安文龍

【摘要】目的：探究128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)64例冠心病患者進(jìn)行分析，分別采用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查與選擇冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)檢查，對(duì)比兩種檢查方法的效果。結(jié)果：64例冠心病患者采用128排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為95.3%（61/64），特異度為80.0%（4/5），敏感度為96.6%（57/59），與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比差異不顯著，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種診斷方法在冠狀動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比中，差異不顯著，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在冠心病診斷中采用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率，其特異度與敏感度較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】128排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像；冠心??；診斷；應(yīng)用價(jià)值

冠心病是臨床內(nèi)科中的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，其起病快，病死率較高，部分患者通常會(huì)表現(xiàn)為急性心肌梗死或猝死。隨著人們生活與工作壓力不斷增加，該病的發(fā)生率在逐年上升，且不斷呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，需要對(duì)該病加以重視，需要對(duì)其盡早診斷與盡早治療，以便降低病死率，提高患者預(yù)后效果[1]。在對(duì)該病進(jìn)行診斷的時(shí)候，通常將冠狀動(dòng)脈造影作為檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)，但是在檢查的時(shí)候具有有創(chuàng)性，對(duì)其臨床廣泛應(yīng)用具有一定的影響，大多數(shù)患者也會(huì)排斥這種診斷。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，而128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在臨床上得到較好的應(yīng)用，且取得較好的應(yīng)用效果。對(duì)比，本次研究以64例冠心病患者為例，對(duì)其診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將主要情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)64例冠心病患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年1月至2018年1月。其中男性39例，女性25例，年齡在37-78歲之間，平均為（52.3±3.6）歲。所有患者均給予生化檢查、心電圖與心臟超聲檢查，均確診為冠心病。排除嚴(yán)重腎功能不全者、凝血功能異常者、內(nèi)分泌紊亂者、肝功能異常者、腦血管病與感染性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)64例冠心病患者分別采用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查與選擇冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)檢查，兩種檢查方法的間隔時(shí)間為15天，金標(biāo)準(zhǔn)以冠狀動(dòng)脈造影為主。對(duì)每位患者進(jìn)行4支血管測(cè)定。

在128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷中，選擇129排螺旋CT，在開(kāi)始檢測(cè)前，需要向患者講解正確的吸氣與屏氣方法，以便提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。需要在患者心率穩(wěn)定后開(kāi)始檢測(cè)，在必要的情況下可以告訴患者服用酒石酸美托洛爾片。在對(duì)其掃描診斷的時(shí)候需要從氣管隆突到diaphragm下緣部位，包括大血管根部與心臟部位。設(shè)置的電壓為120kV，電流需要根據(jù)患者的體重與身高進(jìn)行設(shè)定。經(jīng)過(guò)造影劑為75ml，30m10.9%氯化鈉注射液，采用心電們控技術(shù)，輔助給予主動(dòng)脈根部造影劑濃度檢測(cè)。如果CT檢測(cè)數(shù)值超過(guò)100Hu的時(shí)候，需要自發(fā)式觸動(dòng)掃描，層厚設(shè)置為0.625mm，螺距設(shè)置為0.16-0.26左右，轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.35r/s，在掃描完成之后需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行大密度投影處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定指標(biāo)

對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像特點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，并對(duì)128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的特異度與敏感度進(jìn)行了解。在判定指標(biāo)中，完全閉塞：冠狀動(dòng)脈狹窄面積100%；重度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄面積在75-100%之間；中度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄在50-75%之間；輕度狹窄：冠狀動(dòng)脈狹窄面積在50%以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的準(zhǔn)確率、敏感度與特異度對(duì)比

64例冠心病患者采用128排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為95.3%（61/64），特異度為80.0%（4/5），敏感度為96.6%（57/59），與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比差異不顯著，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如見(jiàn)表1所示。

2.2 兩種診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比

在冠狀動(dòng)脈造影診斷中，64例患者冠狀動(dòng)脈完全閉塞例7，重度狹窄13例，中度狹窄24例；輕度狹窄15例；非狹窄5例。

在128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷中，64例患者冠狀動(dòng)脈完全閉塞例6，重度狹窄12例，中度狹窄24例；輕度狹窄16例；非狹窄6例。兩種診斷方法對(duì)比差異不顯著，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病在臨床上的發(fā)生率不斷上升，其屬于常見(jiàn)病，具有較高的死亡率，是導(dǎo)致患者死亡的重要疾病之一。在冠心病患者中，一半以上的患者死亡時(shí)沒(méi)有明顯特點(diǎn)。隨著老年人口的不斷增加，冠心病的發(fā)病率也隨之增加。如果患者長(zhǎng)期患病，沒(méi)有得到有效的干預(yù)與治療，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。為了盡早確診盡早采取有效的治療，促使患者取得較好的預(yù)后效果，需要在臨床診斷中給予準(zhǔn)確的診斷，以便為患者后續(xù)治療提供有利的依據(jù)。早期診斷與治療可以顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解疼痛癥狀，因此，需要重視臨床診斷工作[2]。

目前，對(duì)冠心病的臨床診斷，其金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查，其普及度比較廣泛。大多數(shù)患者在檢查的時(shí)候會(huì)同時(shí)采取介入操作，而部分患者診斷的目的是想知曉結(jié)果。這種檢查方法屬于一種有創(chuàng)的侵入性檢查，需要進(jìn)行插管動(dòng)脈檢查，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且花費(fèi)較高，會(huì)給患者家庭帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致操作失敗，會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，在檢查之后需要住院治療，在一定程度上會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而其他心電圖、超聲心動(dòng)圖、MR與24h動(dòng)態(tài)點(diǎn)點(diǎn)圖等檢查均存在不同的缺陷，其敏感度與特異度較低，其中超聲電動(dòng)圖可以對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，但是無(wú)法直接對(duì)冠狀動(dòng)脈病變反應(yīng)進(jìn)行測(cè)定，而MR檢查雖然能夠了解冠狀動(dòng)脈硬化程度，但是在空間分辨呈現(xiàn)中效果較差，病變位置進(jìn)行小血管測(cè)定不夠準(zhǔn)確，且掃描時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)圖像的準(zhǔn)確度造成一定影響[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的不斷完善與改進(jìn)，使得在臨床應(yīng)用上越來(lái)越廣泛，其檢查速度較快，且具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，安全性較高，且費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。隨著多層螺旋CT技術(shù)不斷成熟，其中128排螺旋CT在原有的基礎(chǔ)上提升了時(shí)間分辨率，容積掃描速度更加迅速，使得冠狀動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)檢查更加迅速，準(zhǔn)確率更高。在本次研究中，對(duì)64例冠心病患者采用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，其診斷準(zhǔn)確率為95.3%，特異度為80.0%（4/5），敏感度為96.6%（57/59）。并且其診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異不顯著，表明在冠心病患者中采用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，從整體上進(jìn)行分析，診斷準(zhǔn)確率、敏感度與特異度較高，具有可行性，并且首先，這種診斷方法主要以影像學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)掃描，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，可以更加全面的了解冠心病的實(shí)際情況，顯著降低誤診與漏診現(xiàn)象，可以對(duì)患者的診斷結(jié)果負(fù)責(zé)。其次，128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在臨床應(yīng)用的時(shí)候，需要的造影劑劑量較少，并且能夠根據(jù)患者的個(gè)體訴求與臨床表現(xiàn)等選擇最低標(biāo)準(zhǔn)的造影劑，對(duì)臨床診斷結(jié)果不會(huì)影響。另外，這種診斷技術(shù)的應(yīng)用，可以快速完成掃描，并對(duì)其進(jìn)行分析，其診斷結(jié)果比較權(quán)威，能夠讓患者對(duì)自身的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，以便為患者的治療提供良好的依據(jù)。

綜上所述，在冠心病診斷中采用128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率，其特異度與敏感度較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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