錢笑瓊

【摘要】目的：分析觀察實施護理干預方法對甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術期的臨床效果。方法：選取我院在2016年3月-12月期間收治的120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，對這些患者都采用全面綜合護理干預方法，分析研究護理后的效果。結果：對甲狀腺微小乳頭狀癌患者實施護理干預，取得了很好的臨床效果，所有患者的手術都非常成功，其中有3名患者術后發(fā)生暫時性的喉返神經(jīng)傷，有1名在手術16個月后死于肺轉移，剩余的116名患者術后都沒有出現(xiàn)復發(fā)和轉移。結論：對甲狀腺微小乳頭狀癌患者實施護理干預可以有效提高手術成功率，使患者盡快康復。

【關鍵詞】甲狀腺微小乳頭狀癌；圍手術期；護理干預

在臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺癌比較常見的一種類型，這種病一般在甲狀腺體檢或者良性疾病手術時出現(xiàn)，很難在手術前診斷出來，如果不及時發(fā)現(xiàn)患者很有可能會錯過最佳治療時間，從而改變預后[1]。對患者在圍手術期實施綜合性的護理干預可以有效提高手術成功率，使手術順利進行，在臨床上具有重要價值。我院特選取在2016年3月-12月期間收治的120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，對這些患者都采用全面綜合護理干預方法，護理后的效果非常顯著，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年3月-12月期間收治的120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其中男性40名，女性80名，年齡在25-80歲之間，平均年齡為46歲，癌癥分期：一期有20名，二期有40名，三期有30名，四期有30名，手術治療方法為甲狀腺癌根治術，甲狀腺切除術等，同時對這些患者都采用全面綜合護理干預方法，觀察護理效果。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

術前護理分為以下幾個部分：一、體位鍛煉?；颊咦≡汉笞o理人員要向患者演示體位鍛煉的方法，具體方法：身體仰臥，拉伸頸部，要充分暴露頸前部，可以有利于手術時期的視野開闊，這種訓練最好在吃飯后兩小時進行，每天進行一次，每次大約半小時左右。訓練強度以患者自身不感到疲累為主。二、心理護理?；颊呋忌洗瞬『蟠蠖鄷a(chǎn)生郁悶、煩躁等不良情緒，此時護理人員應及時跟患者溝通，了解患者的具體情況，根據(jù)情況患者進行心理千預，如若患者提出問題要耐性、全面的解答，加強與患者之間的交流，讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生信賴感，積極的配合醫(yī)護人員進行治療，增強患者的安全感。三、手術前的準備。手術前的準備主要有抽血化驗、心電圖檢查、胸片、頸部超聲等，必要時還要做CT，要通知患者在手術前12小時內(nèi)不能吃東西，8小時內(nèi)不能喝東西，同時教患者進行有效的呼吸功能的鍛煉[2]。

1.2.2 術后護理

術后護理主要包括以下幾點：一、常規(guī)護理。常規(guī)護理主要有：吸氧和心電監(jiān)測，手術后6個小時內(nèi)要持續(xù)低流量吸氧，護理人員要時刻檢測患者的生命體征和血氧飽和度。每一小時監(jiān)測一次；要時刻觀察患者的呼吸、發(fā)音和吞咽情況，注意保持患者呼吸道通暢；要讓患者在麻醉清醒和血壓平穩(wěn)后保持60度的高斜坡臥位，這種臥位對呼吸和引流很有好處，還有利于痰液咳出；手術后6個小時內(nèi)患者若想坐或者下床活動，護理人員要教患者用手托起頸部和頭部坐起，防止頸部傷口縫線牽拉，進而影響手術切口愈合。二、引流護理。首先要保持頸部引流順暢，不要使引流管要到壓迫、扭曲和折疊等，還要觀察引流液的顏色、性狀和量，并把它記錄下來。同時定期更換負壓器。其次要觀察引流是否有效果，在正常情況下，術后24小時的引流量為5-100毫升，顏色逐漸變?yōu)榈t色血性液體，24小時后，引流量逐漸減少，當引流量少于5-10毫升時就可以拔掉引流管。三、飲食護理。飲食護理主要包括以下幾點：手術后6小時后可以知道患者吃些少量的流食和水果汁，減輕切口內(nèi)出血，要切記不能吃過熱過燙的食物，防止切口內(nèi)出現(xiàn)過多出血。還要注意少吃含磷高的食物，比如牛奶、瘦肉、蛋糕等。主要是由于磷會導致低鈣血癥。要叮囑患者多吃些新鮮蔬菜和水果，不要食用蘿卜、大白菜和豆制品等。隨著患者的身體逐漸康復，可以逐漸過渡到正常飲食。四、并發(fā)性護理。手術后最危險的并發(fā)癥就是呼吸困難和窒息，一般發(fā)生在48小時內(nèi)，主要是由于切口內(nèi)出血，手術止血工作沒有做到位或者手術前檢查不完善等原因造成的。還有一個主要原因就是喉頭水腫，主要是由全身麻醉時氣管插管或手術中創(chuàng)傷等原因引起的，護理人員若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、頸部壓迫感、頸部腫脹甚至產(chǎn)生窒息等反應要及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生搶救[4]。這是護理人員要做到迅速剪開縫線，敞開傷口，清除血塊，同時給患者吸入氧氣，等病情穩(wěn)定脫離危險后送入手術室做進一步處理。

1.2.3 出院指導

患者出院時護理人員要告訴患者及家屬要終身服用左甲狀腺素鈉片，要早晨空腹服用，還要定期檢查，如果出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀要及時就醫(yī)。手術后1年內(nèi)每三個月就要復查一次，兩年內(nèi)每半年復查一次，期間如果出現(xiàn)任何不良反應都要及時去醫(yī)院檢查。

2 結果

120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其中一期有20名，二期有40名，三期有30名，四期有30名，手術治療方法為甲狀腺癌改良根治術，甲狀腺切除術、中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術等。經(jīng)過對120名甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行圍手術期護理干預，所有患者手術都非常成功，成功率為100%。

3 討論

在臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌是一種非常常見的病癥，患者主要為女性，該病在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為頸部無痛性腫脹，有的患者也表現(xiàn)為聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難和呼吸困難等。還有的患者首先是發(fā)現(xiàn)頸部轉移淋巴結后再發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)原發(fā)病灶，還有的患者出現(xiàn)頸部彌漫性腫大被診斷為甲亢，然后手術時才被發(fā)現(xiàn)，近幾年在體檢中也有不少患者意外發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺癌[4]。

護理人員應該對甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行全面系統(tǒng)的健康知識教育，給患者講解甲狀腺癌的相關知識、手術治療的效果和并發(fā)癥的預防，要對患者提出的問題進行細致耐心的解答，經(jīng)過對甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行圍手術期干預護理，每位患者的治療效果都非常好，康復速度也很快，本次研究中通過對患者進行甲狀腺癌改良根治術，甲狀腺切除術、中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術等治療，然后再積極進行護理干預，患者治愈率為100%，由此可見對患者進行綜合護理干預，可以有效提高患者臨床效果，使手術順利進行，大大降低患者死亡率。

綜上所述，對申狀腺微小乳頭狀癌患者進行圍手術期綜合護理干預，可以促使患者手術順利進行，有效提高患者臨床效果，使患者生活質(zhì)量提升，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]韓詩卉.甲狀腺微小乳頭狀癌患者圍手術期護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學護理，2016.11（100）：22-23.

[2]張曉敬，張娜，呂景，范繼宏.甲狀腺微小乳頭狀癌手術患者80例的圍術期護理方法及護理效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（98）：102-104.

[3]韋媛媛.微小甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術期護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，27（34）：36-37.

[4]王文艷，盧美麗.微小甲狀腺乳頭狀癌患者圍手術期護理干預分析[J].健康研究，2015，190（78）：103-104.