齊 丹 邱明娟
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇南京210004)
妊娠劇吐是妊娠婦女的常見病,臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐,無法進(jìn)食,食入即吐,歸屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”的范疇。本病多發(fā)于早孕期,癥狀輕者可自愈,若未及時(shí)控制可導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常等,影響胎兒發(fā)育。目前西醫(yī)治療以靜脈輸液為主,雖可改善患者的營養(yǎng)狀況,但仍不能消除惡心嘔吐的癥狀,極大影響了妊娠患者的身心健康和母胎妊娠結(jié)局。近年來我們在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽治療妊娠劇吐患者,取得較好療效,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院住院治療的妊娠劇吐患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組平均年齡(26.89±3.42)歲;平均孕周(8.56±3.20)周;平均病程(10.45±5.34)d。對(duì)照組平均年齡(27.93±2.93)歲;平均孕周(9.23±2.87)周;平均病程(11.27±6.56)d。2組患者年齡、孕周、病程等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]擬定。有停經(jīng)史,頻繁嘔吐,進(jìn)食極少或食入即吐,精神不振或萎靡,小便黃少,大便多日一解,輔助檢查提示尿酮體陽性,B超提示早孕。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);同意接受治療并簽署知情同意書者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏性體質(zhì)無法耐受貼敷治療者;胚胎發(fā)育異常、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及異位妊娠者。
2.1 對(duì)照組 予常規(guī)對(duì)癥補(bǔ)液支持治療,每日補(bǔ)液1500mL~2000mL,根據(jù)患者電解質(zhì)指標(biāo)口服或靜脈補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀期間注意靜脈補(bǔ)鉀的滴速,監(jiān)測患者尿量。基本用藥如下:5%葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、乳酸鈉林格氏注射液、復(fù)方氯化鈉注射液;口服補(bǔ)鉀:氯化鉀緩釋片(廣州邁特興制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10910069)1~2g/d;靜脈補(bǔ)鉀:氯化鉀注射液(中國大冢制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20053710)1~2g/d。
2.2 治療組 在對(duì)照組補(bǔ)液基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽治療。(1)穴位貼敷:取砂仁100g、紫蘇梗100g,研磨過篩后加生姜汁調(diào)和,制成藥餅(大小2cm×2cm)?;颊呷⊙雠P位,裸露腹部及四肢皮膚,取穴:中脘、神闕、足三里(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè)),消毒穴位后,將藥餅貼于上述穴位,用無菌膠布固定,每日1次,每次4h。若穴位貼敷期間貼敷部位出現(xiàn)紅腫瘙癢不適,則減少貼敷時(shí)間或停止治療。(2)耳穴埋籽:消毒耳部后,將王不留行籽貼于脾、胃、交感、神門穴位,無菌膠布固定,囑患者每日按壓所取穴位4~6次,每次3~5min。
2組均以7d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。
3.1 觀察指標(biāo) (1)2組患者平均住院天數(shù)。住院過程中每日觀察患者臨床癥狀,癥狀好轉(zhuǎn)后復(fù)查尿酮體及電解質(zhì),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示陰性則治療結(jié)束予以出院。(2)2組治愈患者隨訪復(fù)發(fā)率。出院后14d對(duì)2組治愈患者進(jìn)行隨訪,詢問患者惡心嘔吐癥狀、進(jìn)食情況及復(fù)查尿酮體結(jié)果,判斷是否復(fù)發(fā),計(jì)算復(fù)發(fā)率。(3)2組患者治療后臨床療效。
3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定,治愈:惡心嘔吐消失,進(jìn)食正常,尿酮體陰性,血電解質(zhì)正常;好轉(zhuǎn):惡心嘔吐偶作,進(jìn)食增加,尿酮體較前好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰;未愈:惡心嘔吐未消失,無法進(jìn)食,尿酮體持續(xù)陽性。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用()表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用 t 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。
表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例(%)
3.4.2 2組患者平均住院天數(shù)比較 治療組平均住院天數(shù)為(5.93±1.82)d,對(duì)照組平均住院天數(shù)為(10.23±2.73)d,2組平均住院天數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3.4.3 2組治愈患者復(fù)發(fā)率比較 治療組治療后26例治愈,出院后14d隨訪有2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為7.69%;對(duì)照組治療后21例治愈,出院后14d隨訪有6例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為28.57%。2組復(fù)發(fā)率比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
妊娠早期孕婦常出現(xiàn)惡心嘔吐、不欲進(jìn)食等癥狀,多數(shù)患者可自愈,但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀加重,導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂,產(chǎn)生酮癥酸中毒,發(fā)展為妊娠劇吐。西醫(yī)治療以輸液靜滴為主,可改善患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)狀況,然而對(duì)緩解患者惡心嘔吐等癥狀治療效果欠佳,且病情好轉(zhuǎn)后仍易反復(fù)發(fā)作,部分患者長期靜脈輸液還會(huì)產(chǎn)生靜脈炎等并發(fā)癥。妊娠劇吐歸屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”的范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)治療中,口服健脾和胃止嘔中藥可有效改善患者癥狀,然而因患者本身體質(zhì)的敏感性,多數(shù)患者無法堅(jiān)持服藥,且存在一定藥物副作用,因此妊娠劇吐患者迫切需要能夠有效改善其惡心嘔吐癥狀,且安全有效的治療方案。
外治法屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段之一,是中醫(yī)學(xué)的瑰寶,通過刺激全身的腧穴以吸收藥物,改善臨床癥狀,屬于純天然綠色療法。經(jīng)過查詢文獻(xiàn)并結(jié)合科室臨床經(jīng)驗(yàn),穴位貼敷選取的穴位多分布于腹部和四肢,具有調(diào)理脾胃,抑制胃酸分泌之功效[3]。腹部穴位中脘和神闕及下肢的足三里均與機(jī)體脾胃功能密切相關(guān),可有效作用于胃脘,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),理氣健胃止嘔。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng),有安神及和胃降逆理氣之效。外敷藥物選取了砂仁、紫蘇梗,兩者都具有理氣和胃止嘔之效,且能安胎,兩者相合,可調(diào)理氣機(jī),促進(jìn)脾胃傳化運(yùn)導(dǎo)功能。以生姜汁調(diào)和,生姜被《千金方》譽(yù)為止嘔圣藥,受歷代醫(yī)家推崇,味辛主開主潤,入脾胃肺經(jīng),開胃氣,且辛以散之,用于調(diào)和藥物,兼助藥物吸收,在止嘔方面具有良好療效。耳部雖然只是身體器官的一部分,但根據(jù)中醫(yī)整體觀,耳部也是機(jī)體一個(gè)微觀的縮影,對(duì)應(yīng)著機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò),對(duì)耳穴的脾、胃進(jìn)行刺激,可調(diào)整并改善機(jī)體脾胃功能,且臨床上常見妊娠劇吐患者因其癥狀的反復(fù)發(fā)作無法進(jìn)食,情緒焦慮易怒,而刺激耳部交感、神門可安神定志,改善患者的焦慮煩躁情緒,促進(jìn)其情緒和緩,有助于疾病恢復(fù)。
本研究結(jié)果表明在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用穴位貼敷和耳穴埋籽治療妊娠劇吐患者可有效改善臨床癥狀,減少患者平均住院天數(shù)及復(fù)發(fā)率,提高孕期生活質(zhì)量。但本研究觀察時(shí)間較短,且樣本量較小,今后可在上述基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究,并在預(yù)防妊娠劇吐患者復(fù)發(fā)方面制定出相應(yīng)的方案。