李秀芬

【摘要】?jī)嚎茖W(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，有其特殊性。兒科學(xué)面對(duì)的患者是嬰幼兒、兒童、非成年人，他們不能用語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，患病后對(duì)疾病的診斷和治療比成年人困難得多。兒科教學(xué)和兒科醫(yī)生的培養(yǎng)難度更大。提高兒科學(xué)教學(xué)有效的教學(xué)模式是提高兒科教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生兒科理論和實(shí)踐的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎茖W(xué)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.19..01

1 兒科學(xué)教學(xué)主要特點(diǎn)

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)組成部分之一，和其他臨床學(xué)科相比，具有特殊性。兒科學(xué)面對(duì)服務(wù)對(duì)象為兒童，年齡段從出生到14歲。這期間生理上和身體上變化大，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)至泌尿系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)都在變化是兒科涵蓋范圍。兒科學(xué)教學(xué)模式和其他學(xué)科教學(xué)模式本質(zhì)區(qū)別不大，教學(xué)模式以傳統(tǒng)教學(xué)課堂教學(xué)為主，教師是教學(xué)主導(dǎo)，給予學(xué)生灌輸知識(shí)，被動(dòng)記憶，消化理解知識(shí)受到束縛。學(xué)習(xí)過(guò)程單一，枯燥無(wú)味，缺少樂(lè)趣。兒科學(xué)還有其他學(xué)科少有的困難，兒科病人年齡小，各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育不完善，語(yǔ)言表達(dá)不完整，患病后醫(yī)生問(wèn)病情難以準(zhǔn)確表達(dá)。實(shí)習(xí)時(shí)疾病的臨床上表現(xiàn)和癥狀，醫(yī)學(xué)生不能準(zhǔn)確按照書(shū)本描述的理論知識(shí)，在患病兒童身上得到證實(shí)，理論知識(shí)不能完全在實(shí)踐中體現(xiàn)，在實(shí)踐中有效運(yùn)用知識(shí)。近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。因此，當(dāng)前主要任務(wù)是提高兒科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素

質(zhì)高水平的兒科醫(yī)生，是兒科教學(xué)工作者研究探討的問(wèn)題。

2 醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及特點(diǎn)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重知識(shí)掌握和傳承，忽略學(xué)生學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是指依據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果作為臨床治療依據(jù)的醫(yī)學(xué)。經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)研究得出科學(xué)結(jié)論應(yīng)用于治療同類(lèi)疾病病人，診斷治療科學(xué)規(guī)范，病人得到良好治療的醫(yī)學(xué)治療模式。全面系統(tǒng)評(píng)估新的治療結(jié)果，更正已有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)論，給醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床治療提供可靠依據(jù)。

兒科教學(xué)中引入循證思維，教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生熟練掌握書(shū)本知識(shí)，查證循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，并結(jié)合實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)，熟悉掌握兒科疾病要點(diǎn)，理解掌握兒科疾病發(fā)病病因、病理、治療原則。在分析治療兒科疾病過(guò)程，提高自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，完成理論知識(shí)的自我轉(zhuǎn)化過(guò)程。

目前的教學(xué)模式是傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師作為教者，學(xué)生作為聽(tīng)眾的講座模式，這一模式根深蒂固。其特點(diǎn)是容易進(jìn)行，一位教師講述一節(jié)課滿(mǎn)足數(shù)十個(gè)乃至數(shù)百個(gè)人的需要。教師可以系統(tǒng)講授，系統(tǒng)給予知識(shí)點(diǎn)或某些疾病特點(diǎn)，教師是主導(dǎo)，唱獨(dú)角戲，學(xué)生是知識(shí)接收器，只被動(dòng)接受，降低了記憶掌握知識(shí)效率，學(xué)生掌握理解知識(shí)與自己理解能力互不相關(guān)，和教師水平有關(guān)。學(xué)生掌握知識(shí)程度受到老師水平限制。

案例教學(xué)模式：講座模式之上有了案例教學(xué)模式，其特點(diǎn)是以特定的案例為主題，學(xué)生分成若干小組，講座形式為基礎(chǔ)，進(jìn)行疾病討論的教學(xué)模式。這一模式激發(fā)學(xué)生課堂參與熱情，學(xué)生為主體。學(xué)生學(xué)習(xí)思維方式、步驟、學(xué)習(xí)思維節(jié)奏，教師掌控。不足是缺少因材施教的合理性，實(shí)質(zhì)是教師把課本知識(shí)變相灌輸給學(xué)生。

有的教師提出新型教學(xué)模式，團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，與常說(shuō)的驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式不同。團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式是課前學(xué)生自學(xué)、課內(nèi)考核、合作自行討論、教師詳細(xì)解答、組間完成作業(yè)、組內(nèi)互相討論，在以往基礎(chǔ)教學(xué)模式上的改革的新型教學(xué)模式。注重課前課內(nèi)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握知識(shí)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，補(bǔ)充以往教學(xué)模式的不足。

3 模型模擬教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化病人是特定培訓(xùn)后可以表達(dá)病人癥狀和體征的正常人，稱(chēng)為模擬病人，通過(guò)培訓(xùn)準(zhǔn)確表現(xiàn)所患疾病的臨床癥狀，有助于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐。

標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合設(shè)計(jì)好的情境，準(zhǔn)確真實(shí)模式模擬病人患重病后癥狀和體征，給予醫(yī)學(xué)生提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，以免引發(fā)臨床教學(xué)中醫(yī)患不良事件，有助于提高教學(xué)效果。仿真模型是用特定材料制作的人體標(biāo)本，醫(yī)學(xué)生使用仿真模型上相關(guān)模擬練習(xí)，不斷練習(xí)，提供數(shù)次實(shí)踐操作，疑難問(wèn)題反復(fù)練習(xí)，練習(xí)臨床實(shí)踐技能，不存在病人不愿意或者不能配合，使用仿真模型，有助于培養(yǎng)學(xué)生操作技能。是最佳的練習(xí)方式。

4 選擇兒科教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)用的思維方式和診療依據(jù)主要手段。標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型的使用，提供教學(xué)過(guò)程中的工具。每一模式的運(yùn)用都不能獨(dú)立完成教學(xué)任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，在兒科教學(xué)實(shí)踐中比成人科室明顯受到限制。言語(yǔ)癥狀成年人可以培訓(xùn)完成。兒童具有表達(dá)特殊性，兒科標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)和模擬現(xiàn)實(shí)差別很大。講座模式、團(tuán)隊(duì)協(xié)作教學(xué)模式的改變，不僅僅是教學(xué)模式的變化，也是教學(xué)模式的改革。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，教師起著輔助作用。臨床實(shí)踐證明：僅有少數(shù)實(shí)習(xí)操作可在患兒身上實(shí)施，多數(shù)的實(shí)踐操作是在仿真模型進(jìn)行，這是提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的最佳途徑。

綜上所述，在兒科教學(xué)中，以傳統(tǒng)模式講座模式為主線，循證醫(yī)學(xué)模式發(fā)展醫(yī)學(xué)生思維，仿真模型教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐，兒科教學(xué)中幾種模式有機(jī)結(jié)合，提高兒科教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生理論水平和實(shí)踐能力是行之有效的教學(xué)模式。

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本文編輯：王雨辰