公立醫(yī)院綜合改革——

2017年9月，我國(guó)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策。同年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革指明方向。作為醫(yī)改最難啃的硬骨頭，公立醫(yī)院綜合改革如何進(jìn)一步推進(jìn)，代表、委員有哪些建議和意見(jiàn)？

祛除以藥養(yǎng)醫(yī)還需跟進(jìn)改革

第十三屆全國(guó)人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任 毛宗福

“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”被寫(xiě)入黨的十九大報(bào)告，成為全黨的政治承諾。如何進(jìn)一步夯實(shí)取消以藥養(yǎng)醫(yī)的改革成果，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向更加縱深的方向發(fā)展，我建議，深刻認(rèn)識(shí)以藥養(yǎng)醫(yī)的危害性，堅(jiān)定政治承諾。以藥養(yǎng)醫(yī)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的“頑疾”，一方面，可致使藥品價(jià)格虛高或虛低，違背價(jià)值規(guī)律，甚至滋生假冒偽劣產(chǎn)品，危及人民健康安全；另一方面，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療腐敗。全面、真正地取消以藥養(yǎng)醫(yī)，必須成為完善藥品供應(yīng)保障體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的先決條件。

此外，應(yīng)強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，健全藥品供應(yīng)保障制度。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度，是一項(xiàng)有“破”有“立”的系統(tǒng)工程，必須同步發(fā)揮市場(chǎng)和政府“兩只手”的作用。一方面，必須堅(jiān)定不移地堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的宗旨方向，從制度設(shè)計(jì)層面，杜絕一切形式的以藥養(yǎng)醫(yī)方式漏洞，包括進(jìn)一步健全省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)功能，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)保支付方式、建立科學(xué)的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等。另一方面，要遵循市場(chǎng)規(guī)律，完善藥品分類采購(gòu)機(jī)制，建立與市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)的集中采購(gòu)方式。

讓“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”接地氣

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長(zhǎng) 林紹彬

在鞏固公立醫(yī)院改革成果方面，我建議，各級(jí)政府應(yīng)繼續(xù)加大財(cái)政投入，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡布局，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加強(qiáng)基層醫(yī)院的人才、技術(shù)投入，建立起以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。

建立獨(dú)立的醫(yī)改委員會(huì)，這樣有利于有效管理和監(jiān)控成本核算，提高效率，科學(xué)決策，獨(dú)立自主，做到既管人又管事、管財(cái)政，做到統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，統(tǒng)一管理。

此外，要進(jìn)一步加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，職能部門(mén)不僅要宏觀把控，還要接地氣，做到適時(shí)、定期研究醫(yī)改中存在的問(wèn)題，實(shí)事求是直面醫(yī)改中存在的矛盾，不斷調(diào)試和完善。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步調(diào)整、理順合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立完善合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，科學(xué)合理開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，彌補(bǔ)藥品和耗材零差率后的醫(yī)院財(cái)政收支平衡問(wèn)題，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。

公立醫(yī)院改革離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的支持，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改積極性。要提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)金、績(jī)效分配體系，從而有效增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)人才的吸引力度，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)意愿。關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員身心健康，積極解決醫(yī)患糾紛、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大等問(wèn)題，解除醫(yī)生后顧之憂，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中的作用。此外，要建立健全雙向監(jiān)管監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)管局監(jiān)督醫(yī)院，醫(yī)院和人民群眾也監(jiān)督醫(yī)管局，確保醫(yī)?；鹂茖W(xué)管理、合理使用。優(yōu)化獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)管局、醫(yī)院、醫(yī)藥和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保醫(yī)改順利進(jìn)行。

薪酬制度要更能體現(xiàn)辛苦付出

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng) 韓清華

隨著醫(yī)改的深入，藥品零加成、藥占比下降、按病種付費(fèi)等政策逐步實(shí)施，在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)等方面取得了一定成效。下一步，醫(yī)改應(yīng)更加注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

醫(yī)生的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，需要經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育等各個(gè)階段。目前，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量同發(fā)達(dá)國(guó)家還有差距，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2017年，我國(guó)每萬(wàn)人擁有醫(yī)務(wù)人員31.5人，遠(yuǎn)小于美國(guó)的117.8。由于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，造成他們超負(fù)荷加班成了一種常態(tài)，超過(guò)70%的醫(yī)生每日工作8小時(shí)到12小時(shí)。在收入方面，丁香園論壇發(fā)布的一份醫(yī)生薪酬相關(guān)的報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2015年醫(yī)生年均收入為7.7萬(wàn)元。

我建議，要提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，應(yīng)通過(guò)媒體對(duì)正能量的宣傳，使人們加深對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的了解，加深對(duì)醫(yī)務(wù)人員的了解，逐漸形成尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)風(fēng)氣。在切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員收入方面，應(yīng)形成符合目前市場(chǎng)環(huán)境的定價(jià)機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員的收入更加陽(yáng)光、體面、有尊嚴(yán)，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的辛苦付出。