孔敬博 耿青

【摘要】目的 試分析冠心病患者發(fā)生心血管事件與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異之間的相關(guān)性。方法 選取2014年5月～2017年6月我院收治的冠心病治療的患者58例為觀察組研究對(duì)象，并選取同期接受體檢的健康人群中的58例作為參照組，均同時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析，對(duì)兩組24 h心率變異性時(shí)域、頻域?qū)嵤?duì)比分析。結(jié)果 觀察組LF、HF、ULF、VLF以及LF/HF心率變異性頻域指標(biāo)均低于參照組，各指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組rMSSD、SDANN、SDNNI、PNN50、SDNN心率變異性時(shí)域各指標(biāo)值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患有冠心病患者的心率異變性會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，可作為早期診斷與預(yù)防的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心率變異；動(dòng)態(tài)心電圖；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

【Abstract】Objective To analyze the correlation between cardiovascular events in patients with coronary heart disease and dynamic ecg rate variation.Methods In May 2014-June 2017 in patients with coronary heart disease treated in our hospital during the period of 58 cases were randomly selected as the research object，the observation group and have a medical examination during the same period of healthy crowd randomly selected 58 cases as control group，both for 24 h the dynamic ecg analysis at the same time，the two groups of 24 h heart rate variability in time domain and frequency domain analysis.Results The indexes of LF，HF，ULF，VLF and LF/HF heart rate variability in the observation group were lower than that of the reference group，and the differences among the indexes were statistically significant （P<0.05）.Observation group rMSSD，SDANN，SDNNI，PNN50 and SDNN heart rate variability were all lower than the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Heart rate variability in patients with coronary heart disease can decrease significantly，which can be used as a reference index for early diagnosis and prevention.

【Key words】Coronary heart disease；Heart rate variation；Dynamic electrocardiogram；The correlation

冠心病是臨床中較為常見(jiàn)的心血管多發(fā)病，主要是由于冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜上存在脂質(zhì)沉積，并形成粥樣硬化斑塊，使患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞或狹窄，并由此導(dǎo)致心肌供血不足，而在長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧的影響下誘發(fā)冠心病。心率失常是冠心病患者中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)使患者的病情進(jìn)一步加重，并使患者生命安全遭受嚴(yán)重威脅。變異性使近年來(lái)對(duì)心臟自主神經(jīng)病變實(shí)施定量評(píng)價(jià)的無(wú)創(chuàng)性方法，可對(duì)心臟自主神經(jīng)的平衡狀況實(shí)施有效評(píng)價(jià)。為了進(jìn)一步探究心血管疾病與心率異變性的關(guān)系，本研究對(duì)冠心病與動(dòng)態(tài)心電圖心率變異變化的相關(guān)性做如下分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年6月我院收治的冠心病治療的患者58例為觀察組研究對(duì)象，經(jīng)心電圖、超聲以及X線片檢查確診為冠心病，均未患有高血壓、糖尿病等合并癥，無(wú)心律失常病史、無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤。其中男31例，27例，年齡38～69歲，平均年齡（53.5±5.2）歲；隨機(jī)選取同期于我院接受體檢的健康人員58例為參照組，心電圖、心動(dòng)圖均未見(jiàn)異常，其中男28例，女30例，年齡32～73歲，平均年齡（52.5±6.8）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并記錄患者雙通道24h動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖利用Century Holter Series 3000動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)實(shí)施分析，并計(jì)算出心率變異的各項(xiàng)頻域以及時(shí)域的指標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組的心率變異性頻域指標(biāo)值以及心率變異性時(shí)域指標(biāo)值。

心率變異性頻域指標(biāo)：①LF：低頻功率；②HF：高頻功率；③ULF：≤0.003 Hz的超低頻功率；④VLF：0.03～0.04 Hz頻段的低級(jí)頻功率；⑤LF/HF；低頻功率與高頻功率的比值。

心率變異性時(shí)域指標(biāo)：①rMSSD：24 h內(nèi)相鄰的正常心搏在RR期間差值均方根；②SDANN：24 h內(nèi)連續(xù)5 min的RR期間平均值標(biāo)準(zhǔn)差；③SDNNI：24 h內(nèi)每5 min一般正常RR期間的標(biāo)準(zhǔn)差平均值；④PNN50：24 h內(nèi)正常心搏總數(shù)中，相鄰的正常心搏在RR期間差大于50 ms心搏所占的比例；⑤SDNN：24h內(nèi)全部正常RR期間的標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇x±s表示，所獲取的結(jié)果分別用x2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P值<0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的24 h心率變異性時(shí)域指標(biāo)值以及24h心率變異性頻域指標(biāo)值均遠(yuǎn)低于參照組，且兩組間各項(xiàng)指標(biāo)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈管腔因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化而出現(xiàn)狹窄或阻塞，也可能是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)功能性改變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌供血不足，并在持續(xù)供血不足的狀態(tài)下因?yàn)槿毖?、壞死而形成心臟病[1]。冠心病也是臨床中最為常見(jiàn)的一種因動(dòng)脈粥樣硬化而出現(xiàn)的器質(zhì)性病變，近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，成為對(duì)人類生命安全構(gòu)成威脅的主要疾病之一。

心率變異性是指在一定時(shí)間內(nèi)竇性心律所發(fā)生的周期性變化現(xiàn)象以及逐次心搏間期存在的微小差異。心率變異性在生理?xiàng)l件下產(chǎn)生的主要原因是呼吸活動(dòng)因素以及神經(jīng)中樞壓力反射借助交感以及副交感神經(jīng)對(duì)心臟竇房結(jié)自律活動(dòng)發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而使心臟在每搏之間通常會(huì)有幾十毫秒的差異存在，因此臨床中對(duì)自主神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行判斷時(shí)，通常將其作為常用的定量指標(biāo)。而有相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能受損的情況下，心率變異性會(huì)隨之出現(xiàn)降低，認(rèn)為心血管疾病與自主神經(jīng)功能的失衡狀態(tài)有著較大的關(guān)聯(lián)性。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)24 h心率變異性時(shí)域指標(biāo)值以及24 h心率變異性頻域指標(biāo)值均遠(yuǎn)低于參照組，由此表明冠心病患者的交感神經(jīng)活動(dòng)增高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)失衡，心血管調(diào)節(jié)功能遭受損傷[2]。

心臟自主神經(jīng)在正常生理情況下通常是由迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)所實(shí)施的雙重控制，以此使心臟正常節(jié)律變異性的均衡得以有效維持。而當(dāng)交感神經(jīng)出現(xiàn)過(guò)高的張力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心率變異加快，而心率在迷走神經(jīng)活性出現(xiàn)增強(qiáng)時(shí)而出現(xiàn)變緩趨勢(shì)，所以當(dāng)任意神經(jīng)出現(xiàn)損傷時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致心臟正常節(jié)律出現(xiàn)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致心率變異性出現(xiàn)降低。所以認(rèn)為冠狀動(dòng)脈損傷程度直接影響著心率變異性降低程度，當(dāng)心肌出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)，會(huì)使心臟自主神經(jīng)調(diào)整的均衡性發(fā)生改變，進(jìn)而影響迷走神經(jīng)張力出現(xiàn)下降，而交感神經(jīng)張力則出現(xiàn)相應(yīng)增強(qiáng)[3]。而臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)體自主神經(jīng)功能遭受損傷時(shí)易發(fā)生急性心肌梗死，并且主要以交感神經(jīng)活性增強(qiáng)為表現(xiàn)，所造成的損害主要為功能性損害和器質(zhì)性損害。其中功能性損害就是患者機(jī)體會(huì)因?yàn)閲?yán)重疼痛的刺激下而處于應(yīng)激狀態(tài)，主要以迷走神經(jīng)功能性對(duì)抑制、交感神經(jīng)神經(jīng)興奮性提高，并且血清中兒茶氨酚含量增多，進(jìn)而使患者表現(xiàn)出心功能不全、心動(dòng)過(guò)速以及惡性心率失常，嚴(yán)重情況下還可造成患者猝死[4]。而器質(zhì)性損害，主要是因?yàn)樾募∪毖霈F(xiàn)節(jié)段性心肌運(yùn)動(dòng)不良，進(jìn)而會(huì)對(duì)心肌節(jié)段性神經(jīng)末梢遭到機(jī)械性牽拉，增強(qiáng)了交感傳入沖動(dòng)異常，進(jìn)而產(chǎn)生中樞交感優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，心率變異性分析是對(duì)心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能實(shí)施檢測(cè)的重要無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)，可作為早期冠心病診斷的重要指標(biāo)，對(duì)疾病預(yù)防及治療均具有重要的臨床意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔吉宏，張金蓉.心率變異性與老年冠心病者嚴(yán)重心律失常的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（13）：2187-2189.

[2] 王雪玲，李澤華，段永利.老年住院患者心率變異性和24h平均心率的相關(guān)性分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（1）：50-52.

[3] 李靜芳，張?zhí)K河，張東銘，等.2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性及其與心臟結(jié)構(gòu)功能變化的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2017，57（17）：13-16.

[4] 王麗華，王志國(guó)，唐海紅，等.心臟病患者心率減速力與心率變異性的臨床意義分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（3）：239-241.

本文編輯：王雨辰