陳志友 肖國錦 唐海霞

【摘要】目的：探討護理總崗位設(shè)置在ICU質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果方法：統(tǒng)計本院2016年1月-2017年1月ICU新收治病人為對照組，2017年2月-2018年2月ICU新收治病人為實驗組，在醫(yī)護人力資源配備、患者危重程度及床位使用率基本一致條件下，比較ICU設(shè)置護理總前后護理質(zhì)量控制敏感指標(biāo)及患者的滿意度。結(jié)果：試驗組搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組發(fā)生不良事件率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU設(shè)置護理總崗位可以有效提高護理質(zhì)量，提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】ICU；護理住院總；護理質(zhì)量管理；應(yīng)用

縱觀整個醫(yī)療體系，護理質(zhì)量是重要的影響因素[1]。護理質(zhì)量不只是直接影響了患者疾病的治療效果，而且還同醫(yī)院影響力之間密切有關(guān)。ICU是各大小醫(yī)院重大的科室，要求臨床醫(yī)務(wù)密切協(xié)作，并同患者家屬構(gòu)建相互信賴的關(guān)系，在這一過程中住院中發(fā)揮著無法替代的作用，扮演協(xié)調(diào)的角色。ICU住院總能夠有效降低急救不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，強化急救臨床效果[2-3] 等。對整個ICU護理質(zhì)量進行重點檢查分析，并對護理各個環(huán)節(jié)是否存在風(fēng)險予以準(zhǔn)確評估，并迅速總結(jié)出護理質(zhì)量所存在的問題，從而有效預(yù)防護理不良事件的產(chǎn)生[4]。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我科是綜合ICU，現(xiàn)開放床位數(shù)25張，床位使用率95%以上，護士總?cè)藬?shù)50名，低年資護士（≤3年）10人，占護士總?cè)藬?shù)的20%.本院2016年1月-2017年1月在ICU沒有設(shè)立住院總，由6組護士（每組8人）輪班制進行護理，隨機挑選搶救病例100例，作為對照組；2016年2月-2017年2月在ICU設(shè)立護理住院總，隨機挑選搶救病例100例，作為試驗組。其中對照組患者中男性59例，女性41例，年齡11-78歲，平均年齡為（49.9±10.6）歲；外科手術(shù)患者36例，內(nèi)科疾病49例，交通事故6例，其他9例。試驗組患者中男性60例，女性40例，年齡10-79歲，平均年齡為（50.9±12.6）歲；外科手術(shù)患者35例，內(nèi)科疾病患者50例，交通事故7例，其他10例。兩組患者基本資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情交接過程中的質(zhì)量控制

在護理人員各個班級交接時，極易產(chǎn)生比了解前期病情、交接不清等現(xiàn)象，從而誘發(fā)了護理糾紛和差錯事件的出現(xiàn)?；诖?，護理住院總在排班時應(yīng)合理搭配工作能力、工作年限等護理人員，同時還應(yīng)全程監(jiān)督危重患者的交接工作，需從如下幾方面著手：①查看護理人員是否對患者的病情了如指掌；②查看護理人員是否觀察到患者的重點病情，例如胸椎體骨折不同骨折部位；③檢查前一個班次的護理人員是否認(rèn)真執(zhí)行了護理措施，交接班是否進行了特殊的交代。

1.2.2 并發(fā)癥防治中的質(zhì)量控制

住院總應(yīng)從如下幾方面實施：①積極參與到護理工作中，對護理工作進行科學(xué)指導(dǎo)，檢查護理人員是否實施針對性有效的并發(fā)癥預(yù)防護理干預(yù)措施，并評價干預(yù)措施的科學(xué)性；②對每一位ICU患者的病情進行重點分析，并考慮到其可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥，并指導(dǎo)護理人員實施有效的預(yù)防措施：例如墜床、壓疝、燙傷、液體外漏等極易造成組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；③在護士會上重點討論分析護理隱患，并通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的病案進行教育，使得每一位護理人員都能夠重視并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.3 護理安全質(zhì)量控制

為了能夠更好地做好護理安全工作，護理住院總應(yīng)從從下幾方面著手：①全面了解每一位護理人員的工作水平、職業(yè)道德、應(yīng)急處理能力等信息；②對護理人員護理操作是否規(guī)范進行定期抽查；③加強培訓(xùn)活動，使得每一位ICU護理人員均能夠靈活運用各種搶救設(shè)備，并掌握相關(guān)維護保養(yǎng)方法；④對ICU病房安全防范制度的落實執(zhí)行情況予以重點抽查，基于所存在的問題提出針對性有效的建議；⑤檢查急救藥品及急救器材性能⑥在晨間交班、護士會上提示存在安全隱患的患者，并要求每一位護理人員重視。

1.2.4 搶救過程中的質(zhì)量控制

在搶救過程中極易出現(xiàn)各種糾紛、差錯，基于此護理住院總應(yīng)鎮(zhèn)靜地指揮和參與搶救工作。①指揮護理人員平靜地實施每一個搶救指令：②對患者家屬進行權(quán)威，并進行合理疏散，為搶救創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的環(huán)境；③對搶救患者的病情變化予以動態(tài)監(jiān)測，積極配合臨床醫(yī)生的搶救；④若搶救機器出現(xiàn)障礙，應(yīng)迅速進行有效處理；⑤對患者家屬的情緒予以有效安撫；⑥搶救不成功時，應(yīng)重視善后工作的處理，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

1.3 評價指標(biāo)

主要對設(shè)立護理住院總前后的搶救成功率、不良事件發(fā)生率指標(biāo)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析處理，以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用X2進行檢驗，P=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)立護理住院總前后搶救率對比

如表1所示。

2.2 設(shè)立護理住院總前后發(fā)生不良事件的情況

如表2所示。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，危重病相關(guān)技術(shù)也隨之發(fā)展，有效地保障地人類的生命安全。對于護理管理而言，護理安全管理尤為重要，是護理服務(wù)質(zhì)量評價的主要指標(biāo)。張靜，張珍[6]研究指出，在ICU設(shè)立護理住院總，能夠?qū)φ麄€護理質(zhì)量的過程予以重點監(jiān)控，研究結(jié)果表明ICU不良事件發(fā)生率明顯降低，且搶救成功率較高，患者對搶救工作十分滿意。本研究通過對我院ICU護理住院總設(shè)立前后的護理質(zhì)量進行評價，結(jié)果表明：試驗組搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組發(fā)生不良事件率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果充分證實了ICU護理住院總發(fā)揮著重要的作用，應(yīng)在臨床工作中予以推廣[7]。

參考文獻

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[3]曾蕾，陳哲，范學(xué)工.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文重復(fù)率檢測現(xiàn)狀及對策分析[J].西業(yè)醫(yī)學(xué)教育，2013，21（02）.

[4]丁玉蘭，孫靜，饒春梅.護理垂直管理體系下的人力資源管理方法與效果[J].護理管理雜志，2012，12（03）：220-221.

[5]張鳳清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6A）：67-68.

[6]張靜，張珍.優(yōu)質(zhì)護理在急診留觀室的實施方法及效果[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2014，10（03）：188-189.

[7]王瑞，劉爽，何行，等.護理崗位動態(tài)配合在急診科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2016，30（23）：63-66.