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      分析慢性硬膜下血腫接受微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù)治療的效果

      2018-09-12 10:42:00彭濤
      關(guān)鍵詞:慢性硬膜下血腫治療效果

      彭濤

      【摘要】目的 評價慢性硬膜下血腫患者接受微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù)治療的具體效果。方法 選取2017年3月~2018年3月我院收治的微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫血腫患者98例納入研究,按照治療方案的差異將患者分為兩組:甲組49例患者接受單孔鉆孔密閉引流術(shù)治療,乙組患者接受雙控鉆孔密閉引流是治療。對比兩組患者的手術(shù)情況和治療效果。結(jié)果 從手術(shù)情況來看,甲組手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后發(fā)生氣顱的患者數(shù)量均少于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);從長期療效來看,乙組患者的巴氏指數(shù)評分和格拉斯哥評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明乙組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果更好。結(jié)論 慢性硬膜下血腫患者接受微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù)治療可獲得良好的治療效果,單孔和雙孔治療方式各具優(yōu)勢。

      【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù);慢性硬膜下血腫;治療效果

      【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

      慢性硬膜下血腫是神經(jīng)科的危重疾病之一,患者發(fā)生殘疾和死亡的比較高,其中老年人和嬰幼兒發(fā)病患者占據(jù)慢性硬膜下血腫患者的四分之一,加大了該疾病的治療難度[1]。慢性硬膜下血腫在臨床中的表現(xiàn)非常復(fù)雜,早期診斷和治療是確?;颊吡己妙A(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次研究就單孔、雙孔微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的具體效果和價值展開分析,詳情入下文敘述。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2017年3月~2018年3月我院收治的微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫血腫患者98例納入研究,按照治療方案的不同將患者分為兩組,各49例,對比兩組患者的性別、年齡等一般資料均得到P>0.05,可行統(tǒng)計學(xué)對比。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):本組入選患者均經(jīng)過影像學(xué)診斷,確診為慢性硬膜下血腫,存在顱內(nèi)高壓、神經(jīng)功能障礙等典型的手術(shù)指征,ASA在I-II級。研究排除了合并其他重大疾病以及功能障礙的患者,排除了ASAIII級及以上的患者。所有家屬均簽署手術(shù)知情同意書,本組研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽字批準(zhǔn)。

      1.2 方法

      患者接受全身麻醉,根據(jù)頭顱CT的結(jié)果確定鉆孔位置,固定好顱腦手術(shù)架,常規(guī)消毒、鋪巾。單孔治療患者在血腫前、中1/3為交界位置為穿刺點。在血腫一側(cè)聽呲線上8厘米位置,前矢線右側(cè),做一個9厘米的手術(shù)切口。使用氣鉆孔鉆入1個鉆孔,在直視下,使用雙極電凝進(jìn)行止血,電灼硬膜,按照層次切開,置入引流管和配套套件。方向朝前,切口后方3厘米皮下引出導(dǎo)管。在另一側(cè)額聽呲線上5厘米,前矢線右側(cè)做3厘米切口,之后將頭皮縫合好,使用雙管溫生理鹽水進(jìn)行置換灌洗。待引流液逐漸變清后,可以將引流管引出固定。手術(shù)后,行頭低位、臥向患側(cè),在血腫平面上8~10厘米的位置安放引流瓶。分別在患者術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后3周,為患者進(jìn)行頭顱CT檢查,評估患者顱腦情況,拔出引流導(dǎo)管。

      1.3 臨床觀察指標(biāo)

      對比兩組患者的手術(shù)操作時間、住院時間、氣顱發(fā)生率、血腫復(fù)發(fā)率;對比3個月后兩組患者的巴氏指數(shù)評分和格拉斯哥預(yù)后評分。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      本組研究通過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 15.0完成數(shù)據(jù)的隨筆,計數(shù)資料以(n,%)形式表示,通過卡方對其予以檢驗,計量資料則以(x±s)的形式來表示,通過t對其予以檢驗,P<0.05差異在統(tǒng)計學(xué)當(dāng)中存在意義。

      2 結(jié) 果

      兩組患者均得到了良好的治療,血腫情況改善良好,兩組均未見術(shù)后出血和感染的情況。見表1,2。

      3 討 論

      硬膜下血腫與急性硬膜下血腫并不是一種疾病,因為硬膜下血腫在初期并沒有明顯的特征,部分患者可能受到過輕微的頭部損傷,但是注意不多,因此很可能發(fā)生誤漏診[3]。文獻(xiàn)資料表明,從患者頭部受傷到最終發(fā)生硬膜下血腫的這段時間可長達(dá)30天之久。硬膜下血腫早期受傷時的頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血,但是出血的現(xiàn)象并不嚴(yán)重,臨床認(rèn)為這種表現(xiàn)可能與患者發(fā)生硬膜下水腫存在直接的關(guān)聯(lián)性[4]。

      顱內(nèi)血腫損傷了患者腦部血管的自主調(diào)節(jié)功能,腦部痙攣會導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓力進(jìn)一步升高。文獻(xiàn)表明,硬膜下血腫可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)精神障礙、癡呆[5]。硬膜下血腫的不斷擴(kuò)大也有與患者的腦部萎縮、顱內(nèi)壓低、靜脈張力高、凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)[6]。血腫外膜中,有大量的嗜酸性粒細(xì)胞,細(xì)胞分裂過程中顆粒中的纖維蛋白可能對血小板產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)一步誘發(fā)顱內(nèi)出血。臨床表明,硬膜下血腫具有較高的致殘和致死率,患者的腦補萎縮以及神經(jīng)細(xì)胞壞死極有可能引發(fā)患者癲癇,對患者造成不可逆的損傷。

      當(dāng)前臨床認(rèn)為,硬膜下水腫患者一旦發(fā)生顱內(nèi)壓增高肌相應(yīng)癥狀,需要立即為患者安排手術(shù)。鉆孔引流是目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法,但是臨床中關(guān)于不同手術(shù)方式的手術(shù)指征等研究還不是十分完善,因此為患者術(shù)前進(jìn)行評估非常必要。

      綜上所述,微創(chuàng)鉆孔密閉引流術(shù)治療硬膜下血腫效果良好。本次研究認(rèn)為,單孔鉆孔的優(yōu)勢在于手術(shù)時間、住院時間短、發(fā)生氣顱的幾率較低。雙孔鉆孔的優(yōu)勢在于神經(jīng)功能恢復(fù)效果更好。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 姚 麒,龔佩佩,顧 艷,等.蛛網(wǎng)膜囊腫合并慢性硬膜下血腫的臨床特點與治療方法[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):1279-1282.

      [2] 張愛軍,陳 鑫.改良引流途徑提高慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的治療效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(19):3176-3178.

      [3] 牛立堂.顱骨鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1305-1306.

      [4] 郭志旺,常會民,邱 煒,等.骨瓣成形開顱治療慢性硬膜下血腫17例臨床分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,40(04):406-409.

      [5] 楊云娜,張 茜,顧 征,等.阿托伐他汀輔助鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果及對血清NSE的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(08):58-60.

      [6] 張 晶,劉 藏,侯瑞光,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(03):203-205.

      本文編輯:王雨辰

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