陳琳

【摘要】目的：探討肺結(jié)核感染影響因素和有效預(yù)防方式。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2017年04月-2018年。月收治的肺結(jié)核患者23例作為常規(guī)組，分析其感染影響因素。另選取同一時間段筆者所在醫(yī)院收治的23例行有效預(yù)防措施后的肺結(jié)核患者作為研究組，統(tǒng)計處理兩組感染發(fā)生率以及服務(wù)滿意度。結(jié)果：研究組感染率低于常規(guī)組，且對服務(wù)的滿意度顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性分析肺結(jié)核感染影響因素，并根據(jù)分析結(jié)果提出有效預(yù)防措施，可大大降低患者感染率，同時還可以進一步提高患者對服務(wù)的滿意度。值得臨床借鑒普及。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；感染因素；預(yù)防

肺結(jié)核屬于傳染病，具有高感染率、高傳染率等特點，是臨床中一種常見疾病，且在15-35歲年齡階段比較高發(fā)。通常而言，該病潛伏4-8周左右，每年不同季節(jié)均可發(fā)病[1]。大部分肺結(jié)核發(fā)生于肺部，經(jīng)呼吸道傳播。近兩年來，隨著環(huán)境污染的加劇，肺結(jié)核發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢[2]。為了加快肺結(jié)核患者康復(fù)進程，以防交叉感染，本文以筆者所在醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者23例、行有效預(yù)防后的肺結(jié)核患者23例進行對照分析，特此探討了肺結(jié)核感染影響因素以及有效預(yù)防措施?，F(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年04月-2018年04月，選取筆者所在醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者23例作為常規(guī)組，分析其感染影響因素，并未實施預(yù)防策略，其中男性患者有12例，女性患者有11例，年齡20-44歲，平均（42.1±3.3）歲，病程1-19年，平均（9.6±3.4）年；糖尿病巧例，慢性阻塞性肺氣腫8例。另選取同一時間段筆者所在醫(yī)院收治的23例行有效預(yù)防措施后的肺結(jié)核患者作為研究組，其中男性患者有13例，女性患者有10例，年齡20-45歲，平均（42.2±3.2）歲，病程1-18年，平均（9.5±3.3）年；糖尿病16例，慢性阻塞性肺氣腫7例。均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審查通過。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

1.2.1 影響因素

主觀因素：

（1）防護與布局不當(dāng)。肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，合理劃分病區(qū)，對預(yù)防感染具有重大意義。若病區(qū)劃分不當(dāng)，就會引起交叉感染。醫(yī)護人員每日與患者接觸時所戴的防護口罩，對感染預(yù)防具有至關(guān)重要的作用，而醫(yī)用紗布口罩的孔徑平均只有117um，而結(jié)核桿菌最大為1.6um，故而無法發(fā)揮有效預(yù)防作用；

（2）醫(yī)護人員對肺結(jié)核感染預(yù)防不夠重視；

（3）消毒、滅菌檢測機制尚未完善，難以對感染進行有效控制；

（4）醫(yī)院規(guī)章制度尚未健全，同時在急診與分診檢驗、衛(wèi)生檢查等方面，也沒有完善的機制，難以有效控制感染。

客觀因素：

（1）侵入性診治方法的增多，導(dǎo)致感染率增加；

（2）抗生素大量應(yīng)用，會紊亂機體內(nèi)菌群平衡，促使菌株耐藥性提高，進而使得患者感染病菌，遷延不愈；

（3）隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)研究深入，使得部分患者治愈成為了可能，針對治愈難度較高的病癥，可以延長其生命周期，使醫(yī)院各類疾病數(shù)量增多，由于這些患者抵御病菌的能力較弱，故而感染發(fā)生率更高。

1.2.2 有效預(yù)防

預(yù)防肺結(jié)核感染的具體措施，主要包括：

（1）健全、優(yōu)化醫(yī)院感染機制：現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境在我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展背景下而得到了顯著改善，肺結(jié)核病區(qū)也隨之得到了優(yōu)化。根據(jù)相關(guān)要求，合理分布感染科室，特別是肺結(jié)核病區(qū)，對清潔區(qū)域、污染區(qū)域、半污染區(qū)域以及緩沖區(qū)域等，進行嚴(yán)格劃分，將醫(yī)護工作者的休息室、更衣室納入清潔區(qū)域；將走廊、病室、接待室納入污染區(qū)域；將配藥室、治療室、醫(yī)生辦公室、護理站納入半污染區(qū)域或者是緩沖區(qū)。相關(guān)人員完成治療與護理后，將隔離衣放置在半污染區(qū)域與污染區(qū)域之間。分開建立患者探視通道與醫(yī)護人員救治通道，以防交叉感染。禁止患者隨意到其他區(qū)域活動，規(guī)定醫(yī)護人員在限定區(qū)域內(nèi)并穿上隔離衣進行活動，同時還要遵守醫(yī)院感染相關(guān)制度。

（2）加強預(yù)防感染意識：提高醫(yī)護工作者對肺結(jié)核感染的預(yù)防意識，并密切留意患者病情發(fā)展情況以及各項體征變化，針對肺結(jié)核攜帶者，需做好相關(guān)檢查工作，以免發(fā)生差錯。同時還要提高醫(yī)護工作者的無菌意識和安全防護意識，因為肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳染的疾病，故而在檢查完肺結(jié)核患者后，要求醫(yī)護人員注意手衛(wèi)生，以免病原菌擴展至院外而發(fā)生院外感染。

（3）組建宣傳推廣小組，向受訪對象積極普及肺結(jié)核疾病知識，提供免費的咨詢服務(wù)，發(fā)放疾病健康手冊等，以此來提高患者的重視程度，加強自我預(yù)防控制能力。

（4）對于高?；颊叩念A(yù)防，需積極進行健康知識宣教，促使其掌握肺結(jié)核預(yù)防措施、發(fā)病原因、注意事項等。

（5）向肺結(jié)核患者積極開展免費的檢測、咨詢等公益服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組發(fā)生感染的例數(shù)，并通過問卷形式，統(tǒng)計分析兩組患者對服務(wù)的滿意度，總分為100分，分?jǐn)?shù)超過85分視為非常滿意，分?jǐn)?shù)60-85分視為比較滿意，分?jǐn)?shù)低于60分則視為不滿意?？倽M意度=（總病例-不滿意）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)節(jié)感染率

研究組感染率4.35%（1/23）明顯低于常規(guī)組17.39%（4/23），組間差異比較，X2=8.775，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 服務(wù)滿意度

研究組患者對服務(wù)的滿意度顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病后會累及機體其他器官，以結(jié)核干酪樣壞死、結(jié)節(jié)等較為常見，上述都會形成空洞，多數(shù)患者均為慢性發(fā)病，也有少部分患者為急性發(fā)病。臨床癥狀以咳血、咳嗽、低熱、無力等表現(xiàn)為主，臨床治愈難度較大。肺結(jié)核具有明顯的傳染特點，醫(yī)護人員對患者進行治療和護理期間，也面臨著較大的風(fēng)險[3]。若是危重癥、身體免疫力薄弱、免疫抵制者發(fā)生肺部感染，則會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，故而臨床治療與護理期間，需高度重視肺結(jié)核感染的預(yù)防。

導(dǎo)致肺結(jié)核感染的原因有很多，主要涉及兩大方面，即客觀因素、主觀因素，比如抗生素大量使用、醫(yī)護工作者未意識到肺結(jié)核感染的嚴(yán)重性、醫(yī)院感染制度尚未健全完善等等，都有可能會增大感染幾率[4]。基于此，臨床對肺結(jié)核患者進行管理時，需高度重視肺結(jié)核感染的預(yù)防工作。本文中，通過完善醫(yī)院感染機制、加強醫(yī)護工作者的預(yù)防意識、大力普及肺結(jié)核疾病相關(guān)知識，提高人們對該病的額重視程度和了解程度，另外，加強無菌防護，合理布局感染科室，嚴(yán)格劃分區(qū)域，以防引起交叉感染[5]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組感染率4.35%明顯低于常規(guī)組17.39%，同時研究組患者對服務(wù)滿意度95.65%明顯高于常規(guī)組78.26%（P<0.05）。

總之，分析肺結(jié)核感染影響因素，并針對分析結(jié)果予以積極有效預(yù)防，可大大降低患者感染率，并同時提高患者對服務(wù)的滿意度。值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]郎曼，黃志超，楊謙.肺結(jié)核的預(yù)防控制方式及價值探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（08）：175+177.

[2]陳麗莎，李紅，陳錦文.肺結(jié)核患者醫(yī)院感染的影響因素與防范對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（04）：95-97.

[3]黃種方.肺結(jié)核患者的發(fā)病情況及預(yù)防控制措施研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：3002-3003.

[4]朱剛.探討老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對策[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：138.

[5]陳翠華.影響肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸的因素與預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（08）：20-21.