侯士明 孫奉朝

【摘要】目的：探討ICU機械通氣患者采取腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的臨床價值。方法：研究對象取2017年5月11日至2018年3月22日64例ICU機械通氣患者，動態(tài)隨機化分組，對照組及觀察組各32例。對照組實施腸外營養(yǎng)，觀察組予以腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察兩組營養(yǎng)狀況、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血紅蛋白、血清白蛋白為（11.80±1.16）g/L、（42.03±3.88）g/L，高于對照組數(shù)據(jù)，P<0.05；兩組不良事件發(fā)生概率無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：在ICU機械通氣患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用效果更佳，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)外營養(yǎng)支持；ICU機械通氣；營養(yǎng)狀況

機械通氣患者治療中，營養(yǎng)支持作為重要手段，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況，患者因能量消耗、攝入障礙等因素，極有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，進一步影響機體免疫功能，導(dǎo)致感染風險大大增加[1]，對肺泡表面活性物質(zhì)穩(wěn)定性造成嚴重影響，不利于呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)。營養(yǎng)支持通?？煞譃槟c外、腸內(nèi)，臨床發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)支持的長期應(yīng)用，可能會造成消化道黏膜萎縮、細菌易位等現(xiàn)象。本文旨在分析ICU機械通氣患者采取腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的臨床價值，以期為實際工作奠定基礎(chǔ)。

1 臨床及研究方法

1.1 臨床資料

取2017年5月11日至2018年3月22日的ICU機械通氣患者（64例），動態(tài)隨機化分為兩組。

對照組：年齡平均（45.09±4.88）歲，男女比19：13（共32例）；其中，10例為腦卒中昏迷，9例為肺心病，7例為重癥肌無力，6例為腫瘤。

觀察組：年齡平均（45.21±4.56）歲，男女比22：11（共32例）：其中，12例為腦卒中昏迷，8例為肺心病，5例為重癥朋無力，7例為腫瘤。

兩組上述資料比對差別微弱，P>0.05。

1.2 研究方法

對照組實施腸外營養(yǎng)支持，機械通氣四十八小時后，予以靜脈營養(yǎng)混合液，由微量元素、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等成分組成，根據(jù)一定順序混勻，靜脈滴注，二十四小時均勻滴注。

觀察組采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，留置胃管，行二十四小時持續(xù)滴注，腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼，第一天予以總熱量的百分之三十供給，注意消化不良、反流等事件的發(fā)生，于四十八小時內(nèi)逐漸增加熱量供給，靜脈營養(yǎng)補充不足部分，營養(yǎng)液應(yīng)確保溫度為三十七攝氏度左右，第一天速度保持每小時二十毫升，之后，每天增加每小時四十毫升，直至每小時125毫升。

1.3 實驗指標

觀察兩組血紅蛋白、血清白蛋白、機械通氣時間及不良事件發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標準差表示，T檢驗（血紅蛋白、血清白蛋白、機械通氣時間），計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗（不良事件發(fā)生概率），數(shù)據(jù)分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P<0：05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況及機械通氣時間對比

干預(yù)前，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白分別為（9.72±0.80）9/L.（32.25±2.80）g/1-對照組數(shù)據(jù)為（9.50±0.44）g/L，（32.40±3.11）g/L。

干預(yù)后，觀察組數(shù)據(jù)為（11.80±1.16）叭、（42.03±3.88）叭，高于對照組數(shù)據(jù)——（10.07±0.58）g/L，（36.89±2.03）g/L，P<0.05。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況時比

在不良事件發(fā)生情況方面，觀察組可見1例敗血癥，概率為3.13%，對照組出現(xiàn)腹瀉2例，概率為6.25%，兩組差異性不大，P>0.05。

3 討論

機械通氣治療作為廣泛使用的有效方法，可顯著改善患者生命體征，實際過程中，因疾病等因素患者可能會出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良狀況，直接影響疾病治療及預(yù)后，故而，采取營養(yǎng)支持對于病情發(fā)展意義重大。不恰當?shù)臓I養(yǎng)支持可能會造成胃腸道并發(fā)癥，甚至引發(fā)臟器衰竭。在營養(yǎng)支持方面陽]，可分為腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)支持的長期應(yīng)用，極有可能造成免疫功能異常、腸粘膜萎縮等現(xiàn)象，與此同時，還能夠會導(dǎo)致磷酸結(jié)核、葡萄糖進入骨骼、肝臟，進而引發(fā)呼吸衰竭，腸胃內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)可通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持抑制，進一步促使蛋白質(zhì)合成。

呼吸衰竭患者所耗能量比平常更高，予以能量供給、營養(yǎng)補充，可顯著改善呼吸功能，利于盡早撤離呼吸機。血紅蛋白、血清白蛋白作為代謝、營養(yǎng)監(jiān)測指標，能夠直接反映出病情預(yù)后發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效避免腸源性炎癥反應(yīng)，進而促使機體分解代謝減少，機體蛋白質(zhì)合成。相比腸外營養(yǎng)而言，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更具優(yōu)勢，其能夠有效糾正機體高代謝、高分解等狀況，從而改善營養(yǎng)條件，促使呼吸肌盡快恢復(fù)。同時也應(yīng)注意，腸內(nèi)營養(yǎng)支持雖具有較多有點，但針對腹瀉、反流性食管炎、營養(yǎng)液潴留等患者，予以機械通氣治療，其對肝腎等重要臟器會造成一定不良影響，患者腸道功能無法滿足實際需求，腸內(nèi)營養(yǎng)過量也會損害腸功能，影響菌群分布、運動狀態(tài)，實際過程中，應(yīng)注意聯(lián)合腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)，保證臨床體征穩(wěn)定性，逐漸過渡為經(jīng)口進食。

此次結(jié)果可見，兩組干預(yù)前營養(yǎng)狀況無顯著對比差異，P>0.05，干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白為（11.80±1.16）g/L，（42.03±3.88）9/L，相比對照組更高，P<0.05；兩組不良事件發(fā)生概率無顯著差異，以腹瀉、敗血癥較為常見，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)正常，P>0.05。

綜上所述，在ICU機械通氣患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持均可改善預(yù)后，相比而言，腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床價值更高，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況，利于疾病治療及預(yù)后效果提高，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]韓永艷.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：60-62.

[2]張利云，ZHANGLi-yun.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療在ICU機械通氣患者應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，35（01）：27-28.

[3]張寶民，秦偉，陳冬，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在危重癥機械通氣病人中的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（05）：270-273.