張 歡，王 淼，馬 宏

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

新生兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance，F(xiàn)I)是由于新生兒胃腸功能紊亂所致的喂養(yǎng)障礙癥候群，常影響其營(yíng)養(yǎng)的攝入。因此，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可抑制喂養(yǎng)不耐受患兒病情進(jìn)展，配合提高治療效果。本文探討中藥熏洗聯(lián)合燙熨療法在新生兒喂養(yǎng)不耐受中的臨床效果，旨在建立正常胃腸道功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間。具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月至2017年11月在酒泉市人民醫(yī)院新生兒科收治的例喂養(yǎng)不耐受新生兒，隨機(jī)分為A、B、C 3組。A組40例，其中男24例，女 16例；胎齡 28～42周，平均(36.5±1.2)周，平均出生體質(zhì)量(2435±215)g。B組40例，其中男21例，女19例；胎齡28～42周，平均(36.3±0.9)周；平均出生體質(zhì)量(2480±105)g。C組40例，其中男20例，女20例；胎齡28～42周，平均(37.0±0.5)周；平均出生體質(zhì)量(2515±85)g。3 組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合新生兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］者；2)符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)住院時(shí)間≤3天或出生后3天內(nèi)死亡者；2)胎齡不詳者；3)出生時(shí)合并胃腸道癥狀、先天性胃腸道畸形者；4)合并先天性遺傳代謝病、染色體疾病、先天性心臟病或其他先天性疾病者。

1.4 治療方法 3組患兒均給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察生命體征、胃潴留量、腹脹、嘔吐及大便情況，同時(shí)給予早期間歇持續(xù)微量母乳喂養(yǎng)，當(dāng)母乳不能獲得時(shí)，可選擇配方乳喂養(yǎng)［3］、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮［4］、俯臥位與側(cè)臥位交替、撫觸、刺激排便，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防和控制感染［5-7］。A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健脾外洗中藥熏洗治療，藥物組成：黃芪12 g，炒白術(shù)6 g，黨參 6 g，茯苓 9 g，炙甘草 6 g，當(dāng)歸 3 g，艾葉 3 g，紅花1 g。上藥水煎2 000 mL，晾至40～43℃，患兒在沐浴后于藥液中熏洗10～15分鐘，每日1次，熏洗過程中注意觀察患兒生命體征及哭聲，有異常或不適時(shí)及時(shí)停止操作。B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予小茴香熱敷：取小茴香150g裝入16cm×12cm大小的純棉布袋，用微波爐加熱60～90秒，溫度適中(以掌臂內(nèi)側(cè)測(cè)試)時(shí)放于患兒腹部進(jìn)行熱敷，持續(xù)時(shí)間為15 min/次，3次/d。C組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗聯(lián)合燙熨療法，具體方法同 A、B組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況 比較3組住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院期間體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。

1.5.2 胃潴留情況及腹脹、加奶困難發(fā)生情況 比較3組胃潴留情況及腹脹、加奶困難發(fā)生情況。胃潴留情況以每次回抽胃管觀察殘余奶量為標(biāo)準(zhǔn)，包括日平均最大潴留量、日潴留次數(shù)占喂養(yǎng)次數(shù)的百分比、日潴留量占喂養(yǎng)量的百分比。腹脹、加奶困難主要統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)。

1.5.3 臨床療效［1］1)痊愈：喂養(yǎng)后無(wú)嘔吐，胃殘余量＜喂入量的10%，無(wú)腹脹，加奶正常。2)顯效：24小時(shí)喂養(yǎng)后嘔吐＜2次，胃殘余量在間隔喂養(yǎng)2～3次總量的10%～20%，無(wú)腹脹，隔日加奶正常。3)好轉(zhuǎn)：24小時(shí)喂養(yǎng)后嘔吐＜4次，胃潴留量在間隔喂養(yǎng)2～3次總量的20%～30%，腹脹，加奶困難。4)無(wú)效：喂養(yǎng)后仍嘔吐，胃殘余量超過喂入量的30%，腹脹，胃內(nèi)有咖啡樣物，被禁食＞2次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況 平均住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況C組與A組、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 胃潴留情況及腹脹、加奶困難發(fā)生情況 日平均最大潴留量、日潴留次數(shù)占喂養(yǎng)次數(shù)的百分比、日潴留量占喂養(yǎng)量的百分比及腹脹、加奶困難發(fā)生例數(shù)C組與A組、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 總有效率C組高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 3組平均住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較(±s)

表1 3組平均住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間/d 平均靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間/d 平均住院體質(zhì)量/g平均出院體質(zhì)量/g出院時(shí)平均增長(zhǎng)體質(zhì)量/g A 組 40 10.55±2.30 8.5±1.20 2435±215 2605±215 170±10 B 組 40 9.89±3.30 8.0±0.85 2480±105 2580±200 100±95 C 組 40 7.2±2.25 5.5±1.30 2515±85 2795±105 280±20

表2 3組胃潴留量及腹脹、加奶困難發(fā)生情況比較

表3 3組臨床療效比較

3 討論

新生兒喂養(yǎng)不耐受的主要病因是胃腸道的分泌、消化、吸收、動(dòng)力和免疫功能極不成熟，胃腸動(dòng)力差、胃腸激素水平低，消化酶含量少且活性低，下食管括約肌發(fā)育不成熟，臨床上胃腸喂養(yǎng)往往不易耐受［8］。臨床上，喂養(yǎng)不耐受常常是不能順利建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要原因，可導(dǎo)致腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)、早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩等［9］。隨著新生兒學(xué)科的迅速發(fā)展，喂養(yǎng)問題已成為新生兒、尤其是早產(chǎn)兒臨床治療、護(hù)理中最具挑戰(zhàn)性的內(nèi)容之一。新生兒喂養(yǎng)不耐受嚴(yán)重影響患兒基礎(chǔ)疾病的康復(fù)，影響體質(zhì)量的增長(zhǎng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間及降低新生兒的成活率。臨床護(hù)理人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床征兆，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)胃腸功能成熟，建立正常腸道菌群，從而使新生兒盡早恢復(fù)到正常喂養(yǎng)狀態(tài)。

本病屬中醫(yī)“消化不良”范疇，其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“痞滿”“泄瀉”“嘔吐”“便秘”等描述相類似，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生主要與脾、胃、大小腸有關(guān)，此外還與肝、膽、肺、腎密切相關(guān)［10］。本研究所用中藥熏洗方中黃芪、炒白術(shù)、黨參補(bǔ)脾益氣，為君藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥；茯苓滲利脾濕，紅花活血化瘀，當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，共為佐藥［11］。上述中藥煎水后進(jìn)行熏洗治療，中藥熏洗療法以其“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn)在中醫(yī)外治法中占有重要的位置［12］。喂養(yǎng)不耐受患兒借助中藥熱力及藥理作用產(chǎn)生大量的藥物蒸汽，作用于肌膚使皮膚汗孔開放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排泄［13］，有效改善胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。

藥?kù)俜閭鹘y(tǒng)中醫(yī)療法之一，即選用相應(yīng)的藥物熱熨于穴位或病變部位上，通過溫?zé)峒八幬镒饔貌粩啻碳ぱㄎ唬允柰ń?jīng)絡(luò)調(diào)理氣血，達(dá)到治療疾病的目的［14］。小茴香含有豐富的茴香油、脂肪油、揮發(fā)油、甾醇及糖苷、生物堿等有效成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛，抗菌，刺激胃腸蠕動(dòng)，促使氣體排出、消除腹脹的作用。中藥熱敷可顯著促進(jìn)藥液在局部的滲透，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕胃潴留量，緩解嘔吐及腹脹。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合燙熨治療喂養(yǎng)不耐受新生兒，可明顯縮短患兒住院時(shí)間、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，改善胃殘留、腹脹、加奶困難癥狀，建立正常胃腸道功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短住院時(shí)間。