顧超

【摘要】目的：探究?jī)和毙陨虾粑栏腥局委熤锌股氐氖褂们闆r，以及相關(guān)濫用原因和應(yīng)用對(duì)策的研究。方法：本次研究所選取的患者都是在2015年3月-2017年3月這段期間在我院進(jìn)行診斷與治療的急性呼吸道感染的兒童，在此期間共收治1213例兒科急性上呼吸道感染患者，隨機(jī)選取1000例診治處方用藥為抗生素類藥物的兒科患者資料進(jìn)行探究。結(jié)果：兒科急性呼吸道感染抗生素使用頻繁，原因復(fù)雜、多方面且難以控制。1213例患者中抗生素處方占1000例，抗生素的使用率高達(dá)82.44%；1000名患者中，抗生素單獨(dú)給藥680例，使用頻率68.00%，兩種抗生素聯(lián)合給藥220例，占22.00%，三種抗生素及多種抗生素聯(lián)合給藥100例，占10.0哪。美洛西林的使用頻率最高，其次為青霉素G、舒巴坦和阿奇霉素。結(jié)論：兒童急性呼吸道感染治療過(guò)程中抗生素類藥物濫用原因復(fù)雜、多方面且難以控制，合理用藥、加強(qiáng)監(jiān)管等應(yīng)用對(duì)策才能減少抗生素濫用的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎萍毙院粑栏腥?；抗生素濫用；應(yīng)用對(duì)策

急性上呼吸道感染是兒科發(fā)病率達(dá)90%的疾病。其臨床病癥主要表現(xiàn)為咽喉感染與發(fā)炎，病情較嚴(yán)重的患者可引起氣管炎、肺炎等重癥。其發(fā)病原因多方面的，主要致病原因?yàn)椴《靖腥尽Ｓ捎诳股氐亩拘?、耐性等自身?wèn)題，所以臨床使用中應(yīng)合理用藥。目前在小兒急性上呼吸道感染的臨床治療中存在的抗生素濫用的情況，產(chǎn)生抗藥性等許多不好的影響。本研究試從院內(nèi)具體案例分析，總結(jié)抗生素濫用的原因，給出相應(yīng)的應(yīng)用對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象是在2015年3月-2017年3月這段期間在我院進(jìn)行診斷與治療的急性呼吸道感染的1213例兒童患者中的1000例。其中男童538例，女童462人，年齡在1歲～14歲之間，平均年齡（6.12±2.32）歲。所研究患者均為門診收治沒(méi)有住院案例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）在我院進(jìn)行診斷與治療并被臨床專業(yè)醫(yī)生確診為急性呼吸道感染且使用抗生素治療的患者。

（2）參與本次研究的患者都是在監(jiān)護(hù)人閱讀同意書的條件下自愿的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）不滿意本次分組研究的患者。

（2）不滿意納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

病情調(diào)查采取跟蹤隨訪的方法，在患兒每次入院診斷治療的時(shí)候進(jìn)行詢問(wèn)等方式的調(diào)查和病例記錄。對(duì)患兒使用抗生素的種類、病情的發(fā)展、處方是否合理等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和計(jì)錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒處方抗生素使用情況

本次研究，在1213例兒科急性上呼吸道感染患者中有1000例診治處方用藥為抗生素類藥物的患兒，抗生素的使用率高達(dá)82.44%，其中包括抗生素單獨(dú)使用、雙聯(lián)用藥、三聯(lián)或多聯(lián)用藥。1000名患兒中，抗生素單獨(dú)給藥680例，使用頻率68.00%，兩種抗生素聯(lián)合給藥220例，占22.00%，三種抗生素及多種抗生素聯(lián)合給藥100例，占10.00%。常應(yīng)用于臨床治療的抗生素中美洛西林的使用頻率最高，其次為青霉素G、舒巴坦和阿奇霉素。不合理處方20單，概率為2.00%；發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率為4.50%，不良反應(yīng)主要過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)等等，未出現(xiàn)嚴(yán)重病變者。臨床治療的用藥方式中靜脈點(diǎn)滴占88.66%；口服的方式占8.03%肌肉注射的方式占3.31%。

2.2 患兒體征與抗生素使用指標(biāo)指征比較

調(diào)查顯示，患兒的體溫、白細(xì)胞濃度等體征標(biāo)準(zhǔn)與抗生素使用指標(biāo)、指征之間存在差異，不相符，結(jié)果高于標(biāo)準(zhǔn)，此調(diào)查結(jié)果比較說(shuō)明了抗生素的濫用情況。

3 討論

兒科急性呼吸道感染作為兒科發(fā)病率較高的疾病一直受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和國(guó)家的重視，該疾病主要致病原因?yàn)椴《靖腥荆《靖腥竞髾C(jī)體的防御系統(tǒng)開(kāi)始免疫調(diào)節(jié)，所以病毒性上呼吸道感染是有可能自愈的。病情初期僅用抗病毒類藥物即可控制病情，不一定一開(kāi)始就需要使用抗生素。目前，隨著對(duì)兒科急性上呼吸道感染的深入調(diào)查研究，該疾病在診斷和治療方面有很多改善（如中醫(yī)藥補(bǔ)充/替代抗生素治療小兒急性上呼吸道感染的應(yīng)用），濫用抗生素得到有效的控制[1]。

產(chǎn)生抗生素濫用的原因分析如下[2]：

（1）社會(huì)因素：過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院、藥廠和藥品經(jīng)銷商為了追求效益，導(dǎo)致抗生素的濫用。

（2）醫(yī)患關(guān)系因素：醫(yī)生與患者的溝通不到位，醫(yī)患關(guān)系緊張?；純杭议L(zhǎng)治病心切，對(duì)較長(zhǎng)的治療過(guò)程不能理解接受，只看表面導(dǎo)致醫(yī)生使用保底手段抗生素以達(dá)到見(jiàn)效快的患者期望。

（3）醫(yī)生因素：一部分醫(yī)生是為了避免麻煩，直接給患兒用廣譜、高檔抗生素，方法簡(jiǎn)單有效。還有一些醫(yī)生專業(yè)水平低，對(duì)抗生素的抗菌譜、引起感染的病菌不明確，對(duì)使用指征的了解也不夠，做不到合理用藥。

（4）家長(zhǎng)因素：錯(cuò)誤的觀念和對(duì)醫(yī)生無(wú)理的要求。家長(zhǎng)們只知道抗生素可以防治幾乎所有的感染，卻對(duì)抗生素的副作用和耐藥性不了解，平時(shí)患兒稍有發(fā)熱、流涕等癥狀就自行給予抗生素治療[3]。在醫(yī)院更有甚者要求醫(yī)生選用價(jià)格昂貴的抗生素，給醫(yī)生施壓，決定用抗生素治療。導(dǎo)致抗生素濫用的一個(gè)很重要的因素就是患兒家屬的錯(cuò)誤觀念和無(wú)理要求[4]。

結(jié)合原因簡(jiǎn)單總結(jié)出幾條應(yīng)用對(duì)策如下[5]：

（1）衛(wèi)生部門及醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常舉辦一些研討會(huì)交流會(huì)，提高醫(yī)生的職業(yè)水平；建立監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)生嚴(yán)格要求，遵守職業(yè)道德。

（2）實(shí)行院內(nèi)藥品使用監(jiān)督管理制度，做到用藥透明。不定期對(duì)院內(nèi)藥品使用情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即找到相應(yīng)的責(zé)任人，進(jìn)行教育批評(píng)等處罰和業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)等改進(jìn)。

（3）積極宣傳：舉辦醫(yī)療誤區(qū)知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，讓醫(yī)護(hù)患者參與進(jìn)來(lái)，增加醫(yī)患情感交流，緩解醫(yī)患關(guān)系。利用一切可利用的平臺(tái)對(duì)人們關(guān)于醫(yī)療誤區(qū)方面進(jìn)行通俗易懂的講解。

（4）提高醫(yī)生責(zé)任心。對(duì)患者負(fù)責(zé)，拉近醫(yī)患關(guān)系。做到用藥透明，用藥有依有據(jù)。遇到患兒家屬不合理要求應(yīng)耐心處理，做到合理用藥，不違背職業(yè)素養(yǎng)。

（5）藥品監(jiān)督部門應(yīng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)加強(qiáng)管理，增加監(jiān)督整治力度，嚴(yán)格處理違規(guī)用藥行為。

總之。濫用抗生素是一個(gè)原因復(fù)雜、多方面的，控制很困難的問(wèn)題，應(yīng)引起大家關(guān)注。希望通過(guò)各方面相關(guān)人員的努力徹底解決問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]李立，廖星，趙靜等.中國(guó)小兒急性上呼吸道感染相關(guān)臨床指南的解讀[J].中國(guó)中藥雜志，2017，42（08）：1511-1512.

[2]劉玉娟，靳繼海，趙海濤.兒童急性上呼吸道感染治療中使用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略[J].藥學(xué)與臨床，2014，8（08）：149-150.

[3]池欣欣.臨床濫用抗生素治療兒童呼吸道疾病的危害性分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（08）：980-981.

[4]徐卓偉.抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（02）：154-155.

[5]張健，馬彩霞.兒科急性呼吸道感染濫用抗生素原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（27）：94-95.

[6]張健，馬彩霞.兒科急性呼吸道感染濫用抗生素原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（27）.

[7]何莉莉.抗生素治療兒童急性上呼吸道感染存在問(wèn)題及解決對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2016，28（11）：231-232.

[8]劉玉娟，靳繼海，趙海濤.兒童急性上呼吸道感染治療中使用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（08）：149-150.