陳慧玲

【摘要】急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1 h以上，導(dǎo)致心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。是循環(huán)內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的增快，社會(huì)生活壓力的增加和人們生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病日趨年輕化，AMI的發(fā)病率也越來(lái)越高。心室顫動(dòng)是AMI的致命并發(fā)癥之一，但只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)積極救治，密切關(guān)注病情的發(fā)展變化，提前預(yù)判室顫發(fā)生前的先兆癥狀，及時(shí)采取有效的措施消除再次引發(fā)生室顫的不利因素，這是保證急救成功的關(guān)鍵措施。急診科護(hù)理人員要具備綜合素質(zhì)，包括心理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、急救技能等。護(hù)理人員要掌握心電圖的相關(guān)知識(shí)，能判斷各類(lèi)心律失常，特別是惡性心律失常要及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取控制措施。

【關(guān)鍵詞】急診；心肌梗死，室顫；急救護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

發(fā)生心肌梗死的原因是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生供血中斷，導(dǎo)致心肌持久性缺血而引發(fā)心肌壞死。心梗發(fā)生后通常伴有心室顫動(dòng)并發(fā)癥，如果搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心梗后猝死?；颊咝墓２l(fā)室顫要及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，這是保證患者治療效果的關(guān)鍵措施[1]。因此急診時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)室顫的發(fā)生要有預(yù)判。

1 研究背景

隨著我國(guó)人口老齡化的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上漲。急性心肌梗死發(fā)病快、致死率高，嚴(yán)重威脅人們生命安全。根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各種心律失常，主要發(fā)生在患者發(fā)病的24～48 h。其中室性心律失常發(fā)病人數(shù)較多，特別是患者伴隨室顫發(fā)生，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦搶救不及時(shí)，直接威脅患者生命安全。

2 急救與護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)生命支持

患者進(jìn)入搶救室后要快速安置，急診護(hù)士在接診心肌梗死患者后，要立即安排患者行心電圖檢查，要囑患者絕對(duì)臥床，所有檢查項(xiàng)目均在搶救室內(nèi)實(shí)施。護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。密切觀察心電變化?；颊呷绮l(fā)室顫和心律失常，要遵醫(yī)囑快速使用抗心律失常藥物干預(yù)[2]。靜脈通道要優(yōu)選留置針，通常選擇左側(cè)上肢靜脈穿刺和給藥，可以提高搶救成功率。要密要觀察患者用藥后的反應(yīng)，結(jié)合患者反應(yīng)調(diào)整滴速。囑咐患者不能用力排便，否則會(huì)加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌缺血，增加氧耗，誘發(fā)心律失常[3]。

2.2 室顫時(shí)的急救

心室顫動(dòng)由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)采取措施會(huì)危及患者的生命。早期的心室顫動(dòng)并非由于血流動(dòng)力發(fā)生異常引發(fā)的，所以提早給予除顫治療效果較好?；颊呋A(chǔ)生命保持的關(guān)鍵措施是胸外按壓與提早除顫。搶救中發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電顯示室顫，要啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，選擇雙向波除顫。除顫后要觀察是否恢復(fù)竇性心律，必要時(shí)要配合進(jìn)行胸外心臟按壓[4]。

2.3 心理護(hù)理

急性心肌梗死屬于冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，發(fā)病后患者有較強(qiáng)的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁等，由于搶救過(guò)程氣氛緊張，患者是突然發(fā)病，心梗發(fā)生后伴有胸悶胸痛等多種癥狀，存在緊張恐懼心理。心理護(hù)理要注重調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者有自信心積極配合治療[5]。心理護(hù)理要從進(jìn)入搶救室后就開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，治療護(hù)理要有條不紊，操作準(zhǔn)確，給患者提供安全感。在患者病情穩(wěn)定時(shí)要和患者家屬共同對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，消除焦慮恐懼的心理影響。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，幫助患者穩(wěn)定情緒，對(duì)于提高急救效果具有積極的意義。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

實(shí)施搶救后，如果患者需要轉(zhuǎn)入DSA 或CCU繼續(xù)治療時(shí)，要提前和相關(guān)科室溝通聯(lián)系并做好患者接收的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)要攜帶患者的治療資料以及氧氣袋、搶救藥等，轉(zhuǎn)運(yùn)前要檢查靜脈通道的固定情況并保證通暢，還要準(zhǔn)備除顫儀和導(dǎo)電糊，提前聯(lián)系手術(shù)電梯，爭(zhēng)取以最短的時(shí)間將患者送達(dá)[6]。轉(zhuǎn)送時(shí)要在醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)護(hù)下護(hù)送，護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，特別是意識(shí)狀態(tài)和心電波，如果有室顫發(fā)生立即采取除顫措施。

3 討 論

急性心肌梗死是發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的典型狀癥，近年來(lái)急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。發(fā)生心肌梗死后通常伴有室顫，主是發(fā)生心肌梗死后的常見(jiàn)并發(fā)癥，由于病死率較高，成為發(fā)生心臟猝死的主要危險(xiǎn)因素，室顫發(fā)生如果不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致心臟驟停[7]?；颊甙l(fā)生室顫后要保證復(fù)蘇成功的重要措施是提早進(jìn)行除顫。所以為了保證救治成功率，急診護(hù)理人員不僅要掌握急救護(hù)理技能，還要具備良好的心理素質(zhì)，沉著應(yīng)對(duì)，熟練使用除顫儀，對(duì)異常心電圖可以做到準(zhǔn)確識(shí)別，同時(shí)還要加強(qiáng)急救物品的管理，保證各類(lèi)搶救設(shè)施處于良好的可靠狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王雨辰