張永萍

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

骨質(zhì)疏松是老年人較常見(jiàn)的疾病，在臨床中，女性骨質(zhì)疏松狀態(tài)明顯比男性嚴(yán)重，其骨密度、骨質(zhì)量及骨組織微結(jié)構(gòu)的功能性退變明顯比男性嚴(yán)重［1］。臨床上，由于骨質(zhì)疏松造成的骨折現(xiàn)象較為常見(jiàn)。目前對(duì)骨質(zhì)疏松引起的骨折主要采取的治療措施為手術(shù)治療，術(shù)后患者經(jīng)常有疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，積極做好此類(lèi)患者術(shù)后護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行有效康復(fù)治療，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的作用［2-3］。近年來(lái)，筆者就術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年10月在甘肅省中醫(yī)院骨科就診的100例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者按就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組50例，其中男29例，女21例。平均年齡(70.09±5.11)歲。對(duì)照組50例，其中男28例，女22例；平均年齡(68.77±5.24)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)年齡≥60歲者；3)患者均同意治療措施；4)表達(dá)正常者；5)符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；3)肝腎功能異常者；4)合并手術(shù)禁忌癥者；5)合并惡性腫瘤及危及生命的疾病者；6)合并骶骼炎性病變者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后2周，分別對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估及生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予術(shù)前心理干預(yù)及術(shù)后綜合康復(fù)干預(yù)。

1.4.1 術(shù)前心理干預(yù)［5］術(shù)前要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)健康教育，幫助患者了解更多的骨質(zhì)疏松引起骨折的相關(guān)知識(shí)。介紹以往手術(shù)成功案例患者，以及患者的各位主管醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)及時(shí)讓患者了解醫(yī)院和病房布局，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使患者逐步建立康復(fù)的信心與勇氣。同時(shí)，針對(duì)患者家屬的溝通和交流，保證患者家屬對(duì)疾病知曉率的100%，通過(guò)家屬與患者的溝通，進(jìn)一步安撫患者，引導(dǎo)患者積極向上的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 術(shù)后綜合康復(fù)［6］1)手術(shù)后24小時(shí)，積極鼓勵(lì)患者盡早離床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2)術(shù)后對(duì)患者積極開(kāi)展心理干預(yù)，打消患者的焦慮心理；同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬參與到康復(fù)活動(dòng)中，給予患者支持與幫助。3)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征，每隔30分鐘進(jìn)行一次數(shù)據(jù)核實(shí)，傾聽(tīng)患者主訴；給予吸氧、抗生素及抗骨質(zhì)疏松藥物治療；同時(shí)積極預(yù)防患者褥瘡及肺栓塞形成。4)術(shù)后24小時(shí)，及時(shí)對(duì)患者的疼痛情況給予關(guān)注評(píng)價(jià)，對(duì)患者無(wú)法忍耐的疼痛及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)或應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的疼痛程度，提高患者的依存性。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛情況 于術(shù)后2周后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分為完全沒(méi)有痛苦，10分為非常痛苦，難以忍受。

1.5.2 術(shù)后心理彈性評(píng)分 心理彈性量表(CDRISC)問(wèn)卷包含25個(gè)項(xiàng)目，采用里克特氏5點(diǎn)量表評(píng)定法，從0～4表示完全不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣。

1.5.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36量表從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康及生命質(zhì)量等方面的得分情況評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況 觀察組、對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分分別為(4.22±0.27)分、(7.81±0.33)分，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后心理彈性 堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀等情緒的評(píng)分2組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后心理彈性評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組術(shù)后心理彈性評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 堅(jiān)韌 自強(qiáng) 樂(lè)觀觀察組 50 26.11±11.33 16.49±6.12 9.14±3.12對(duì)照組 50 19.27±10.09 11.34±5.19 6.37±2.94

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量 生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康評(píng)分2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會(huì)功能 情感職能 心理健康觀察組 50 75.43±26.23 71.49±32.81 74.45±15.77 72.79±20.65 77.27±17.37 78.46±13.29 72.33±7.92 75.67±10.13對(duì)照組 50 67.31±27.12 60.59±35.82 67.45±15.33 62.74±20.11 69.24±17.22 62.37±13.11 68.63±8.39 68.28±10.09

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折患者，尤其是老年患者，在術(shù)后康復(fù)階段可能會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的可能性明顯上升［7-9］。有報(bào)道認(rèn)為，不良情緒對(duì)于患者的康復(fù)具有極大的消極作用［10-13］，而術(shù)后疼痛是引起不良情緒的最重要因素。骨折患者的術(shù)后康復(fù)主要是靠患者的主觀能動(dòng)性，一般情況下通過(guò)護(hù)士協(xié)助患者獲取健康康復(fù)知識(shí)，改變自我意識(shí)，使患者將意識(shí)落實(shí)到行動(dòng)，最終在日常生活中將康復(fù)的思想形成習(xí)慣［14-15］，對(duì)于日后患者預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有積極的作用。從以上研究可以看出，通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)，可有效緩解患者對(duì)疾病的恐懼與焦慮心理，且使患者的自信、樂(lè)觀、堅(jiān)韌等品質(zhì)明顯提升。而通過(guò)有效的術(shù)后綜合康復(fù)，可使術(shù)后疼痛程度明顯減輕，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)，可使患者的生活質(zhì)量顯著提升。同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依存性也大幅提高，自愿參與康復(fù)的積極性顯著提升。

綜上所述，術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量具有積極的作用，具有臨床推廣意義。