李英濤，章蓉，孫冬梅，馬蘭

青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東青島 266000；

1 病例簡介

男，48歲，主訴：發(fā)作性胸悶、頭暈10余天。體格檢查：心尖區(qū)可聞及I/6級收縮期雜音，性質(zhì)柔和，隨體位改變而變化，P2亢進(jìn)。超聲心動圖（圖1A、B）診斷：心腔內(nèi)占位性病變，考慮惡性。CT檢查：房間隔區(qū)腫塊伴主動脈瓣、三尖瓣、下腔靜脈近端、右側(cè)上、下肺靜脈周圍軟組織增厚，左心房及右心房內(nèi)腫物（圖1C、D），考慮心房惡性腫瘤伴局部侵犯、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、心包積液可能性大。行心房病變切除術(shù)，術(shù)中見心臟表面水腫、變硬，腫瘤侵及上腔靜脈，斜切右心房，探查見腫瘤位于右心房，呈暗紅色，大小7 cm×8 cm，質(zhì)硬，累及房間隔、三尖瓣，腫瘤不完全堵塞上腔靜脈，完整切除右心房及上腔靜脈內(nèi)腫瘤。病理診斷：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（非生發(fā)中心型）。

圖1 超聲示右心房內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)塊，形態(tài)呈分葉狀，無活動度（箭），與房間隔分界不清，團(tuán)塊延續(xù)至上腔靜脈內(nèi)，僅見少許血流經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入右心房，下腔靜脈入右心房處血流通暢，三尖瓣口前向血流速度正常（A）；左心房內(nèi)見新月形不規(guī)則團(tuán)塊，回聲與右心房內(nèi)團(tuán)塊相似（箭，B）；CT增強(qiáng)掃描示右心房內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊影，呈延遲輕度強(qiáng)化，病變與房間隔呈寬基底相連（箭，C）；CT增強(qiáng)掃描示左心房內(nèi)軟組織增厚，強(qiáng)化同房間隔腫塊（箭，D）

2 討論

原發(fā)性心臟淋巴瘤指僅侵占心臟及心包的淋巴瘤，臨床上極為罕見，僅占原發(fā)性心臟腫瘤的1.3%，占所有淋巴瘤的0.5%[1]。原發(fā)性心臟淋巴瘤的臨床癥狀與侵襲部分相關(guān)，并無特征性，主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心包積液、惡性心律失常[2]。

原發(fā)性心臟淋巴瘤最常侵占右心房，也可以侵占心臟其他部位及鄰近大血管[2]，影像學(xué)表現(xiàn)各不相同。X線僅能顯示心影增大、胸腔積液等，并無特征性表現(xiàn)，特異性較低。CT可顯示原發(fā)性心臟淋巴瘤的侵占范圍，CT增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化[3]，邊緣可清晰或不清晰，與其他心臟占位鑒別困難。超聲心動圖可以敏感地檢測原發(fā)性心臟淋巴瘤，早期發(fā)現(xiàn)心臟占位，再輔以開胸活檢或經(jīng)靜脈穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，可較早確診。心臟惡性腫瘤的超聲特點主要包括內(nèi)部回聲不均勻、活動度小、邊界不規(guī)則、不隨心臟同時相活動、少數(shù)腫瘤有蒂。本例腫瘤侵犯范圍廣、體積較大，部分堵塞上腔靜脈，使患者供血受到影響導(dǎo)致暈厥。腫瘤呈不均勻低回聲、分葉狀，無活動度，提示為惡性腫瘤。

總之，CT與超聲等影像學(xué)檢查均可以早期確定病變的部位和大小，CT提示心臟占位性質(zhì)的特異性較超聲心動圖低，心臟惡性腫瘤超聲聲像圖特點可以早期為臨床定性診斷提供幫助，但最終確診仍需依靠病理學(xué)檢查。