李影

【摘要】通過對(duì)泌尿系結(jié)石、胃結(jié)石、膽囊結(jié)石病因病機(jī)和臨床應(yīng)用的歸納、總結(jié)，從而探討四金湯在治療結(jié)石方面的研究進(jìn)展。以四金湯為基礎(chǔ)方加減輔助治療，療效顯著，無毒副作用，對(duì)臨床選方用藥具有指導(dǎo)借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】四金湯；病因病機(jī)；結(jié)石；綜述

【中圖分類號(hào)】R277.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.19..02

結(jié)石是人體或動(dòng)物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石的形成與尿液中膠體和晶體的平衡失調(diào)有關(guān)，結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，形成了腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，但以腎與輸尿管結(jié)石最常見。而胃結(jié)石是在胃內(nèi)逐漸形成的異物團(tuán)塊，多由于飲食生冷，過食酸澀之物，傷及脾胃致使胃腑塞滯，不能腐熟水谷，脾失運(yùn)化，升降失司所致。本文就以四金湯為基礎(chǔ)方治療結(jié)石的臨床應(yīng)用做一綜述。

1 泌尿系結(jié)石

1.1 病因病機(jī)

泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)石淋、腰痛、血淋等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有關(guān)于“淋證”的記載?！督饏T要略》明確指出：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！蹦I結(jié)石屬于中醫(yī)砂石淋、尿血、腰痛、虛損及關(guān)格等范疇，其病因病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、陽(yáng)虛氣弱、氣滯血瘀、運(yùn)化無力、脾腎虧虛。其中濕熱蘊(yùn)結(jié)為平素多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，注于下焦，尿液受其煎熬，時(shí)日既久，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，即為石淋?！督饏T要略心典》喻為“猶海水煎熬而成鹽堿也”。陽(yáng)虛氣弱，運(yùn)化無力由于腎主水，腎陽(yáng)虛無以蒸化，腎氣虛無以推動(dòng)，結(jié)石久留，水道不通，腎氣日消，終可導(dǎo)致腎氣衰敗，陰陽(yáng)離絕。而脾主運(yùn)化水濕，腎主一身之水，結(jié)石梗阻，水濕內(nèi)停，?？捎绊懫⒛I功能，且久病之后，疾病性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，每易出現(xiàn)脾腎虧虛。腎輸尿管結(jié)石其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化失利所致，治以清熱利濕、通淋化石為主。

1.2 臨床應(yīng)用

輸尿管有三個(gè)狹窄，因此泌尿系結(jié)石很難自行排出體外，何霖強(qiáng)[1]應(yīng)用排石四金湯（金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、冬葵子、滑石、郁金、甘草、懷牛膝梢）中金錢草善于排石，化石溶石，海金沙善于尿道止痛，雞內(nèi)金有化石溶石治療尿路結(jié)石500例，取得滿意效果，臨床若尿管痛甚者加琥珀末或砂牛末沖服，血尿加小薊、旱蓮草，如有發(fā)熱加紫花地丁、黃柏，腰痛加川楝子、玄胡，氣虛加黃芪，體虛加杜仲、獨(dú)活，腎陽(yáng)虛加熟附子、肉桂，腎陰虛加熟地、女貞子，對(duì)久不移動(dòng)的結(jié)石加穿山甲。同時(shí)，周盈盈等[2]耳穴壓豆聯(lián)合加味四金湯輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后排石，能促進(jìn)結(jié)石排出，縮短排石時(shí)間，緩解排石疼痛，具體操作為耳穴壓豆法：取病側(cè)在上方的側(cè)臥位，于患者結(jié)石部位、交感、神門、下焦、腹外穴等各穴位貼壓王不留行籽，按壓60 s，每次5次，持續(xù)7天，交替另一側(cè)耳穴壓豆，反復(fù)2次，1療程28 天。加味四金湯（海金砂、雞內(nèi)金各20 g，金錢草、黃芪各30 g，郁金、石韋、滑石、枳殼、瞿麥、川牛膝、冬葵子、桃仁、王不留行各15 g，炙甘草10 g），每天1 劑，文火煎藥煮2次，取藥液500 mL，分早、晚服用。療程28天。提高排石的效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 胃石癥

胃石癥屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞滿癥”、“噯氣”等范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為飲食不節(jié)、食滯胃脘等因素，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常，痰、濕、食、血，隨之而停，日久損傷氣血、陰陽(yáng)而成本虛標(biāo)實(shí)之證。如《景岳全書》中云“飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔著，乃為之積”。治以調(diào)理順達(dá)氣機(jī)，恢復(fù)胃之通降為大法。臨癥再分別施以益氣健脾、疏肝理氣、消食導(dǎo)滯、豁痰祛濕等法，使氣機(jī)通順條達(dá)，脾胃升降功能恢復(fù)[3]。

3 膽囊結(jié)石

本病屬于中醫(yī)“黃疸”“腹痛”等范疇。其病因病機(jī)大多為痰濁、濕熱、蟲積、內(nèi)傷等。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性上腹部隱痛、消化不良，正如《靈樞·脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。

4 體 會(huì)

尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對(duì)腎功能損害較大，嚴(yán)重者可危及生命[7]。而以排石四金湯為基礎(chǔ)方治療結(jié)石癥，提高結(jié)石排凈率，無明顯副作用，是治療泌尿系結(jié)石好方法，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何霖強(qiáng).排石四金湯治療尿路結(jié)石500例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（12）：3593-3594.

[2] 周盈盈，林昌永，黃嬋娟.耳穴壓豆聯(lián)合加味四金湯輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后排石臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（11）：197-198.

[3] 鄭振芳，鄭英良.中醫(yī)辨證治療胃石癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，03（7）：427.

[4] 邱廷山.自擬柴胡四金湯加減治療膽石癥62例[J]中醫(yī)臨床研究，2010，02（21）：85-86.

[5] 陳 奇.中藥藥效研究思路與方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：469.

[6] 凌一揆，顏正華.中藥學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：152，234.

[7] 楊 錦，黃志杰，侯善華，歐陽(yáng)健明.磷酸銨鎂結(jié)石患者尿微晶組分分析及其與結(jié)石形成的關(guān)系[J].光譜學(xué)與光譜分析，2011，31（01）：168-172.

本文編輯：吳宏艷