探討骨折病人在放射診斷誤診的影響因素及對策

譚國光

[摘要] 目的 探討骨折患者在放射診斷誤診的影響因素及對策。 方法 回顧性分析2016年10月—2018年10月在該院骨科診治的500例骨折患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)放射診斷誤診率，分析影響因素，提出針對性措施。 結(jié)果500例患者中，經(jīng)放射診斷確診483例，確診率為96.60%，誤診17例，誤診率為3.40%;其中，四肢骨折誤診9例、骨盆骨折誤診3例、脊柱骨折誤診2例、胸部骨折誤診3例;影響因素涉及設(shè)備、放射醫(yī)師、患者3方面。 結(jié)論 骨折患者在放射診斷誤診中，四肢骨折誤診率最高，誤診主要與放射醫(yī)師的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心以及設(shè)備性能有關(guān)，臨床應(yīng)完善檢查及監(jiān)管制度，增強(qiáng)責(zé)任感和專業(yè)技能水平，以減少誤診率。

[關(guān)鍵詞] 骨折;放射診斷;誤診率;影響因素;解決對策

[中圖分類號] R683;R816.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors and countermeasures of misdiagnosis of fracture diagnosis in patients with fracture. Methods The clinical data of 500 fracture patients diagnosed and treated in our department from October 2016 to October 2018 were retrospectively analyzed. The rate of misdiagnosis of radiological diagnosis was analyzed， the influencing factors were analyzed， and targeted measures were proposed. Results Of the 500 patients， 483 were diagnosed by radiological diagnosis， the diagnosis rate was 96.60%， 17 cases were misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 3.40%. Among them， 9 cases were misdiagnosed with limb fracture， 3 cases were misdiagnosed with pelvic fracture， 2 cases were misdiagnosed with spinal fracture， and 3 cases of misdiagnosis of? chest fractures; the influencing factors involved equipment， radiologists， patients in three aspects. Conclusion In the diagnosis of fracture diagnosis， the misdiagnosis rate of limb fracture is the highest. The misdiagnosis is mainly related to the technical level， clinical experience， work responsibility and equipment performance of the radiologist. The clinical examination and supervision system should be improved to enhance the sense of responsibility and professional skills， so as to reduce the rate of misdiagnosis.

[Key words] Fracture; Radiological diagnosis; Misdiagnosis rate; Influencing factors; Solution

骨折是骨科的常見病和多發(fā)病，臨床多依靠影像學(xué)檢查以明確診斷，常用的方法有X線、CT、MRI等，X線是最為常用的放射檢查方法，可清晰顯示骨折部位的結(jié)構(gòu)、骨折嚴(yán)重程度、與周圍組織的關(guān)系等，便于臨床對骨折的定位和定性，是重要的診斷骨折方式[1-2]。但X線放射診斷的效果不是絕對的，存在一定誤診、漏診幾率，直接影響臨床的診治，導(dǎo)致治療不及時(shí)或治療方法出錯(cuò)，最終留下明顯后遺癥甚至致殘[3]。因此，根據(jù)放射診斷骨折出現(xiàn)的誤診種類，分析影響因素，制定針對性措施，有重要的臨床意義。該研究為進(jìn)一步分析骨折病人在放射診斷誤診的影響因素及對策，回顧性分析2016年10月—2018年10月在該院骨科診治的500例骨折患者的臨床資料，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院骨科診治的500例骨折患者的臨床資料。其中，男261例，女239例，年齡1～85歲，平均年齡（44.3±15.2）歲;骨折類型中，胸部骨折115例、四肢骨折261例、骨盆骨折60例、脊柱骨折64例。

1.2? 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要統(tǒng)計(jì)影像學(xué)診斷結(jié)果、放射診斷結(jié)果，找出誤診病例，計(jì)算放射診斷誤診率，分析誤診部位占總誤診例數(shù)的百分比?？偨Y(jié)影響因素，從放射醫(yī)師的操作技能、個(gè)人素養(yǎng)，患者配合度，以及診斷設(shè)備，3個(gè)方面分析潛在誤診因素。根據(jù)影響因素提出解決措施，以降低各因素對診斷結(jié)果的影響，提升放射診斷骨折的準(zhǔn)確性。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察500例骨折患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)放射診斷誤診率，提出針對性措施。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 放射診斷誤診率分析

500例患者中，經(jīng)放射診斷確診483例，確診率為96.60%;誤診17例，誤診率為3.40%;其中，四肢骨折誤診9例、骨盆骨折誤診3例、脊柱骨折誤診2例、胸部骨折誤診3例。四肢骨折與其它骨折部位誤診率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 放射診斷骨折誤診原因分析

在放射診斷骨折誤診原因分析中，放射/臨床醫(yī)師因素為誤診最大的影響因素，占7例;因設(shè)備因素誤診的有4例，因患者因素誤診的有2例。放射/臨床醫(yī)師因素與其它因素對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 放射診斷骨折誤診的影響因素分析

①放射醫(yī)師因素。個(gè)別放射科醫(yī)師在工作量大、工作性質(zhì)單一的情況下無法長時(shí)間維持較好狀態(tài)，工作責(zé)任心欠佳，導(dǎo)致閱片出現(xiàn)差錯(cuò)，出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象;或者對科室規(guī)章制度認(rèn)識(shí)不足，缺乏責(zé)任認(rèn)知，紀(jì)律不嚴(yán)，診斷時(shí)僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，未與上級醫(yī)師討論，導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)[4-5];另一方面，由于放射醫(yī)師操作技術(shù)不熟練、技術(shù)缺乏等，導(dǎo)致未準(zhǔn)確定位投照位置，或未提示患者采取正確體位，或曝光時(shí)間不足等，導(dǎo)致攝片效果欠缺，影響診斷，出現(xiàn)誤診;個(gè)別醫(yī)師專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)也是導(dǎo)致誤診的原因[6-7]。②臨床醫(yī)師因素。臨床醫(yī)師對患者的病史詢問不詳細(xì)，對受傷部位的描述不夠準(zhǔn)確，放射申請單填寫不詳細(xì)，導(dǎo)致放射醫(yī)師無法獲得病情的準(zhǔn)確信息，放射診斷出現(xiàn)誤診[8]。③其他因素?；颊吲浜陷^差、未按照放射醫(yī)師的提示采用正確體位;女性患者在拍攝胸部正位片時(shí)，可因隱私問題不愿將金屬拉鏈或紐扣解開，或背部敷有藥膏或敷料，導(dǎo)致攝片出現(xiàn)異物偽影;或攝片時(shí)未按放射醫(yī)師要求做深呼吸、屏氣，導(dǎo)致攝片投照效果欠佳，不宜檢出微小病灶;或者設(shè)備存在故障、設(shè)備陳舊、落后，圖像清晰度欠佳，導(dǎo)致誤診發(fā)生[9]。

3.2? 預(yù)防放射診斷誤診對策

①完善規(guī)章制度。要求科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理力度，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，一旦發(fā)生誤診應(yīng)嚴(yán)厲批評教育，納入績效考核，促使放射醫(yī)師提升責(zé)任心，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[10]。臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，完善相關(guān)檢查，詳細(xì)填寫放射申請單，便于放射醫(yī)師的檢查，同時(shí)科室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對放射申請單的抽查，并查看臨床醫(yī)師及放射醫(yī)師各項(xiàng)流程的操作是否準(zhǔn)確，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師的工作行為[11]。放射醫(yī)師的診斷結(jié)果應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)師，共同商討存在的疑問，結(jié)合病史、體征、癥狀等綜合分析，若仍無法確診，需要進(jìn)一步借助CT等檢查手段，確保放射診斷的準(zhǔn)確性[12]。②加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)。配工作，促使工作經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師快速提升，在工作中的不足能得到及時(shí)彌補(bǔ)，獲得技術(shù)定期對科室內(nèi)放射醫(yī)師及臨床醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)操作規(guī)范及專業(yè)知識(shí)，合理排班，以老帶新，搭支持;每月安排專業(yè)技能考核，查漏補(bǔ)缺，檢驗(yàn)培訓(xùn)成果，提升放射醫(yī)師及臨床醫(yī)師的專業(yè)能力[13-14]。③增強(qiáng)患者配合度。患者對放射診斷注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)較少，放射醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)溝通，尊重患者隱私，與患者講明相關(guān)注意事項(xiàng)，盡量安排女性醫(yī)生檢查女性患者;若常規(guī)溝通后無法達(dá)到預(yù)期配合度，則給予針對性心理疏導(dǎo)，告知患者不配合醫(yī)師要求可能導(dǎo)致攝片不佳，出現(xiàn)誤診，促使患者配合醫(yī)師工作[15]。④特殊患者的處理。多于年幼、年老、昏迷患者，可指導(dǎo)家屬協(xié)助患者檢查;適當(dāng)多發(fā)性骨折及嚴(yán)重骨折患者使用鎮(zhèn)靜劑，從而使患者達(dá)到攝片要求體位，防止患者因疼痛無法控制體位，從而確保了多方位、多角度照射投照行，并對比患側(cè)攝片與正常側(cè)，以明確診斷[16]。⑤加強(qiáng)設(shè)備管理。放射科內(nèi)醫(yī)師和技師應(yīng)做好日常設(shè)備維護(hù)工作，使用前檢查設(shè)備是否異常，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[17]。

在該研究中，研究結(jié)果顯示500例患者，經(jīng)放射診斷確診483例，確診率為96.60%;其中誤診17例，誤診率為3.40%;四肢骨折誤診9例，誤診率最高;骨盆骨折誤診3例，脊柱骨折誤診2例，胸部骨折誤診3例;放射診斷骨折誤診原因以放射/臨床醫(yī)師因素為主，其它原因還包括設(shè)備因素和患者因素。進(jìn)一步說明醫(yī)師操作技能不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)欠缺、責(zé)任心不足、患者配合度不佳是誤診的主要影響因素，對診斷結(jié)果產(chǎn)生直接影響，一旦發(fā)生誤診，則導(dǎo)致錯(cuò)誤治療或不及時(shí)治療，使患者病情延誤，可造成嚴(yán)重后果。在楊蘇文等[18]學(xué)者的研究中，11 611例患者中，有232例誤診，誤診率約2.0%，其中四肢骨折182例，占78.4%;胸骨包括肋骨骨折26例，占11.2%;骨盆骨折18例，占7.7%;脊柱骨折6例，占2.6%;誤診的原因包括臨床醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)、放射醫(yī)師攝片時(shí)操作技術(shù)不過硬、設(shè)備落后和陳舊老化、患者因素等;其研究結(jié)論與該研究一致，充分說明了改善放射診斷的誤診率因從醫(yī)師、設(shè)備以及患者這幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

綜上所述，骨折患者在放射診斷誤診的影響因素較多，臨床應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)師專業(yè)能力及責(zé)任心，加強(qiáng)科室內(nèi)監(jiān)管，提升患者配合度，及時(shí)更新設(shè)備，以最大限度減少誤診的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-02-17）