石 紅

甘肅省體育工作第一大隊(duì)，甘肅 蘭州 730050

膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎較為常見的原因，多見于籃球運(yùn)動(dòng)員［1］，其在外界暴力損傷或因運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)直接和(或)間接應(yīng)力作用于膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的病理生理改變［2］，臨床上以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及積液甚至積血為多見，病理變化則為局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的無菌性炎癥［3］?；@球運(yùn)動(dòng)員一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎后如未能得到及時(shí)治療或治療不得當(dāng)，將引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛無法緩解［4］，嚴(yán)重者將終止患者運(yùn)動(dòng)生涯［5］。近年來，筆者以針灸聯(lián)合中頻電療治療45例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年3月就診的90例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例，其中男32例，女13例；年齡18～35 歲，平均(25.6±0.6)歲；發(fā)病部位：左側(cè) 10例，右側(cè)25例，雙側(cè)10例；從事籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)間3～15 年，平均(8.1±0.5)年；膝關(guān)節(jié)滑膜炎病程 1～8個(gè)月，平均(3.5±0.2)個(gè)月。對(duì)照組45例，其中男33例，女 12例；年齡 18～35歲，平均(25.5±0.6)歲；發(fā)病部位：左側(cè)10例，右側(cè)26例，雙側(cè)9例；從事籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)間3～15年，平均(8.0±0.5)年；膝關(guān)節(jié)滑膜炎病程1～8個(gè)月，平均(3.6±0.2)個(gè)月。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位、從事籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)滑膜炎病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)所有籃球運(yùn)動(dòng)員入組前均通過所在單位批準(zhǔn)并簽字統(tǒng)一入組，申報(bào)運(yùn)動(dòng)管理部門倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；2)治療前均實(shí)施膝關(guān)節(jié)體格檢查及影像學(xué)檢查確診，提示膝關(guān)節(jié)中存在有骨贅；3)年齡18～35歲；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)既往實(shí)施膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療、合并膝關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶損傷、下肢骨折者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者使用HL-Y3A型中頻電療儀(武漢康本龍醫(yī)療器械公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，電療電極為7 cm×11 cm電極，根據(jù)痛點(diǎn)粘貼電極后，依據(jù)患者耐受量進(jìn)行電療調(diào)節(jié)，每天治療1次，治療期間配合膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行針灸治療，選穴為犢鼻、膝眼、足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉6穴，在對(duì)局部進(jìn)行消毒后進(jìn)針，各穴單次行針30分鐘，每天治療1次。2組均以連續(xù)治療14次為1療程，療程間休息2天，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 膝關(guān)節(jié)ROM角度及Lysholm功能評(píng)分 比較2組治療后膝關(guān)節(jié)ROM角度及Lysholm功能評(píng)分。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)分使用專用膝關(guān)節(jié)量角器進(jìn)行，其于伸直位肌肉放松下為0°，并測(cè)量屈曲角度，功能評(píng)分使用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，總分0～100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.5.2 腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1（IL-1）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 比較治療后2組hs-CRP、IL-1及TNF-α水平等炎癥因子的變化情況。

1.5.3 VAS評(píng)分 比較2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。VAS即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)RO M角度及Lyshol m功能評(píng)分 ROM角度及Lysholm功能評(píng)分治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)RO M角度及Lyshol m功能評(píng)分比較(±s)

表1 2組膝關(guān)節(jié)RO M角度及Lyshol m功能評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) ROM角度/° Lysholm關(guān)節(jié)功能/分觀察組 45 113.1±2.0 83.3±2.7對(duì)照組 45 104.0±1.3 61.6±1.3

2.2 hs-CRP、IL-1 及 TN F-α 水平 hs-CRP、IL-1及TNF-α水平治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療后hs-CRP、IL-1及TN F-α比較(±s)

表2 2組治療后hs-CRP、IL-1及TN F-α比較(±s)

組別例數(shù)hs-CRP/（mg·L-1）IL-1/（ng·mL-1）TNF-α/（ng·mL-1）觀察組 45 6.1±0.8 118.0±3.2 8.1±0.2對(duì)照組 45 23.0±1.6 218.2±5.6 16.4±0.6

2.3 V A S評(píng)分 膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后膝關(guān)節(jié)V A S評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后膝關(guān)節(jié)V A S評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 7.5±1.0 2.6±0.1對(duì)照組 45 7.5±1.1 4.4±0.3

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎可發(fā)生于各年齡階段人群，尤其以運(yùn)動(dòng)員多見，是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷性相關(guān)疾?。?］。主要因?yàn)橄リP(guān)節(jié)中的滑膜在急性創(chuàng)傷(和)或慢性勞損導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、韌帶的損傷，半月板的破裂等有關(guān)［7］，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔積血、積液而導(dǎo)致的一種非感染性炎癥［8］。輕者將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)者將導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能，甚至出現(xiàn)靜息痛［9］。治療上以對(duì)癥支持處理為主，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)滑液水平，減輕對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織的磨損，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的［10］。

本研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，觀察組在對(duì)照組的中頻電療基礎(chǔ)上使用針灸治療，其選穴為犢鼻、膝眼、足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉6穴，針對(duì)干預(yù)后2組膝關(guān)節(jié)ROM角度及Lysholm功能評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組ROM角度顯著優(yōu)于對(duì)照組，Lysholm功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。證明針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，使用針刺聯(lián)合中頻電療，能有效改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。另外針對(duì)治療后2組炎癥因子對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組hs-CRP及IL-1和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，使用針刺聯(lián)合中頻電療，可顯著降低機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平，減輕局部炎癥。最后針對(duì)治療前后2組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分優(yōu)于治療前及治療后對(duì)照組。提示針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，使用針刺聯(lián)合中頻電療，可顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

本研究觀察組聯(lián)合針灸治療，于局部起活血通絡(luò)，降低局部炎癥反應(yīng)，消腫祛痛、祛濕除痹之功效［11-16］。針刺犢鼻、膝眼、足三里、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，可顯著提高膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)功能［17-19］，解除血管痙攣，同時(shí)減低局部炎癥反應(yīng)及炎性滲出，起到消腫祛痛之效果［20-23］。其中針刺三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉三穴起到通經(jīng)止痛［24-26］、強(qiáng)筋健膝之功效，針刺犢鼻、膝眼、足三里可強(qiáng)筋健膝、活血化瘀，可改善局部血液循環(huán)［27］。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎，使用針刺聯(lián)合中頻電療治療，能達(dá)到顯著改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，降低局部炎癥，緩解患者疼痛的目的。