均值作為最后的測定值。PWV及血壓的測量均由同一位研究人員完成。測量時點分別為艾灸治療前、艾灸治療后1個月、艾灸治療后2個月、艾灸治療后3個月。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，艾灸組治療前后各參數(shù)的比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動脈-股動脈脈搏波速度（C-FPWV）比較

艾灸治療1個月后2組C-FPWV差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），艾灸治療2個月、3個月后艾灸組C-FPWV較對照組有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 艾灸觀察組頸-股動脈脈搏波速度（C-FPWV）及血壓比較 治療后1個月和治療后3個月比較C-FPWV差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同時間血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，但SBP、DBP在艾灸治療后均較前有下降趨勢，治療后1個月效果最為顯著。見表2。

2.3 2組不良事件比較 艾灸觀察組中有2例患者出現(xiàn)輕度皮膚燙傷，為合并糖尿病患者，給予對癥處理后恢復，組內(nèi)未出現(xiàn)肝腎功能損害、血糖增高等；對照組無不良事件發(fā)生。

3 討論

PWV指的是脈搏波在動脈系統(tǒng)的2個既定點之間的傳播速度。取決于動脈壁的生物力學特性、管壁厚度和血液濃度，動脈管壁越硬，PWV就越快。PWV的測定是通過測量體表的2個動脈搏動點之間的距離（L）除以相應的脈搏波傳導時間（t）求得，計算公式為：PWV（m/s）=L/t。諸多研究顯示，C-FPWV可以用來評價動脈粥樣硬化的僵硬度，預測心血管不良事件[3-6]。Seo等[7]研究提出，C-FPWV是測量動脈僵硬度的“金標準”，C-FPWV越快提示動脈僵硬度越高。C-FPWV的大小與較多因素相關(guān)，其獨立的決定因素是血壓水平的高低[8]，這種相關(guān)性存在于C-FPWV和各型血壓之間。研究顯示，隨著血壓的逐漸升高，C-FPWV值越高[9]。

灸療法是以艾絨為主要材料，點燃后在體表一定的部位進行燒、灼、熏、熨，通過給人體以溫熱、藥物刺激作用來防治疾病的一種外治法。根據(jù)中醫(yī)理論，艾灸的主要功效是溫通百脈、宣通氣血，可以治療脈絡痹阻不通的病證。目前，艾灸對人體微循環(huán)和血液流變學影響的研究臨床報道較多，田岳鳳等[10]發(fā)現(xiàn)艾灸治療可使全血黏度、纖維蛋白原水平、紅細胞數(shù)量、紅細胞比容、膽固醇、三酰甘油等與血黏度有關(guān)的成分均有下降，且對血漿中的TxB2和6-酮-PGFl2有良性調(diào)節(jié)作用[11]，使高凝狀態(tài)的血液得到改善，血小板凝聚性降低，血流速度加快，提示艾灸對血液化學成分及血液黏度有良性的調(diào)整作用。但是將PWV作為艾灸療效觀察指標的報道尚不多見。趙寧俠等[12]在艾灸健康人百會穴對腦血管血流動力學的影響時，將PWV作為評估艾灸對腦部小血管彈性改變的一個指標，但艾灸后并沒有發(fā)現(xiàn)該指標有明顯變化。有研究關(guān)于艾灸對健康人脈搏波速度的影響分析中，發(fā)現(xiàn)艾灸后右肱一橈PWV以及右橈一中指PWV均明顯升高（P<0.05），表明PWV能顯示艾灸對人體的影響，提示PWV在艾灸的療效觀察中有很好的研究前景。

本研究通過對高血壓患者進行艾灸治療，選取足三里、內(nèi)關(guān)作為艾灸穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：艾灸治療1個月后C-FPWV較前下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因如下：C-FPWV是指脈搏波由動脈的某一特定位置沿管壁傳播至另一特定位置的速度。研究顯示C-FPWV與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)[13]，而艾灸治療可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的分泌功能，使內(nèi)皮素等血管收縮因子分泌減少，一氧化氮等血管舒張因子分泌增多[14-15]，從而改善血管內(nèi)皮功能，降低脈搏波速度。在本研究中，艾灸觀察組共納入33例高血壓患者，血壓明顯下降并減用降壓藥物者8例，其中肝火亢盛1例，陰虛陽亢4例，陰陽兩虛2例，痰濕壅盛1例。根據(jù)高血壓中醫(yī)分型標準，高血壓實證分為肝火亢盛型和痰濕壅盛型，高血壓虛證分為陰虛陽亢型及陰陽兩虛型。本研究結(jié)果提示，虛證者艾灸治療效果更好。這與黃本銀等[16]的研究結(jié)果相一致。艾灸具有通經(jīng)活絡、行氣活血、去濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、防病保健等作用。艾灸人體體表的腧穴和特定穴位，通過溫熱刺激經(jīng)絡腧穴，提高局部氣血流量，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀；增強人體細胞及體液免疫能力，對血液循環(huán)系統(tǒng)能產(chǎn)生較大影響，對血壓有明顯雙向調(diào)節(jié)作用。根據(jù)目前艾灸降壓機制的研究報道，認為其可能是通過經(jīng)絡調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)—內(nèi)分泌網(wǎng)絡，如腎素、腎上腺素、內(nèi)皮素等而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓的作用。

本研究通過對艾灸治療高血壓患者C-FPWV及血壓的觀察，發(fā)現(xiàn)艾灸治療可降低C-FPWV和血壓，療效與治療持續(xù)時間有關(guān)。治療停止后，隨時間的延長，療效呈遞減趨勢，這與羅智等[17]的研究結(jié)果相似。在本研究中，艾灸治療后血壓較前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義，考慮與樣本量較小有關(guān)，仍需擴大樣本量深入研究。通過艾灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學的協(xié)同運用，從而為患者帶來更好的療效，改善患者的生命質(zhì)量。

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