張亞旭

【摘要】乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，本文記述了乳腺癌的中醫(yī)歷史沿革、病因病機及古今名醫(yī)經(jīng)驗，著重強調(diào)中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥、減少其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、發(fā)揮扶正祛邪的作用，這在很大程度上彌補了西醫(yī)治療的不足。筆者對此作一概述，以供臨床醫(yī)家參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；乳腺癌；名醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R655.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

【Abstract】Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women， the article describes its history of Traditional Chinese Medicine（TCM）， etiology and pathogenesis of breast cancer and the experiences of ancient and modern doctors， emphasizing the TCM treatment of breast cancer，the recurrence of postoperative complications， and TCM can reduce the transfer and play a supporting role， this is largely made up for the inadequacy of western medicine.The author makes an outline to this， in order to provide the reference for the clinical doctors.

【Key words】Traditional Chinese Medicine； Breast cancer； Doctors experience.

1 乳腺癌概述

據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心統(tǒng)計，2008年全球女性乳腺癌新發(fā)病例達138萬，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的22.9%；46萬女性因乳腺癌死亡，占所有女性惡性腫瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%[1]。近20年間，我國女性乳腺癌標(biāo)化死亡率處于平穩(wěn)上升狀態(tài)，近10年我國女性乳腺癌標(biāo)化死亡率高于前10年，且上升速度較前10年快；地區(qū)分布上東部高于中部，中部高于西部，城市高于農(nóng)村；年齡別死亡率在55歲出現(xiàn)第一個高峰，85歲第二個高峰[2]。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的身心健康，甚至危及生命。目前乳腺癌的西醫(yī)治療是以根治性手術(shù)為基礎(chǔ)，同時配合放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等手段。近年來，乳腺癌的手術(shù)療效雖有所提高，但手術(shù)引起的并發(fā)癥如傷口皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等[3]，以及術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向引起的毒副反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、放射性肺炎及肝損害等，分子靶向治療昂貴的經(jīng)濟支出，均阻礙了患者的康復(fù)和預(yù)后，可能會導(dǎo)致患者中斷或放棄治療。并且研究發(fā)現(xiàn)，激素依懶型乳腺癌的患者后期更容易并發(fā)抑郁癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥以及心血管疾病等[4]，究其原因，與其使用內(nèi)分泌治療、抑制或減少雌激素的分泌有關(guān)[5]。因此，如何預(yù)防及處理乳腺癌手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療的毒副反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量、延長生存時間，有著重要的臨床意義。

早期乳腺癌術(shù)后患者，有較高的綜合治愈率，但仍然有較高的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。中醫(yī)根據(jù)辨證論治理論，調(diào)整機體陰陽、氣血、臟腑功能，未病先防、既病防變，扶正祛邪，對治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥、減少其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，具有明顯的療效[6]。同時，中醫(yī)對減輕乳腺癌術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療等帶來的毒副反應(yīng)也有著積極的意義，能不同程度地緩解臨床癥狀，增進乳腺癌術(shù)后患者的體質(zhì)恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量，提高生存率，這在很大程度上彌補了西醫(yī)治療的不足，日益受到國內(nèi)外腫瘤學(xué)者的高度重視。

2 乳腺癌的中醫(yī)病名

中醫(yī)對乳房的疾病很早就有記載，最早記載“乳癖”一名的是東漢華佗《中藏經(jīng)》。在隋朝巢元方所著的《諸病源候論·乳石癰候》中，乳腺癌首次被命名為乳石癰。民間又有人稱其為“乳癌”、“奶巖”、“石奶”、“翻花石榴發(fā)”、“乳石”等。晉代葛洪的《肘后備急方》里形象描述了乳腺癌為：“癰疽之至牢有根而硬如石”，“癰結(jié)腫堅如石，或如大核色不變，或作石癰不消”，這段描述引導(dǎo)后世醫(yī)家對本病從不同側(cè)的面進行探索，辨證施治體系也逐步成熟起來。南宋陳自明的《婦人良方大全》也生動地描繪了乳腺癌的癥狀：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，山巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”，這里首次提出“乳巖”這一病名，同時亦記載了乳腺癌的中醫(yī)病機，闡述了在乳巖初期，及時治療，尤可內(nèi)消的觀點。宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》言：“乳巖，此毒陰極陽衰……捻之內(nèi)如山巖，故名之，早治得生，遲則內(nèi)潰肉爛見五臟而死”，易指出乳腺癌的病因，以及早期診治的重要性。元代的《丹溪心法》詳細講解了乳腺癌的中醫(yī)病因、臨床癥狀、治療原則，并且提到男子也可罹患乳巖。清朝祁坤《外科大成》曰：“乳巖亦乳中結(jié)核。不紅熱，不腫痛，年月久之始生疼痛，疼則無已。未潰時腫如覆碗，形如堆粟，紫黑堅硬，晦氣漸生。已潰時，深入巖穴，突如泛蓬，痛苦連心，時流臭血，根腫愈堅。斯時，五臟俱衰，百無一救”，詳細的描述了乳腺癌的臨床癥狀和疾病進展情況?！夺t(yī)宗金鑒》提及乳巖晚期會累及腋下與胸壁?！锻饪萍浮诽岬剑骸俺跞缍勾螅瑵u若棋子，年久方痛，痛則無解。日后腫如覆碗，潰后深者如巖，凸若泛蓮。其時臟腑俱敗，百無一救”。由此可見，中醫(yī)對乳腺癌很早就有較為全面的認識。

3 乳腺癌的中醫(yī)病因病機

古代中醫(yī)多從整體出發(fā)，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽學(xué)說，對乳腺癌的病因病機進行探析。宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》認為乳腺癌的病機是：“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散，故此血滲于心經(jīng)，即生此疾。”朱震亨《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積滯，遂成隱核，又名乳巖”。清代王維德所著《外科證治全生集》中說：“堅硬如核，初起不痛，乳巖瘰也。此等癥候，盡屬陰虛，無論平塌大小，毒發(fā)五臟，皆曰陰疽”。元代朱丹溪《格致余論》：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖”。明代陳實功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》認為乳腺癌發(fā)病原因是“婦人有憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，郁滯與痰結(jié)成隱核。不赤不腫，積之漸大，數(shù)年而發(fā)，內(nèi)潰深爛……慎不可治。此乃七情所傷，肝經(jīng)血氣枯槁之癥?！倍紡娬{(diào)了情志致病的因素，肝脾受損，氣血虧虛?！吨T病源候論》指出：“足陽明之脈，有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結(jié)核如石，謂之乳石癰?！?/p>

因此，乳腺癌總屬本虛標(biāo)實之證，整體為虛，局部屬實，虛實夾雜。乳腺癌的病因病機分為：（1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，致使邪毒蘊結(jié)、客于乳；（2）內(nèi)傷七情：情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾虛運化無力，生濕生痰，痰凝氣滯，經(jīng)絡(luò)痞澀，致生本病?；蚋文I不足，沖任失調(diào)，氣血運行不暢，氣滯血瘀阻于乳絡(luò)，日久成巖。

4 古今中醫(yī)名家治療乳腺癌

古代中醫(yī)治療乳腺癌，主要以內(nèi)治為主，也可配合灸法。明代《女科撮要》曰：“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血虧損，故初起小核，結(jié)于乳內(nèi)，肉色如故，其人內(nèi)熱夜熱，五心發(fā)熱，肢體倦怠，月經(jīng)不調(diào)，用加味歸脾湯、加味逍遙散、神效瓜蔞散，多自消散?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒外科心訣要法乳巖》：“初宜服神效瓜蔞散……外貼季芝鯽魚膏，若反復(fù)不應(yīng)者，不可過用克伐峻劑，至損胃氣，即用香貝養(yǎng)榮湯”，“腫核初起，即加醫(yī)治，宜用豆粒大艾壯，當(dāng)頂灸七壯……”闡述了四季脾旺不受邪，對乳腺癌晚期患者不宜攻伐過度，損傷胃氣，應(yīng)以扶正為主。

陸德銘教授認為，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個因虛致實、因?qū)嵏摗⑻搶崐A雜的過程，其病屬本虛標(biāo)實，以益氣養(yǎng)陰、扶正培本為主要治則。乳腺癌術(shù)后患者常見沖任失調(diào)、脾腎虧虛、肝氣郁結(jié)，后期導(dǎo)致氣滯血瘀、痰瘀凝結(jié)，甚至熱毒熾盛。所以，對于乳腺癌患者的治療應(yīng)遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則，并且結(jié)合患者不同治療階段的體質(zhì)特點，更好的運用中醫(yī)辯證論治綜合調(diào)理。

顧乃強教授認為，應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重，辯證論治。對于單純性乳腺癌，乃是無形之氣郁與有形之痰濁相互交凝，經(jīng)絡(luò)痞澀，日積月累，結(jié)滯乳中而成。治療上他主張疏肝解郁，調(diào)攝心理；對于炎性乳腺癌，他認為乃肝火癖毒互結(jié)而致，治以清熱解毒為主；對于乳腺癌晚期，并非無毒可瀉，而是正大虛，無力祛邪，強調(diào)扶正固本，扶助脾胃。

唐漢鈞教授對中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后也有獨到的見解，認為乳腺癌治療古今有異，古代以內(nèi)治為主，忌開刀，現(xiàn)代注重早期診治，以手術(shù)治療為主，同時注重乳腺癌手術(shù)后中醫(yī)輔助治療，主張按時序、四時變化辨證論治。唐教授認為，“正虛”與“邪滯”均是乳腺癌術(shù)后之本，他提出乳腺癌術(shù)后“實占二三，虛占七八”的學(xué)術(shù)觀點以及“扶正祛邪”的治療大法。扶正法選用補益氣血、益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎等增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫，提高機體抗癌能力，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使正盛邪退，邪退正安。祛邪法應(yīng)以清化濁毒為主，針對患者術(shù)后、放化療時期所產(chǎn)生的諸種證候，辨證選用清熱化濕、祛瘀逐痰、解毒消腫、軟堅散結(jié)諸法，以及蟲類峻猛搜剔破積之品，清除毒素、抑殺癌細胞，防止死灰復(fù)燃[7-8]。唐教授依據(jù)患者體質(zhì)強弱、病程長短、腫瘤狀況、手術(shù)狀況、放化療方案等具體情況，而作扶正與祛邪藥物比例的設(shè)定，如此辨證施治，臨床療效顯著，能明顯減少乳腺癌術(shù)后放化療的不良反應(yīng)，增加細胞免疫功能，延長患者術(shù)后3年、5年生存率[9]。同時，唐教授很注重乳腺癌患者的心理調(diào)護，推崇《內(nèi)經(jīng)》：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)受，病安從來”，強調(diào)調(diào)暢情志、解除心理障礙的重要性。

5 中醫(yī)治療乳腺癌的展望

西醫(yī)治療乳腺癌以根治性手術(shù)為基礎(chǔ)，配合放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等進行綜合治療。近年來，乳腺癌的療效雖有所提高，但是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥如傷口皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等，術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向引起的毒副反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、放射性肺炎及肝損害等嚴重影響了患者的生命質(zhì)量，給患者在精神及經(jīng)濟上帶來沉重的負擔(dān)。早期乳腺癌術(shù)后患者雖有較高的綜合治愈率，但中期、晚期乳腺癌患者生存時間仍然有限。乳腺癌仍然是復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較高的惡性疾病。因此，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補治療乳腺癌勢在必行。中醫(yī)藥根據(jù)辨證論治理論，充分發(fā)揮優(yōu)勢，從整體出發(fā)，調(diào)整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，未病先防、既病防變，扶正祛邪，對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥及其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的減少，有著明顯療效。隨著中醫(yī)中藥對于乳腺癌綜合治療的作用逐步得到認可。中醫(yī)在乳腺癌綜合治療中的地位已然不可動搖。

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本文編輯：吳宏艷