潘學(xué)文

【摘要】目的：探討人工全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的老年效果并做比較。方法：統(tǒng)計(jì)我院2012年1月-2016年1月期間骨科共收治股骨頸患者320例，其中年齡超過(guò)70歲以上的高齡患者共有200例，將其作為本次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，按治療方法不同將其分為全髖組與半硫組各100例。全髖組患者即行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，半髖組給予人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：半髖組在手術(shù)、住院時(shí)間以及出血量上均優(yōu)于全款組，差異顯著（P<0.05）；而對(duì)比兩種手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥卻無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)股骨頸骨折的高齡患者，人工全髖與半髖置換術(shù)均有一定的療效，但相比之下，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為臨床應(yīng)用價(jià)值較高的手術(shù)，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡；股骨頸骨折；對(duì)比；治療

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的不斷加劇與老年人特殊體質(zhì)、骨質(zhì)疏松等原因，使得股骨頸骨折的發(fā)病趨勢(shì)也正朝高齡老年患者發(fā)展，該病的發(fā)生嚴(yán)重危害中老人的日常生活，嚴(yán)重甚至造成生命危險(xiǎn)[1]。對(duì)于此類骨折的有效方法之一即為人工髖關(guān)節(jié)置換，當(dāng)然，并不是所有患者都能適合同種置換術(shù)，有些患者適合全髖置換，而有些患者適合半髖置換，因此在兩種置換術(shù)的應(yīng)用上產(chǎn)生較大爭(zhēng)議[2]。對(duì)此，筆者選取了多名股骨頸骨折的老年患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，觀察兩種置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象均選自于我院2012年1月-2016年1月收治的200例股骨頸骨折患者，所選患者年齡均在70歲以上，經(jīng)B超、X線等輔助檢查確診為股骨頸骨折，并伴有高血壓、高血糖等疾病；排除嚴(yán)重心肺腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)異常及凝血功能障礙的患者。將200例患者按治療方法不同將其分為全髖組與半髖組各100例，全髖組中男性患者61例，女性患者39例，年齡70～88歲，平均年齡（79.5±5.3）歲，左側(cè)股骨頸骨折58例，右側(cè)股骨頸骨折42例；半髖組中男性患者64例，女性患者36例，年齡71～89歲，平均年齡（80.5±6.2）歲，左側(cè)骨折55例，右側(cè)骨折45例。本次研究均獲得患者及家屬之情同意且通過(guò)本院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的一般資料對(duì)比分析后未發(fā)現(xiàn)較大差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

本文選取的高齡老年人常伴有多種慢性疾病存在，如高血壓、糖尿病、肝腎功能疾病等。術(shù)前可無(wú)需要求每項(xiàng)指標(biāo)維持正常，但收縮一定要控制在140mmm左右，因血壓過(guò)低可能引發(fā)術(shù)后栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以在這點(diǎn)上要十分重視，術(shù)前可常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松的藥物。

1.2.2 手術(shù)處

手術(shù)采取硬膜外麻醉，術(shù)后30min使用抗生素1次，選擇后外側(cè)切口，用第三代骨水泥技術(shù)作為股骨假體固定，髓腔用沖洗槍沖洗干凈以避免脂肪栓塞。手術(shù)后傷口放置用自體血回輸裝置，患髖用彈力繃帶八字包扎。

1.2.3 手術(shù)后處理

深靜脈血栓高危者術(shù)后繼續(xù)使用低分子肝素，連續(xù)使用至患者可下地行走。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療：如糖尿病、高血壓的患者繼續(xù)定時(shí)定量服用相關(guān)藥物，術(shù)后積極糾正貧血現(xiàn)象并繼續(xù)給予抗骨質(zhì)疏松的藥物，堅(jiān)持服用半年左右。保持患肢功能位，根據(jù)患者病情于手術(shù)次日開始鍛煉股四頭肌，術(shù)后3d可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下借助工具開始練習(xí)行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院恢復(fù)時(shí)間。另外觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括人工關(guān)節(jié)脫位，髖臼磨損，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

全髖組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院恢復(fù)時(shí)間均高于半髖組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參考表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，全髖組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13%，而半髖組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床解決骨折無(wú)法愈合與股骨頭缺血壞死兩大問(wèn)題的唯一解決方案，對(duì)治療老年人股骨頸骨折具有重要意義。臨床對(duì)選擇置換術(shù)的方案一般是根據(jù)患者的個(gè)人情況（年齡、身體狀況、活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)條件）來(lái)做綜合考慮，但對(duì)于年齡較大的老年患者，在考慮以上基礎(chǔ)情況的同時(shí)還要加上患者的生存期限，因此臨床針對(duì)該類患者選擇全髖或半髖置換術(shù)的治療方案上存在很大爭(zhēng)議[4]。周揚(yáng)、張玉良等人的實(shí)驗(yàn)研究表明，全髖置換術(shù)在高齡患者中的手術(shù)操作時(shí)間與出血量相對(duì)高于半髖組，并且雖然全髖置換術(shù)的假體可與股骨、髖臼假體吻合，有效避免了髖臼磨損、疼痛等情況，但因高齡患者本身活動(dòng)量較少，髖臼磨損程度輕，所以全髖在這一點(diǎn)上并不具備優(yōu)勢(shì)；反而半髖置換手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，操作快術(shù)時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)占據(jù)極大優(yōu)勢(shì)[5]。

本文經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，全髖組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院恢復(fù)時(shí)間上均顯著高于半髖組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）；而對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與陳星、丁永利等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，使用半髖置換術(shù)的觀察組手術(shù)過(guò)程均優(yōu)于采用全髖置換術(shù)的對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥卻無(wú)明顯差異的結(jié)論相符[6]。

綜上所述，使用半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的高齡患者，其療效完全不亞于全髖置換術(shù)，并且半髖置換術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者損傷較少以及住院恢復(fù)時(shí)間較快等優(yōu)勢(shì)成為臨床老年患者首先考慮的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]都斌，王勇，蔣建農(nóng)等.生物型全涂層股骨長(zhǎng)柄假體治療Vancouver B2型股骨假體周圍骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（08）：709-713.

[2]唐慶會(huì)，唐媛.全艦置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（06）：98-99.

[3]嚴(yán)賢科，洪瀟，唐本森等.Ⅰ期鏡關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（03）：296-297.

[4]王立.全髖關(guān)節(jié)置換和人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折患者的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（06）：59-61，65.

[5]周楊，張玉良，陸建強(qiáng)等.70歲及以上患者股骨頸骨折手術(shù)及非手術(shù)治療方法的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（06）：626-628.

[6]陳星，丁永利，李現(xiàn)林等.全鏡關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（23）：6801-6802.