王興鵬

【摘要】目的：分析鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床效果。方法：收集本院2016年9月-2017年9月收治的86例鼻出血患者作為本次研究的觀察對(duì)象，按照抽簽法將其分為對(duì)照組（43例）和治療組（43例），其中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療，治療組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下電凝療法治療，對(duì)兩組臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，其臨床治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間表現(xiàn)出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下電凝療法對(duì)鼻出血具有良好的治療效果，且安全性高，可促使鼻腔功能快速恢復(fù)，值得臨床采納和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻出血；鼻內(nèi)鏡；治療效果

鼻出血屬于口鼻喉科常見病和多發(fā)病，鼻部疾病或全身疾病是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。一般情況下，輕度出血患者無需實(shí)施特殊治療，重度出血患者因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致失血性休克，且反復(fù)出血還會(huì)導(dǎo)致貧血，必須及時(shí)采取特殊治療手段進(jìn)行治療。鼻出血患者特別是復(fù)雜性鼻出血具有出血量大、治愈困難等特點(diǎn)，再加上出血部位具有一定的隱蔽性和患者全身情況比較差，極有可能對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。臨床針對(duì)鼻出血提出的治療方案主要有經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法、傳統(tǒng)鼻腔填塞術(shù)、鼻中隔手術(shù)等，不同的治療方法，所取得的臨床療效各有差異，其中鼻內(nèi)鏡的治療效果尤為突出[1]。本文收集本院2016年9月-2017年9月收治的86例鼻出血患者作為本次研究的觀察對(duì)象，現(xiàn)整理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年9月-2017年9月收治的86例鼻出血患者作為本次研究的觀察對(duì)象，排除惡性腫瘤、手術(shù)禁忌癥、血液系統(tǒng)疾病及鼻腔占位性疾病、肝腎心腦功能不全等患者。按照抽簽法將其分為對(duì)照組（43例）和治療組（43例）。對(duì)照組中男21例，女22例，患者年齡20-83（56.8±4.8）歲；其中單側(cè)出血28例，雙側(cè)出血15例；治療組中男20例，女23例，患者年齡21-84（57.4±4.6）歲；其中單側(cè)出血27例，雙側(cè)出血16例。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，組間差異不顯著（P>0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)性檢查，對(duì)于重度貧血者需要予以補(bǔ)充血容量的相關(guān)治療。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療：采用凡士林紗條填塞鼻腔，紗條填滿后則可結(jié)束操作。針對(duì)填充紗條后依然存在流血現(xiàn)象的患者，可采用錐形紗條繼續(xù)進(jìn)行填充，直到填滿鼻腔為止。4d后取出填塞物，復(fù)發(fā)病例需要再次進(jìn)行紗條填塞。治療組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下電凝療法治療：選擇仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，于鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔內(nèi)黏膜進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行尋找和明確；確定出血點(diǎn)后以雙極電凝鑷電凝處理出血點(diǎn)，待出血點(diǎn)及其周圍黏膜組織呈現(xiàn)灰白色后停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

①臨床指標(biāo)：觀察和統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間；②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：原出血點(diǎn)在治療后出血現(xiàn)象未再出現(xiàn)，且3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈；原出血點(diǎn)在治療后出血現(xiàn)象未再出現(xiàn)，但3個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，且原出血點(diǎn)黏膜出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象，存在輕度血管擴(kuò)張情況；無效：原出血點(diǎn)出血頻率、出血量在治療后3個(gè)月內(nèi)無任何變化。治療總有效率一治愈率+好轉(zhuǎn)率[2]；③隨訪觀察兩組鼻粘膜糜爛、中耳炎、鼻出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部得到的數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，臨床指標(biāo)以（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間對(duì)比，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（%）表示，運(yùn)用X2檢驗(yàn)組間對(duì)比，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析并比較兩組臨床指標(biāo)

治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，其止血時(shí)間、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間短于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 分析并比較兩組臨床療效

治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間出現(xiàn)的差異經(jīng)比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 分析并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同治療組進(jìn)行比較，治療組低于對(duì)照組，組間具有顯著差異（P<0.05），詳見表3。

3 討論

鼻出血作為臨床常見病之一，其主要包括鼻腔前部和后部出血兩種情況，大多數(shù)患者是鼻腔外側(cè)壁以及后鼻孔、鼻中隔發(fā)生出血。本病的發(fā)病原因和患者自身體質(zhì)、所處環(huán)境等純?cè)诿芮嘘P(guān)系，例如寒冷干燥的氣候條件、高血壓等均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生。對(duì)于鼻出血特別是復(fù)雜性鼻出血，由于出血點(diǎn)比較隱匿，再加上出血量較大，在開展臨床治療工作時(shí)，需要注意以下兩點(diǎn)，其一是快速明確具體的出血點(diǎn)，其二是及時(shí)進(jìn)行止血[3]。以往臨床主要采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、氣囊壓迫止血治療、前鼻鏡或額鏡指導(dǎo)下鼻腔填塞止血治療等，但考慮到額鏡、前鼻鏡的作用具有一定的限制性，再加上無法全部顯示出隱匿性的出血點(diǎn)，實(shí)施填塞治療時(shí)盲目性較大，會(huì)相應(yīng)的降低止血效果[4]。尤其是凡士林填塞的方法，盲目操作性更為明顯，會(huì)加重鼻粘膜損傷程度，往往在未及時(shí)壓住出血點(diǎn)時(shí)又會(huì)引起再次出血，并且抽出紗條的過程中會(huì)增加再次出血的危險(xiǎn)，紗條填塞的過程患者需要承受較大的痛苦，依從性不佳，還會(huì)引起缺氧、頭痛等不良癥狀，對(duì)患者正常呼吸、睡眠和生活產(chǎn)生負(fù)面影響。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，雖然通過保守治療可取得較好的臨床療效，但依然有5%左右的患者必須通過對(duì)鼻腔供血血管進(jìn)行阻斷的方式才能達(dá)到止血目的。

鼻內(nèi)鏡的發(fā)展和應(yīng)用，使傳統(tǒng)治療的不足和缺陷得到了改正和優(yōu)化，借助鼻內(nèi)鏡的輔助作用，可幫助臨床醫(yī)師快速明確出血點(diǎn)，盡快實(shí)施針對(duì)性治療措施，以提高成功止血率。相比于傳統(tǒng)治療方法，鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①可提供清晰視野，縮短查找出血部位的時(shí)間，對(duì)出血點(diǎn)情況進(jìn)行全面了解，以便制定更為適宜的治療方案；②電凝止血可促使血管快速關(guān)閉，更具針對(duì)性，可進(jìn)一步提高止血效果；③在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行操作，可避免損傷鼻周圍組織，并可實(shí)現(xiàn)直視狀態(tài)下對(duì)出血部位進(jìn)行觀察，提高整體臨床治療效果。隨著近年來鼻內(nèi)鏡的不斷優(yōu)化和革新，其已廣泛應(yīng)用于鼻腔手術(shù)中，具有診斷和治療雙重功效，可更好的控制出血點(diǎn)，提升止血效果[6-7]。

由本組研究結(jié)果可知，治療組術(shù)中出血量、止血時(shí)間、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間以及治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。從而證明，鼻內(nèi)鏡下電凝療法對(duì)鼻出血具有良好的治療效果，且安全性高，可促使鼻腔功能快速恢復(fù)，值得臨床采納和積極推廣。

綜合上述分析，鼻出血采用鼻內(nèi)鏡治療可顯著提高臨床治療效果，預(yù)防和減少病情反復(fù)發(fā)作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可促使鼻組織生理功能盡快恢復(fù)正常，幫助患者減輕病痛，且止血徹底，視野清晰，患者依從性良好，治愈率高，預(yù)后理想。但考慮到本次研究時(shí)間有限，納入的病例樣本較少，鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻出血特別是頑固性出血等治療效果和安全性還有待臨床深入分析和探索。

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