婁霄

【摘要】 目的 探究飲食護(hù)干預(yù)對(duì)食管癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 80例食管癌患者， 隨機(jī)分為治療組和參照組， 各40例。參照組沿用原來的飲食習(xí)慣， 治療組采用飲食護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)時(shí)間為4周。4周后比較兩組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血清白蛋白含量。結(jié)果 治療組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常率（90.0%）、血紅蛋白正常率（87.5%）和血清白蛋白正常率（92.5%）顯著優(yōu)于參照組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常率（25.0%）、血紅蛋白正常率（10.0%）和血清白蛋白正常率（22.5%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理干預(yù)可以明顯改善食管癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 飲食護(hù)理干預(yù)；食管癌；放療；營(yíng)養(yǎng)狀況；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.175

食管癌具有較高的發(fā)病率和死亡率， 是一種常見的惡性腫瘤[1]。食管癌患者常伴有吞吐困難、無力、身體消瘦等臨床癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生理功能。目前食管癌的主要治療手段是放療， 放療期間患者常出現(xiàn)口干、進(jìn)食困難、口腔黏膜反應(yīng)及惡心等， 嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝取， 部分難以承受的患者甚至放棄治療。本研究分兩組對(duì)部分食管癌患者放療期間進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年10月的食管癌患者80例， 隨機(jī)分為治療組和參照組， 各40例。治療組男28例， 女12例， 年齡48～76歲， 平均年齡（59.31±6.05）歲， 食管癌上段患者10例， 食管癌中段患者18例， 食管癌下段患者12例；參照組男25例， 女15例， 年齡50～81歲， 平均年齡（62.64±6.02）歲， 食管癌上段患者9例， 食管癌中段患者16例， 食管癌下段患者15例。所有患者均經(jīng)病理診斷排除糖尿病、心臟病和高血壓等疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 宣教飲食注意事項(xiàng)， 沿用原來的飲食習(xí)慣。

1. 2. 2 治療組 給予飲食護(hù)理干預(yù)， 放療前和患者溝通， 了解具體病情， 講解放療前注意事項(xiàng)， 依據(jù)患者日常生活習(xí)慣， 擇優(yōu)為患者制定飲食方案（早餐食用牛奶350 ml， 加餐食用鮮果汁；午餐食用少量肉泥， 營(yíng)養(yǎng)粥膳， 加餐采用蛋白粉；晚餐食用鴿子湯， 加餐菠菜汁）， 確保營(yíng)養(yǎng)均衡， 避開油膩垃圾食品， 刺激性食物不予選用， 引導(dǎo)患者采用良好的飲食習(xí)慣， 對(duì)不良習(xí)慣予以糾正。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)潰瘍型食管癌患者；放療期間敦促患者多飲溫開水， 緩解進(jìn)食困難， 并提高患者的口腔護(hù)理意識(shí)， 及時(shí)漱口， 早晚刷牙。惡心嘔吐的患者禁止食用甜食， 少食多餐， 對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患者及時(shí)采取補(bǔ)液措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析干預(yù)4周后兩組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血清白蛋白含量。淋巴細(xì)胞<1.5×109/L為不足， 淋巴細(xì)胞≥1.5×109/L為正常；血紅蛋白<120 g/L為不足， 血紅蛋白≥120 g/L為正常；血清白蛋白正常值為35～55 g/L， 輕度異常為30～35 g/L， 中度異常為25～30 g/L， 重度異常為<25 g/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4周后治療組：淋巴細(xì)胞數(shù)正常36例， 不足4例， 正常率為90.0%；血紅蛋白輕度4例， 中度1例， 重度0例， 正常35例， 正常率為87.5%；血清白蛋白正常37例， 不足3例， 正常率為92.5%。4周后參照組：淋巴細(xì)胞數(shù)正常10例， 不足30例， 正常率為25.0%；血紅蛋白輕度6例， 中度10例， 重度20例， 正常4例， 正常率為10.0%；血清白蛋白正常9例， 不足31例， 正常率為22.5%。治療組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常率（90.0%）、血紅蛋白正常率（87.5%）和血清白蛋白正常率（92.5%）顯著優(yōu)于參照組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常率（25.0%）、血紅蛋白正常率（10.0%）和血清白蛋白正常率（22.5%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于食管癌早期無顯著癥狀， 部分患者有哽噎感， 伴隨食管內(nèi)出現(xiàn)異物感， 食物吞咽緩慢， 或吞咽時(shí)表現(xiàn)為針刺樣、胸骨后燒灼， 起病比較隱匿[2]。進(jìn)展期食管癌出現(xiàn)吞咽困難， 甚至不能進(jìn)食。晚期食管癌是消耗性疾病， 患者因攝食不足， 常伴有貧血、消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀， 損壞機(jī)體的正常功能， 危害患者的健康和生命安全。

食管癌的主要治療手段是放療， 放療期間常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。食管癌是一種惡性腫瘤， 惡性細(xì)胞迅速生長(zhǎng)， 表現(xiàn)出較強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)攝取能力， 消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)， 同時(shí)釋放有害物質(zhì)， 損害正常的機(jī)體結(jié)構(gòu)， 是食管正常功能喪失[3]。由于機(jī)體儲(chǔ)存脂肪的減少， 患者食欲下降， 甚至出現(xiàn)厭食癥狀， 進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。放療期間的嚴(yán)重梗阻現(xiàn)象， 吞咽疼痛和惡心嘔吐癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗心理， 影響患者的康復(fù)治療。放療部位食管的彈性降低甚至喪失， 擴(kuò)張功能降低， 加重了患者進(jìn)食困難。所以放療期間給予患者飲食干預(yù)， 增加患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取能力， 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 對(duì)患者的恢復(fù)很有必要。本研究中， 對(duì)治療組采用飲食護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)時(shí)間為4周， 4周后治療組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血清白蛋白均顯著優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示飲食護(hù)理干預(yù)能提高患者的放療耐受度， 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 飲食護(hù)理干預(yù)可以有效的改善食管癌患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況， 能顯著改善淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血清白蛋白指標(biāo)， 加快患者的機(jī)體恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周玉華.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（24）：3661-3662.

[2] 龍雪輝.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（5）：252-253.

[3] 王玉杰， 邢紹芝， 馮海玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者進(jìn)食疼痛的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015， 5（17）：123-128， 132.

[收稿日期：2016-03-10]