李曉娟，李美妮

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，可使住院患者出院后仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生康復(fù)保健，降低再住院率及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。近幾十年來，我國(guó)居民從基本溫飽型轉(zhuǎn)入快速營(yíng)養(yǎng)型，不健康的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式與相關(guān)的“致肥環(huán)境”以及遺傳因素綜合的結(jié)果，直接導(dǎo)致了2型糖尿病和其他代謝性疾病快速增長(zhǎng)［1］。而2型糖尿病是一種慢性非傳染性疾病且需要終生治療，患者居家需具備一定的自護(hù)能力，才能延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。此外有研究指出，2型糖尿病患者出院后給予延伸性的護(hù)理服務(wù)可提高患者自護(hù)能力，改善其生存質(zhì)量［2］。美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為：通過設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理行為，確保患者在不同場(chǎng)所之間接受具有協(xié)調(diào)性和持續(xù)性的健康服務(wù)，預(yù)防并減少患者健康狀況的不良及病情惡化等現(xiàn)象［3］?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出延續(xù)性護(hù)理是“十二五”重點(diǎn)任務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)及人才優(yōu)勢(shì)，注重患者延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)［4］。近年來，筆者將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2016年10月在甘肅省中醫(yī)院老年病科就診的102例2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組。觀察組51例，其中男37例，女 14 例；年齡 45～88 歲，平均(66±0.5)歲；身高 150～175 cm，平均 164 cm；體質(zhì)量 45～82 kg，平均53 kg。對(duì)照組51例，其中男29例，女22例；年齡 37～86 歲，平均(66±0.5)歲；身高 155～174 cm，平均 163 cm；體質(zhì)量 42～76 kg，平均 52 kg。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例。2組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡≥18歲者；3)初中以上文化程度者；4)能夠通過固定電話或手機(jī)取得聯(lián)系者；5)符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)意識(shí)不清或患有精神疾病者；2)語言交流有障礙者；3)合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷或其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 患者住院期間給予糖尿病常規(guī)護(hù)理措施，健康教育及出院指導(dǎo)，出院時(shí)告知患者注意事項(xiàng)、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)檢測(cè)血糖，定期來院復(fù)診。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理：1)自我監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，可以反映出飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的效果并對(duì)治療方案的調(diào)整具有重要意義。為了讓患者了解并全面掌握相關(guān)監(jiān)測(cè)方法，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病實(shí)行自我監(jiān)測(cè)的重要性和必要性，并告知其應(yīng)做好各項(xiàng)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)記錄，從而為患者的后續(xù)治療提供重要的依據(jù)。組織糖尿病健康沙龍，對(duì)患者進(jìn)行集體宣教，同時(shí)患者及家屬可以向講解人員提問，提供一對(duì)一服務(wù)；患者之間也可交流應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)、心得［5-6］。2)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：飲食調(diào)控是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，也是控制血糖和減輕癥狀的重要手段。讓患者充分認(rèn)識(shí)到飲食控制在防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、維持健康和勞動(dòng)力方面起著重要作用。教會(huì)患者及家屬根據(jù)體質(zhì)量、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度合理制訂食譜，準(zhǔn)確計(jì)算每日攝入總量，制定合理飲食計(jì)劃。飲食量、勞動(dòng)強(qiáng)度、用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長(zhǎng)，靈活調(diào)節(jié)。每日3餐分配合理，并且一定要與注射胰島素、服用口服降糖藥的時(shí)間配合好。飲食以谷類為主，粗細(xì)搭配；增加魚、禽、蛋和瘦肉的攝入，減少烹調(diào)油用量。3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：通過健康教育、講座等形式向患者講解運(yùn)動(dòng)療法的重要性。針對(duì)患者的實(shí)際病情制定運(yùn)動(dòng)方式，如騎自行車、散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻度以每周＞5次，每次30分鐘以上。但一些合并有嚴(yán)重高血壓、缺血性心臟病、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變等患者不適宜做運(yùn)動(dòng)［7］。4)遵醫(yī)用藥：出院前1天完成患者資料收集，分析患者的護(hù)理需求并制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，向患者講解終身用藥維持治療的重要性，再次加深其對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，明白和體會(huì)到及時(shí)正確遵醫(yī)用藥對(duì)于控制和緩解病情的重要意義。指導(dǎo)并教會(huì)患者及其家屬胰島素注射的部位、方法、注意事項(xiàng)和預(yù)防、處置低血糖反應(yīng)的方法。5)隨訪干預(yù)：隨訪包括電話隨訪、家庭隨訪和門診現(xiàn)場(chǎng)訪談隨訪。隨訪時(shí)間為出院后3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年和1年；由糖尿病專科護(hù)士出院3天后對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)了解患者出院后的角色適應(yīng)和出院計(jì)劃實(shí)施情況。出院1周后完成首次家庭訪視，了解患者目前血糖控制情況及心理狀態(tài)。1月后按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年》一般人群治療目標(biāo)［8］進(jìn)行評(píng)估，如評(píng)估未達(dá)標(biāo)，則由醫(yī)生繼續(xù)為患者制訂個(gè)體化治療方案。如達(dá)標(biāo)繼續(xù)維持現(xiàn)有治療方案，每3個(gè)月隨訪1次?，F(xiàn)場(chǎng)訪談隨訪應(yīng)在集中健康宣教或在患者進(jìn)行門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行，指導(dǎo)患者定期到門診接受“慢性病管理”的護(hù)士門診隨訪，針對(duì)目前存在的問題，分析原因，與患者商討、共同制訂解決方案。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 代謝指標(biāo)的評(píng)估 測(cè)定出院后3個(gè)月時(shí)空腹及餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等。

1.5.2 自我管理技能的評(píng)估 采用自我管理行為量表(SD-SCA)來測(cè)量糖尿病患者的自護(hù)行為。該量表包含飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等方面［9］得分越高自我管理技能越好。良好：總分＞28分，各單項(xiàng)分＞5.6分。一般：總分 21～28 分，各單項(xiàng)分 5.6～4.2分。差：總分＜21分，各單項(xiàng)分＜4.2分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖 糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖同組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 SD-SCA評(píng)分 干預(yù)后飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等各因子及總評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

表1 2組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖/（mmol·L-1） 餐后2小時(shí)血糖/（mmol·L-1） 糖化血紅蛋白/（g·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 51 8.48±0.86 7.42±0.56 13.29±2.22 9.92±0.72 9.57±1.52 6.12±1.22對(duì)照組 51 8.65±1.09 8.80±0.43 12.48±2.82 12.10±1.18 10.13±1.79 7.25±1.43

表2 2組患者SD—SCA評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組患者SD—SCA評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 飲食 運(yùn)動(dòng)鍛煉 遵醫(yī)囑服藥 自我血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 總分觀察組 51 6.43±2.25 6.75±2.12 6.85±1.25 6.33±1.82 5.25±1.75 31.61±1.84對(duì)照組 51 4.49±3.25 3.15±2.25 6.53±1.45 3.22±1.45 3.55±1.55 20.94±1.99

2.3 自我管理評(píng)分分級(jí) 自我管理評(píng)分分級(jí)觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者自我管理評(píng)分分級(jí)比較

3 討論

糖尿病是一種多因素致病的疾患，它的很多危險(xiǎn)因素就存在于我們的日常生活中，與生活方式緊密相關(guān)。有研究表明，2型糖尿病的治療除藥物外，與患者健康認(rèn)知、行為密切相關(guān)。所以，糖尿病建康教育的重點(diǎn)是教會(huì)患者自我護(hù)理［10］。糖尿病及其并發(fā)癥的危害性已經(jīng)引起全世界醫(yī)務(wù)人員的重視，英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為自我護(hù)理是糖尿病治療的關(guān)鍵［11］。開展自我管理干預(yù)措施的目的在于促進(jìn)和提高患者的自我管理行為，患者良好的自我管理不僅能增加患者自我管理技能、達(dá)到理想的代謝指標(biāo)、增加患者服藥的依從性，更重要的是促進(jìn)其自我管理行為的改變，從而改善自身生存質(zhì)量。國(guó)外的延續(xù)性護(hù)理包含患者從住院到出院的全過程，同時(shí)國(guó)外的延續(xù)性護(hù)理過程中，除醫(yī)護(hù)人員外還有不同機(jī)構(gòu)間多個(gè)學(xué)科之間的合作。但在我國(guó)目前對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的對(duì)象、內(nèi)容、操作方式、流程等均無相關(guān)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)［12］，因此延續(xù)性護(hù)理實(shí)施時(shí)，護(hù)理人員在患者出院前要向患者及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，按照患者不同需求制定個(gè)性化延續(xù)服務(wù)。還需對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)技能培訓(xùn)指導(dǎo)，制定規(guī)范的操作流程，保證延續(xù)性護(hù)理預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外，網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)的廣泛使用，遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)與健康教育平臺(tái)等網(wǎng)絡(luò)也將為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展提供更便捷服務(wù)［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明開展延續(xù)性護(hù)理可以使糖尿病患者血糖水平控制穩(wěn)定，并且形成了良好的生活習(xí)慣與健康行為行為，提高了自我保健意識(shí)，同時(shí)患者與家屬的認(rèn)知性與積極參與度也得到很大的提高。